Darmvolvulus bei Erwachsenen und Kindern: Nachsorge, Ernährung

By Cristiano Antonio On 26. September 2022

In der Medizin bezieht sich „Volvulus“ auf einen seltenen und schwerwiegenden Zustand von chirurgischem Interesse, der durch die Torsion eines röhrenförmigen Eingeweides oder eines Segments davon gekennzeichnet ist

Die Torsion tritt an sich selbst und in Bezug auf den Teil des Mesenteriums auf, der diesen Trakt stützt.

Die Torsion kann schnell zu Darmverschluss, Darmischämie, Darminfarkt und Tod des Patienten führen, wenn die normale Vaskularisierung nicht schnell wiederhergestellt wird: Solche Komplikationen erfordern daher eine sehr schnelle medizinische Intervention.

Bei Volvulus betroffene Organe

Volvulus kann praktisch jedes Organ des Körpers betreffen, betrifft jedoch hauptsächlich das Verdauungssystem, insbesondere das Sigma (der Teil des Darms, der sich zwischen dem absteigenden Dickdarm und dem Rektum befindet), da es anfälliger für Torsionen ist, da es beweglich ist und manchmal besonders lang (Dolichosigma) und auch der Blinddarm, die Darmschlingen, die Milzflexur des Dickdarms und noch seltener der Magen.

Arten von Volvulus

Je nach Ausbruchsgebiet werden verschiedene Arten von Volvulus unterschieden:

Blinddarmvolvulus: Die Torsion betrifft den ersten Abschnitt des Dickdarms, der als Blinddarm bezeichnet wird. Es ist häufig;
Sigmavolvulus: Die Torsion befindet sich auf dem Abschnitt des Dickdarms, der als Sigma bekannt ist, und ist neben der des Blinddarms die häufigste Torsion;
ileo-sigmoidaler Volvulus: ein Trakt des Ileums bildet einen Knoten um den Sigmakolon;
Magenvolvulus: tritt auf, wenn sich der Magen in sich selbst dreht;
Milzspaltvolvulus: Die Verdrehung betrifft die Krümmung des Kolons zwischen Colon transversum und Colon descendens (selten).

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Die Mehrheit der Säuglinge, die an Volvulus leiden, hat andere angeborene Defekte, wie zum Beispiel:

angeborener Zwerchfellbruch;
Gastroschisis;
Omphalozele;
Fehlbildungen des Anus und/oder Rektums;
Herzfehlbildungen;
hepatische Missbildungen (der Leber);
Milzfehlbildungen (der Milz).

Volvulus entsteht durch eine Torsion des Dickdarms an seinem Mesenterium

Damit die Torsion auftritt, ist es im Allgemeinen erforderlich, dass das betroffene Segment ungewöhnlich lang und/oder beweglich ist oder dass es nicht oder teilweise an der Hinterwand des Bauches fixiert ist.

Volvulus führt zum Darmverschluss: Wird der Verschluss nicht behandelt, schreitet der Volvulus durch Gasbildung im betroffenen Segment nach proximal und distal fort.

Dadurch werden auch die Mesenterialgefäße, die das Segment vaskularisieren, verschlossen, was zu einer intestinalen Ischämie mit Nekrose (Darminfarkt) mit Perforation der Wand, Blutung, Schock und möglichem Tod des Patienten führt.

Rundfunk

Volvulus tritt häufig bei älteren Menschen auf und hat eine höhere Prävalenz bei inaktiven Frauen mit eingeschränkter geistiger Leistungsfähigkeit, die in Pflegeheimen leben.

Ein prädisponierender Faktor ist die Kombination eines ungewöhnlich großen und langen Dickdarms mit unzureichender Darmreinigung.

Die Hauptursache für Volvulus bei Säuglingen und Kindern ist die „Darm-Malrotation“, ein angeborener Defekt, der sich während des fötalen Lebens entwickelt.

