Brustschmerzen: Wann kann es sich um eine Aortendissektion (oder Dissektion) handeln?

By Cristiano Antonio On 6. Juni 2023

Eine Dissektion oder Dissektion der Aorta ist eine Ursache für akute Brustschmerzen; Es kommt selten vor, stellt jedoch im Hinblick auf das klinische Bild einen schwerwiegenden Schweregrad dar

Die Aorta entspringt im linken Ventrikel des Herzens; Ein Teil tendiert dazu, nach oben zu gehen und wird als aufsteigende Aorta bezeichnet (die Koronararterien, die Blut zum Herzen transportieren, entstehen daraus). Anschließend neigt er dazu, sich zu krümmen, und erhält den Namen des Aortenschenkels, von dem aus die Gefäße verlaufen, die Blut zum Herzen transportieren Schädel und obere Gliedmaßen werden geboren, dann tendiert er dazu, abzusteigen, wobei er den Namen absteigende Brustaorta annimmt, die unter dem Namen Bauchaorta in den Bauch eintritt und dazu neigt, den Magen, die Leber, den Darm, die Nieren usw. mit Blut zu versorgen, und so endet sie im Becken, wo es sich in zwei Arterien teilt, die die unteren Gliedmaßen mit Blut versorgen.

Unter einer Aortendissektion versteht man den Bruch der Wände der Aorta, dem wichtigsten arteriellen Blutgefäß, das das Herz und die Gliedmaßen verbindet

Die Arterie besteht aus drei Schichten, die Tonache genannt werden und Intima, Media und Adventitia genannt werden. die Intima ist die innerste und die Adventitia die äußerste, wie aus ihren Namen hervorgeht.

Unter bestimmten Umständen kann es zu einem Riss der Intima, der innersten Schicht, kommen, was zu einer Verletzung des Gefäßes führen kann. Blut fließt in diese Schichten und erzeugt ein „falsches Lumen“.

Eine Prädisposition für eine Dissektion kann ein Aortenaneurysma sein, bei dem sich das Gefäß aufgrund pathologischer Zustände, wie zum Beispiel Bluthochdruck, erweitert.

Das Aneurysma kann jedes Aortensegment betreffen und erfordert je nach Größe eine korrigierende Operation, um mögliche Risse und Rupturen zu vermeiden.

Zu den Folgen einer Aortendissektion gehören der Bruch des Gefäßes mit dem Tod in kurzer Zeit aufgrund eines Schocks infolge einer inneren Blutung sowie die Bildung von Verstopfungen aufgrund des falschen Lumens, die eine schwere Ischämie im Körper (Gehirn, Bauchorgane einschließlich) verursachen Darm, Leber, Nieren, obere oder untere Gliedmaßen) aufgrund des Verschlusses der Arterien, die Blut von der Aorta zu den oben genannten Organen transportieren.

Eine Aortendissektion ist ziemlich gefährlich, betrifft aber etwa 4 von 100,000 Menschen

Am häufigsten sind Männer im Alter zwischen 40 und 70 Jahren betroffen, aber auch junge Menschen können betroffen sein.

Am stärksten gefährdet sind Menschen mit Bindegewebserkrankungen wie dem Marfan-Syndrom, das Muskel-Skelett-, Augen-, Herz- und in manchen Fällen auch neurologische Probleme verursacht.

In seltenen Fällen kann eine Aortendissektion bei kardiovaskulären Eingriffen wie Angioplastie, Koronarographie usw. zu Komplikationen führen.

Symptome einer Aortendissektion

Das typische Symptom einer Aortendissektion ist ein sehr starker Brustschmerz, der als stechend beschrieben wird; es ist nach hinten spürbar und neigt dazu, sich zu verschieben.

Es kommt zu Atemnot, wenn die Aortenklappe an der Aortendissektion beteiligt ist, und es treten neurologische Symptome auf, wenn die Arterien, die Blut zum Gehirn transportieren, betroffen sind.

Wenn die Dissektion den Bauchteil der Aorta betrifft, kommt es zu Lenden- und/oder Bauchschmerzen, zu Gelenkschmerzen in den unteren Gliedmaßen und zu Blässe und motorischen Schwierigkeiten, wenn sie nicht ausreichend Blut erhalten.

Zu den Symptomen können ein Herz-Kreislauf-Kollaps und ein Herzstillstand gehören

Zur Diagnose sollten zunächst ein EKG, Blutuntersuchungen, eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs und ein Echokardiogramm durchgeführt werden. Diese Tests führen zur Diagnose einer Aortendissektion und ermöglichen den Ausschluss eines Myokardinfarkts und anderer Ursachen für Brustschmerzen.

Es kann vorkommen, dass das Echokardiogramm verdächtige Elemente anzeigt, wie zum Beispiel: erweiterte Aorta aufsteigend, schwere Regurgitation der Aortenklappe, Vorhandensein eines Perikardergusses, dh Blut in dem Raum zwischen dem Herzen und der Membran, dem Perikard, der es umgibt; und kommen seltener zur Diagnose, wenn Anzeichen einer Ruptur der aufsteigenden Aorta beobachtet werden.

Die wichtigste Technik sowohl für eine korrekte Diagnose als auch für die Etablierung einer Behandlung ist die kontrastmittelverstärkte CT-Angiographie, um die Brust- und Bauchaorta und ihre Äste, die Rupturstelle, den betroffenen Trakt und die mögliche Beteiligung bestimmter Äste besser beobachten zu können Kontrollen nach der Behandlung.

Es kann vorkommen, dass eine Diagnose durch Koronarographie gestellt wird, da diese Patienten EKG-Veränderungen aufweisen, die bei Myokardinfarkten üblich sind, und die Beteiligung der Ursprünge der Koronararterien an der Dissektion zu einem Verschluss und damit zu einem Myokardinfarkt führt.

Anschließend muss eine Kontrastaortographie der Aorta durchgeführt werden, die das Vorhandensein eines falschen Lumens sichtbar macht und eine korrekte Diagnose ermöglicht.

Pharmakologische Behandlung

Zunächst werden Medikamente verabreicht, um die Schmerzen zu lindern und den Druck zu regulieren, falls dieser zu hoch sein sollte.

Erleidet der Patient einen Kreislaufkollaps und einen Herzstillstand, ist eine Wiederbelebung und Intubation mit Unterstützung von Medikamenten wie Adrenalin erforderlich.

Insbesondere bei sogenannten Typ-A-Dissektionen, bei denen die aufsteigende Aorta und der Aortenbogen betroffen sind, sollte eine Operation dringend durchgeführt werden

Bei Dissektionen vom Typ B, die die absteigende Aorta betreffen, ist das Rupturrisiko geringer.

Es wird eine Operation durchgeführt, um den beschädigten Teil der Aorta durch einen Schlauch aus biokompatiblen Materialien zu ersetzen. Ist die Aortenklappe betroffen, muss diese repariert und/oder durch eine Prothese ersetzt werden.

Eine Koronararterienersatzoperation kann durchgeführt werden; Die komplexesten Eingriffe betreffen den Aortenbogen, da hier die Arterien für die Blutversorgung des Gehirns entstehen.

Angesichts des hohen Überlebensrisikos der von dieser Krankheit Betroffenen wird Prävention als mehr als unerlässlich erachtet.

Die Prognose ist bei Patienten mit einer erweiterten Aorta, die eine chirurgische Korrektur erfordert, als gut einzustufen, sofern keine peri- oder postoperativen Komplikationen vorliegen.

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