Clostridioides difficile-Infektion ist heutzutage weit verbreitet. Es ist verantwortlich für 10-20% der Durchfälle, 50-70% der Kolitis, mehr als 90% der pseudomembranösen Kolitis im Zusammenhang mit einer Antibiotikatherapie. Auch wenn es sich nicht um eine neue Krankheit handelt, ist die Zunahme der Fälle ein ernstes und aktuelles Problem.

Clostridioides difficile (Cd) ist ein Gram + Mikroorganismus, sporogen, allgegenwärtig, weit verbreitet in Boden, Wasser, Flüssen, Schwimmbädern, rohem Gemüse, obwohl sein Haupttank der ist Krankenhausumgebung und die Umwelt von Gesundheitszentrum. Wie könnten wir uns anstecken? Ist es gefährlich? Aber vor allem, warum ist es jetzt so aktuell?

 

Wie kommt es zu dieser Krankheit und welche Länder sind am stärksten betroffen?

Es ist auch im Dickdarm von etwa 3% der gesunden Erwachsenen und bei 15-20% der Patienten vorhanden Antibiotikatherapie. Seine alleinige Anwesenheit ist kein Zeichen von Krankheit. Die Ausbreitung der Krankheit wird durch die Überleben der Sporen seit vielen Monaten in der Umwelt. Der Anstieg war in der Altersgruppe 61-80 signifikant höher. Es ist wahrscheinlich, dass die Resistenz gegen Therapien Antibiotika und die modifizierten Komplexitätsmerkmale von Patienten können gehabt haben eine Rolle bei der Erhöhung der Inzidenz dieser Infektion.

Im Bereich der mit dem Gesundheitswesen verbundenen Infektionen Clostridioide 70.9% der Magen-Darm-Infektionen im Gesundheitswesen sind dafür verantwortlich, während Keime wie Staphylococcus aureus, Klebsiella-Pneumonie, Escherichia coli und andere nur sporadisch mit angemessener Variabilität in den verschiedenen Ländern vorhanden sind. Innerhalb der europäischen Länder liegt Italien nach England und Frankreich an dritter Stelle, gefolgt von Deutschland und Spanien.

In den letzten Jahrzehnten hat die Inzidenz von Cd-Infektionen weltweit zunehmend zugenommen: Die Infektionsraten in den USA haben sich seit 2000 bei Krankenhauspatienten verdreifacht. In Italien ist die Zahl von 0.3 gestiegen
Folge / 10,000 Tage Patient im Jahr 2006 bis 2.3 Folge / 10,000 Tage Patient im Jahr 2011.

Folgen für die Patienten und für Gesundheitseinrichtungen:

- Der Patient, der an anderen Pathologien leidet, leidet noch mehr und kann körperlich schwer betroffen sein.
- Der Patient muss sich aufgrund von Nebenwirkungen einer weiteren Behandlung unterziehen.
- der Patient und für die Struktur, da diese Pathologie typischerweise wiederkehrte: Nach der ersten infektiösen Episode beträgt die Wahrscheinlichkeit eines erneuten Auftretens bereits 20%, verdoppelt sich beim ersten Wiederauftreten, verdreifacht sich zum zweiten Wiederauftreten und so weiter;
- Clostridioide Eine Infektion spielt eine zulässige Rolle bei weiteren Keiminfektionen (Candida, Klebsiella).
- Die Kosten steigen im Falle von Schadensersatzansprüchen für eine negative Entwicklung des klinischen Falls.

 

Clostridioides-Übertragung und die Rolle von Albumin

Die Übertragung der Krankheit erfolgt typischerweise auf fäkal-oralem Weg, so dass die Hände des gesamten Gesundheitspersonals das Hauptübertragungsvehikel sind, sowohl durch direkten Kontakt mit dem Patienten als auch mit dem eigenen kontaminierten biologischen Material des Patienten, entweder durch indirekten Kontakt durch wörtliche Effekte, Objekte des Patienten oder andere
Dinge, die im stationären Raum davon berührt wurden, wie Türklinken, Türklingeln, Fernbedienungen, Wände usw.

Sobald die Aufnahme der Formen der Clostridioides-Sporen erfolgt, während die ersten im Magen abgetötet werden, überleben die zweiten die saure Umgebung und keimen weiter, wenn sie im Dünndarm Gallensäuren ausgesetzt sind. Die Bewegung der Darmzotten erleichtert das Fortschreiten im Dickdarm, wo sich der Cd daher vermehren und hartnäckig an der Schleimhaut haften kann.

