Cluster-Kopfschmerz: Wie kann man ihn erkennen und behandeln?
Plötzlicher Beginn und extreme Intensität: Dies sind die Hauptmerkmale von Cluster-Kopfschmerz
Cluster-Kopfschmerz ist eine seltene Form des primären Kopfschmerzes, der – obwohl er weniger als 0.2 Prozent der Allgemeinbevölkerung betrifft – für den Patienten am schlimmsten ist.
Clusterkopfschmerzpatienten erleben solche akuten Schmerzformen, dass sie extremes, grenzwertig bizarres Verhalten zeigen
Woran erkennt man Clusterkopfschmerz? Welche Medikamente sind einzunehmen und welches Verhalten ist anzunehmen, um Angriffe zu begrenzen? Gibt es Unterschiede zwischen Männern und Frauen in der Manifestation der Störung?
WIE ERKENNT MAN CLUSTERKOPFSCHMERZEN?
Cluster-Kopfschmerz, ein einseitiger zyklischer Kopfschmerz, tritt in der Regel in der mittleren Lebensphase zwischen dem 20. und 40. Lebensjahr auf.
Bei Frauen scheint es jedoch ein bimodales Muster mit zwei Gipfeln zu geben: einen früheren in ihren Dreißigern und einen späteren in ihren Sechzigern.
Im Gegensatz zur Migräne gibt es dagegen keinen Hinweis auf eine Korrelation mit der Ovarialfunktion.
Cluster-Kopfschmerz verursacht dem Patienten extremes und offensichtliches Leiden, das keine Linderung findet und sich in einer Art schmerzbedingter Panik wiederfindet.
Die wichtigsten klinischen Manifestationen sind plötzlich einsetzende starke Schmerzen im Auge, die vollständig beeinträchtigend sind, begleitet von Erregung und Unruhe.
Begleiterscheinungen sind Tränenfluss, Augenrötung, Schwellung und Herabhängen des Augenlids, zusammen mit verstopfter Nase und Tropfen aus dem Nasenloch sowie Schwitzen und Wärme.
Das Verhalten des Patienten während einer Clusterkopfschmerzattacke, das bei anderen akuten Schmerzformen völlig unbekannt ist, kann sehr extrem sein und ans Bizarre grenzen.
Sie können mit dem Kopf gegen die Wand oder auf den Boden schlagen, sie können selbstzerstörerisches Verhalten zeigen, indem sie sich zum Beispiel selbst schlagen, bis sie sich selbst brechen.
Sie können auch gewalttätig werden gegenüber denen, die versuchen, ihnen Trost zu spenden, weshalb Kopfschmerzattacken auch in Bezug auf die familiäre Gelassenheit zu einem Problem werden können.
Der Begriff Cluster-Kopfschmerz ist bekannt und wird verwendet, aber woher kommt er und welche Informationen kann er uns über diese Störung geben?
Die unverkennbarste klinische Konnotation des Clusterkopfschmerzes ist sein zyklisches Muster mit Aktiv- und Remissionsphasen.
Genau aus diesem zeitlichen Muster leitet sich der Name „Cluster“ ab, der sich auf die Gruppierung von Krisen in Aktivitätsperioden, „Cluster“ genannt, mit variabler Dauer von Wochen oder Monaten bezieht, in denen die Krisen auch mehrtägig sein können , charakteristisch zu festen Wiederholungszeiten innerhalb von XNUMX Stunden, sowohl nachts als auch tagsüber.
Die Attacken haben eine variable spontane Dauer von mindestens 15 Minuten bis maximal drei Stunden und können sich bis zu acht Mal am Tag wiederholen.
Es lassen sich zwei unterschiedliche Formen des Clusterkopfschmerzes unterscheiden.
Episodische Formen sind solche, bei denen die Remissionsphase mindestens drei Monate bis zu mehreren Jahren dauert, und sind am häufigsten (ca. 90 % aller Cluster-Kopfschmerzen).
Dann gibt es die chronischen Formen, bei denen die Remissionszeit, falls vorhanden, weniger als drei Monate dauert.
Stabilität im Laufe der Zeit wird in etwa 60 % der Fälle erkannt, mit potenzieller Entwicklung in einem kleinen Teil von der chronischen zur episodischen Form und umgekehrt.
SCHWIERIGE DIAGNOSE
Obwohl das klinische Erscheinungsbild, wie wir gesehen haben, ziemlich auffällig ist, ist eine rechtzeitige Diagnose keineswegs selbstverständlich.
Tatsächlich wird Cluster-Kopfschmerz weitgehend unerkannt, mit einer diagnostischen Verzögerung von bis zu einem Jahrzehnt oder mehr.
Die akute Schmerzstörung wird oft fälschlicherweise mit einer Vielzahl anderer Ursachen wie Zahnschmerzen, Nebenhöhlenentzündungen und Neuralgien in Verbindung gebracht, was zu mehrmaligen Besuchen beim Arzt führt Unfallstation, fachübergreifende Abklärungen, unsachgemäße Eingriffe wie völlig unnötige Zahnausrisse oder ungeeignete pharmakologische Behandlungen mit Antibiotika-, Steroid- oder Antiepileptika-Kur.