Andere mögliche Ursachen, die auch bei Erwachsenen zu einem Volvulus führen können, sind:

Hirschsprung-Krankheit;
Mekoniumileus;
Meckel-Divertikel;
abdominale intestinale Adhäsionen;
frühere Bauchoperation;
schwere und anhaltende Verstopfung;
Parkinson-Krankheit;
Diabetes.

Zu den Risikofaktoren für Volvulus gehören:

angeborene Defekte des Darms (Darmmalrotation);
Dolichokolon;
Hirschsprung-Krankheit;
Schwangerschaft;
Bauchadhäsionen mit Darmsitz durch Bauchoperationen;
anhaltende Verstopfung;
fortgeschrittenes Alter;
Ernährung zu ballaststoffreich.

Symptome

Beim Blinddarmvolvulus sind die Symptome Übelkeit, Erbrechen und Blähungen, während bei Sigma volvulus die Symptome hauptsächlich Bauchschmerzen und Verstopfung sind.

Kleine Kinder können schmerzhafte Schmerzen im Unterleib offensichtlich nicht so einfach mitteilen.

Wie kann man also feststellen, ob ein Baby oder Kleinkind einen Volvulus hat? Babys können sich mit zwei besonderen Verhaltensweisen „verständigen“:

untröstliche Weinkrämpfe;
die Beine in die Hocke zur Brust, eine Position, die den Schmerz lindert.

Die Diagnose wird durch Anamnese, objektive Untersuchung und radiologische Untersuchungen gestellt.

Das klinische Bild ist durch starke Schmerzen und Zeichen einer Peritonitis gekennzeichnet und nimmt die Züge einer akuten abdominellen Situation an, die einen dringenden laparotomischen Eingriff erfordert.

Röntgen, Ultraschall und CT des Abdomens können die Diagnose bestätigen.

Mit dem Bariumsulfat-Einlauf (oder auch Opak-Einlauf) können Volvulus-Episoden erkannt und detailliert analysiert werden.

Bei Vorliegen eines Volvulus-Falls greifen Ärzte auf eine konservative Behandlung zurück, wenn die Torsion leicht und die Symptome gering sind.

Eine chirurgische Behandlung ist erforderlich, wenn die Torsion stark ist und das Risiko eines Darminfarkts hoch ist.

konservative Behandlung: besteht aus Dekompression des Sigmas durch Sigmoidoskopie oder Koloskopie. Bei Unwirksamkeit ist eine Operation erforderlich;
chirurgische Behandlung: muss so früh wie möglich durchgeführt werden, um einen Darminfarkt zu verhindern. Wenn die Eingeweide lebensfähig sind, wird eine einfache Derotation mit Stichen durchgeführt, um sie zu fixieren und ein Wiederauftreten zu verhindern; Wenn die Eingeweide nekrotisch sind, werden sie mit sofortiger Anastomosenrekonstruktion entfernt. Bei Blinddarmtorsion wird das „Ladd-Verfahren“ angewendet.

Die Prognose hängt von der Schwere des Volvulus, seiner Lage, der rechtzeitigen Behandlung und dem Allgemeinzustand des Patienten ab

Im Allgemeinen ist die Wahrscheinlichkeit, dass sich der Volvulus erfolgreich auflöst, umso größer, je früher die Behandlung erfolgt.

Patienten, die mit einem Volvulus ins Krankenhaus kommen, der bereits zu einem Darminfarkt geführt hat, haben eine düstere Prognose mit Sterblichkeitsraten zwischen 70 % und 90 %.

Postoperativer Verlauf und Ernährung

Der postoperative Verlauf hängt im Wesentlichen vom Zustand des Patienten, der angewandten Therapie und dem betroffenen und möglicherweise nekrotisierten Darmabschnitt ab.

Bei Entfernung großer Teile des Darms kann sich der Krankenhausaufenthalt verlängern.

Die Patienten kehren im Allgemeinen innerhalb von 3-4 Wochen zu normalen Aktivitäten zurück, während dieser Zeit sollten sie Anstrengung vermeiden und die von ihrem Arzt empfohlene Diät einhalten.

Die Ernährung sollte ausreichende Mengen an Obst und Gemüse enthalten und fetthaltige Lebensmittel, Alkohol und Essattacken einschränken.