Viele Studien in der Literatur haben über eine entscheidende Rolle des Serums berichtet Albumin in diesem Prozess die Hypothese abzulehnen, dass Hypoalbuminämie einfach das Ergebnis von Durchfall-Cd-verursachtem Proteinodisperdent sein kann: Albumin ist in der Lage, Toxine zu binden, die ihre Internalisierung in die Zellen verhindern und die Schleimhaut vor der Wirkung von schützen
zytopathisch. So können niedrige Albuminspiegel, die bei Patienten gefunden werden können, die für andere Pathologien schutzlos sind, das Fortschreiten der Cd-Infektion fördern.

 

Mögliche Therapien

Aus klinischer Sicht unterscheiden wir:
- leichte / mittelschwere Formen: mit Durchfall, jedoch ohne systemische Anzeichen einer Infektion, begünstigt durch den Aufenthalt in Gesundheitseinrichtungen, den Einsatz von Antibiotika und IPP, Chemotherapie, Chemotherapie und künstliche Ernährung;
- schwere Formen: mit Durchfall und systemischen Anzeichen einer Infektion, die bei älteren Patienten häufig auftreten, häufig aufgrund des hypervirulenten NAP1 / 027-Stammes;
- schwere komplizierte Formen: mit Durchfall, systemischen Anzeichen einer Infektion, Ileus und Megacolon, begünstigt durch IBD und kürzlich durchgeführte Darmoperationen;
- rezidivierende Formen: treten innerhalb von 8 Wochen nach Ende der wirksamen Behandlung bei älteren Patienten mit Komorbidität und erhöhtem Schweregrad der ersten Episode auf.

Aus klinischer Sicht ist das Vorhandensein von mindestens 3 Durchfallentladungen ohne Kotformen vom Typ 5, 6, 7 der Bristol-Skala, in Ermangelung eines anderen Grundes muss die Pathologie vermuten und veranlassen, die Stuhlprobe zu entnehmen. Nach einer Stunde im Labor wird der Abbau von Toxinen vermieden, vor allem um nach der Glutamatodehydrogenase (GDH) zu suchen. Dieses Enzym wird in hohen Mengen von beiden toxinogenen Stämmen aus nicht-toxinogenen Stämmen produziert, so dass unabhängig vom Typ nur das Vorhandensein der Clostridioide angezeigt wird.

Die Behandlung der Infektion basiert historisch auf der Verwendung von Metronidazol und Vancocin allein oder in Kombination und in variablen Dosierungen je nach klinischer Form. Seit einigen Jahren fügten sie hinzu FidaxomycinDies ist jedoch ein teures Antibiotikum, das hauptsächlich in schweren und resistenten Formen eingesetzt wird [Richtlinien der Society of America für Infektionskrankheiten (ISDA) und der Society for Healthcare Epidemiology of America (SHEA)].

 

Neue Schritte zur Behandlung von Clostridioides

Forscher untersuchen neue Antibiotika in Phase II- und III-Studien, aber derzeit ist noch keine in die klinische Anwendung eingetreten. Forschungen zur Verwendung von monoklonalen Antikörpern haben eine sehr begrenzte Verwendung von Antikörpern ergeben Bezlotoxumab, in der Lage, das B-Toxin zu binden und zu neutralisieren, und kürzlich zur Vorbeugung von Rezidiven bei Hochrisikopatienten zugelassen. Impfstoffe mit inaktivierten A- und B-Toxinen werden ebenfalls sowohl zur Vorbeugung als auch zur Behandlung untersucht.

Andererseits war die Fäkaltransplantation oder besser gesagt die Transplantation von Mikrobiota in den letzten Jahren ein entscheidender Impuls. Ziel ist es, einen physiologischen Darm der mikrobiellen Flora wieder aufzubauen. Die Indikation zur Transplantation gilt für Patienten mit Rezidivrisiko oder ohnehin nach dem ersten Rückfall.

Dieses Verfahren ist jetzt in den autorisierten Zentren standardisiert und garantiert eine strikte Auswahl des Spenders, der vollkommen gesund sein muss, und wird dann einer ganzen Reihe von klinischen und Labortests unterzogen, um infektiöse, metabolische, autoimmune, neoplastische, IBD usw. auszuschließen. Krankheiten. Die Fäkalien des Spenders werden nicht nur auf das Vorhandensein der Clostridioide getestet, sondern auch auf Enterobakterien, Protozoen, Helminthen, Gram-MDR- und VRE-Keime.

ERFORSCHEN

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Bristol-Skala

Richtlinien der Infectious Diseases Society of America (ISDA) und der Society for Healthcare Epidemiology of America