…SPEZIELL FÜR FRAUEN
Die diagnostische Verzögerung scheint vor allem Frauen zu betreffen, wie eine in Kürze in der Fachzeitschrift Neurology veröffentlichte Studie mit tausend Patienten belegt.
Darüber hinaus zeigen Untersuchungen, dass Frauen, obwohl es sich um eine typisch männliche Pathologie handelt, eher schwere Formen erleiden, möglicherweise aufgrund dieser diagnostischen Verzögerung.
Tatsächlich wurde bei 18 % der Frauen im Vergleich zu 9 % der Männer die chronische Form diagnostiziert.
Die diagnostische Verzögerung kann teilweise durch das Vorhandensein von verwirrenden migräneähnlichen Symptomen erklärt werden, insbesondere bei Frauen, wie Übelkeit, Erbrechen, Überempfindlichkeit gegenüber Umweltreizen und das Bedürfnis nach Isolation.
CLUSTERKOPFSCHMERZ, DAS IDENTIKIT DES PATIENTEN
Das Phänomen des Cluster-Kopfschmerzes ist ziemlich komplex, und jeder Mensch ist mit unterschiedlichen Symptomen, Häufigkeit und Intensität konfrontiert.
Aber gibt es Merkmale, die Betroffene gemeinsam haben?
Cluster-Kopfschmerzen werden typischerweise von Menschen mit dynamischem Temperament, hyperaktiv, leidenschaftlich, sehr zielstrebig, oft erfolgreich in ihrem Berufsfeld, manchmal Karrieremanagern, die mit zahlreichen Verantwortlichkeiten belastet sind und daher ständig unter Stress stehen, erlebt.
Anscheinend ist es genau dieser Zustand der Hyperaktivität, der sie relativ vor Kopfschmerzattacken schützt.
Die Krisen scheinen von ihren eigenen Rhythmen moduliert zu werden: Eine Verlangsamung, ein Innehalten und ein Nachlassen der Spannung reichen aus, um der Auslösung der Attacke Platz zu machen.
Typischerweise geschieht dies in der postprandialen Phase oder am Ende des Tages, wenn nicht während der Nachtruhe.
Diese Personen sind oft starke Konsumenten von Koffein, Zigaretten, Alkohol und manchmal sogar illegalen Substanzen: Es ist ein Zwang, der zum Teil geschaffen wurde, um das hohe Tempo der Hyperaktivität zu unterstützen, und wahrscheinlich, um einen emotionalen Zustand abzupuffern, der immer unter Kontrolle gehalten wird.
ÜBER CLUSTERKOPFSCHMERZEN HINAUS
Leider sind schmerzhafte und zyklische Attacken für Cluster-Kopfschmerzpatienten nicht das einzige Gesundheitsproblem, mit dem sie konfrontiert sind.
Eine weitere Studie, die in Kürze in der Zeitschrift Neurology veröffentlicht wird, erkennt nach der Analyse von Daten von über 3,000 Cluster-Kopfschmerzpatienten eine dreifach höhere Wahrscheinlichkeit an, an anderen Pathologien zu leiden als die Kontrollgruppe.
Dies sind insbesondere allgemeine Erkrankungen des Nervensystems, psychische und Muskel-Skelett-Erkrankungen, mit starken Auswirkungen auf Ausfalltage und Invaliditätsgrade, die beim weiblichen Geschlecht immer höher sind.
Selbst innerhalb der Einschränkungen der Publikation, die die Unterscheidung zwischen episodischen und chronischen Formen vermissen lässt, wird das größere Komorbiditätsrisiko deutlich.
Bei den analysierten Probanden, die alle unter 64 Jahre alt sind, werden viele kardiovaskuläre und metabolische Risikofaktoren, Übergewicht, Schnarchen und Kopfverletzungen, die mit einem ungesunden Lebensstil verbunden sind, der oft durch exzessives Verhalten unterbrochen wird, festgestellt.
PHARMAKOLOGISCHE BEHANDLUNG
Gibt es wirksame Medikamente, um Schmerzen zu beseitigen und vielleicht zukünftige Attacken zu verhindern?
Bei akuten Attacken ist der in den 1990er Jahren entdeckte Wirkstoff Sumatriptan gerade wegen seines plötzlichen und heftigen Beginns das einzige wirksame symptomatische Medikament, da es das einzige existierende Triptan in einer subkutanen Injektionsform ist, das innerhalb weniger Minuten wirkt Protokoll.
Inhalierter Sauerstoff mit hohem Durchfluss kann ebenfalls schnell wirksam sein.
Sowohl bei episodischen als auch bei chronischen Formen von Cluster-Kopfschmerz kann die Einnahme bestimmter Medikamente helfen, das Einsetzen einer neuen Serie von Attacken zu verhindern oder abzumildern, wie z. B. Verapamil, Lithium und Kortison.
Eine neue prophylaktische Therapie, die auf monoklonalen Antikörpern basiert, die in der Lage sind, das Calcitonin-Gen-verwandte Peptid (CGRP), eine an der Krankheit beteiligte Substanz, zu blockieren, befindet sich derzeit in fortgeschrittenen Studien.
Wirksamkeitsnachweise, die von der FDA zugelassen wurden, wurden jedoch nur bei episodischen Formen von Cluster-Kopfschmerz beobachtet.
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