Es ist wichtig, die richtige Menge an Ballaststoffen zu sich zu nehmen: weder zu wenig noch zu viel.

Tips

Sie können das Risiko einer Darmischämie und eines Schlaganfalls verringern, indem Sie einige einfache Änderungen an Ihrem Lebensstil vornehmen, die dazu beitragen, Atherosklerose und anderen Risikofaktoren vorzubeugen.

Eine Ernährung, die reich an Obst, Gemüse und Vollkornprodukten ist und die Menge an zugesetztem Zucker, Kohlenhydraten, Cholesterin und Fett reduziert, ist unerlässlich.

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Es wird auch empfohlen:

rauche nicht;
Gewicht verlieren, wenn fettleibig oder übergewichtig;
regelmäßig trainieren;
Halten Sie Ihren Blutdruck unter Kontrolle.
Bauchtrauma vermeiden;
vermeiden Sie intensive Anstrengung;
vermeiden Sie Essattacken;
vermeiden Sie Drogen;
vermeiden Sie Alkohol;
vermeiden Sie psychophysischen Stress und Wutausbrüche.

Volvulus des Sigmas

Wie bereits erwähnt, tritt Volvulus am häufigsten im Sigma auf.

Die üblichen Beschwerden sind hartnäckige Obstipation, Krämpfe und deutliche Bauchblähungen.

Das Röntgenbild des Abdomens zeigt einen vergrößerten und ausgedehnten Dickdarm.

Die Dehnung kann auf die Sigmaschleife beschränkt sein, erstreckt sich aber manchmal über die Leber.

Das undurchsichtige Schisma zeigt an der Torsion das typische Vogelschnabel-Aussehen.

Normalerweise kann eine lange rektale Sonde durch ein Sigmoidoskop (oder ein Choloskop) über die Obstruktion geführt werden; dies kann zu einer explosiven Dekompression führen.

Wenn die Dekompression unvollständig ist oder Gangrän beobachtet wird, muss sofort eine Laparotomie durchgeführt werden.

Koloskopie ist nützlich, um das Vorhandensein von Gangrän festzustellen.

Bei erfolgreicher Dekompression erfolgt die Resektion des betroffenen Kolikensegments wahlweise bei gleicher Aufnahme, es sei denn, es bestehen Gründe, die Operation aufzuschieben.

Wird nicht operiert, ist die Wahrscheinlichkeit eines Rückfalls sehr hoch.

Volvulus des Blinddarms

Der Blinddarm ist ein weiterer häufiger Ort der Volvulusbildung.

Es verursacht Bauchkrämpfe, Übelkeit, Erbrechen, Völlegefühl und hartnäckige Verstopfung.

Ein Röntgenbild des Abdomens zeigt eine große Gasblase in der Mitte des Abdomens oder im linken oberen Quadranten.

Ein undurchsichtiges Schisma zeigt das typische Aussehen des Vogelschnabels im aufsteigenden Dickdarm und das Fehlen eines Refluxes im Ileum.

Gangrän tritt schnell auf und daher ist ein sofortiger chirurgischer Eingriff erforderlich.

Wenn keine Zeichen von Gangrän vorhanden sind, kann der Blinddarm nach Reduzierung der Torsion mit einer Zökotomiekanüle an der Wand verankert werden.

Die Alternative für Niedrigrisikopatienten ist die sofortige Resektion mit Wiederherstellung der intestinalen Kontinuität.

Wenn bei einem Hochrisikopatienten Gangrän und Perforation mit fäkaler Kontamination auftreten, sind eine Resektion und die Anlage eines Ileostomas oder Kolostomas erforderlich.

Die Darmkontinuität wird dann zu einem späteren Zeitpunkt wiederhergestellt.

Wenn die fäkale Kontamination gering ist oder das Zökum intakt bleibt, kann das Zökum entfernt werden, indem das Ileum mit dem aufsteigenden Dickdarm anastomosiert oder eine rechte Hämikolektomie durchgeführt wird.