Kopf- und Halskrebs: Symptome, Diagnose und Behandlung

Kopf-Hals-Tumoren, auch Kopf-Hals-Tumoren genannt, umfassen sehr unterschiedliche Tumore, die ihren Ursprung in den Organen und Strukturen des Kopf-Hals-Bereichs haben, einschließlich des oberen Luft- und Verdauungstrakts

Insgesamt machen Kopf-Hals-Tumoren etwa 10–12 % aller bösartigen Tumore bei Männern und 4–5 % bei Frauen aus

Insgesamt gibt es in Italien nach Schätzungen von AIRTUM 2020 9,900 Diagnosen, davon 7,300 Männer und 2,600 Frauen, mit einer 5-Jahres-Überlebensrate nach der Diagnose von 57 % bei Männern und 58 % bei Frauen.

Die Prognose ist je nach Stadium der Erkrankung und insbesondere dem Befall von Lymphknoten, dem Auftreten oder Fehlen von lokoregionären oder Fernrezidiven nach Erstbehandlung sehr unterschiedlich.

Diese Tumore stellen aufgrund der empfindlichen Organfunktionen, die sie beeinträchtigen können, ein großes klinisches und soziales Problem dar.

Die bekannten Risikofaktoren liegen den meisten Kopf- und Hals Krebserkrankungen sind Rauchen, Alkohol und bestimmte Viren.

Was sind Kopf-Hals-Tumoren?

Kopf-Hals-Tumoren umfassen:

  • Tumoren der Mundhöhle (Lippen, Zunge, Mundboden, Zahnfleischschleimhaut, Gaumen)
  • Tumoren des Rachens (Nasopharynx, Oropharynx und Hypopharynx)
  • Tumoren des Kehlkopfes
  • Tumoren der Nasenhöhlen und Nasennebenhöhlen
  • Tumoren der Speicheldrüsen (Ohrspeicheldrüse, submandibuläre, sublinguale und kleine Speicheldrüsen)
  • Schilddrüsen- und Nebenschilddrüsentumoren
  • tumoren der Lymphknoten des Halses
  • Tumoren der Haut an Kopf und Hals
  • Tumoren des Ohrs und des Schläfenbeins
  • Tumoren der Augenhöhle
  • Tumoren der Schädelbasis.

Was sind die Risikofaktoren für Kopf-Hals-Tumoren?

Von den bekannten Risikofaktoren für Kopf- und Halskrebs sind im Allgemeinen Zigarettenrauchen und Alkoholkonsum die Hauptursachen.

Für einige dieser Tumoren werden auch andere Risikofaktoren anerkannt, wie zum Beispiel:

  • schlechte Mundhygiene
  • schlechter Verzehr von Gemüse und Obst
  • Exposition gegenüber bestimmten Stoffen (wie im Fall von Sinustumoren, die bei Holzarbeitern wie Zimmerleuten und Parkettlegern häufiger vorkommen)
  • Virusinfektionen mit dem Epstein-Barr-Virus (EBV) oder dem humanen Papillomavirus (HPV) (die als eine der Ursachen für einige Formen von Kopf-Hals-Krebs angesehen werden).

Was sind die Symptome von Kopf-Hals-Tumoren?

Kopf-Hals-Tumoren äußern sich je nach betroffenem Areal mit unterschiedlichen Symptomen.

Im Allgemeinen Symptome wie:

  • Brennen oder Schmerzen im Mund, in Verbindung mit Geschwüren oder Neubildungen, manchmal Blutungen, die schwer heilen
  • Senkung der Stimme (Dysphonie), die länger als zwei bis drei Wochen anhält
  • Atembeschwerden oder ein Völlegefühl im Hals
  • Schmerzen oder Schluckbeschwerden mit Ausstrahlung auf ein Ohr
  • Schwellung des Halses im lateralen (Lymphknotenerkrankung) oder vorderen (Schilddrüse) Bereich
  • Nasenbluten mit Atembehinderung oder starke Kopfschmerzen.

Wie werden Kopf-Hals-Tumoren diagnostiziert?

Die Diagnose von Kopf-Hals-Tumoren basiert auf der klinischen Beurteilung der vom Patienten berichteten Symptome und der Erhebung seiner Krankengeschichte (Anamnese) zusammen mit radiologischen instrumentellen Untersuchungen (zur Beurteilung einer lokalen, regionalen oder entfernten Ausbreitung des Tumor, damit die richtige Therapieplanung erfolgen kann) und endoskopische Untersuchungen.

Dies sind grundlegende Untersuchungen zur Diagnose von Kopf-Hals-Tumoren:

  • Endoskopie: wird mit einem starren oder flexiblen Endoskop mit einer Kamera durchgeführt, die an einen Monitor oder Aufzeichnungssysteme angeschlossen ist, die es uns ermöglichen, Läsionen zu sehen.
  • Biopsie: Ermöglicht die Feststellung der Art des Tumors und seiner biologischen Aggressivität dank histologischer Analyse einer Gewebeprobe, die unter örtlicher Betäubung oder Vollnarkose entnommen wurde. Bei Vergrößerungen seitlicher Anteile oder des vorderen Halsbereichs wird eine Nadelbiopsie durchgeführt, dh eine durch Ultraschalluntersuchung gesteuerte Biopsie mit einer etwas größeren Nadel als einer Spritze, die die zu untersuchenden Zellen durch die Haut saugt.
  • Ultraschall: Dies ist ein diagnostisches bildgebendes Verfahren, das Ultraschall verwendet und keine ionisierende Strahlung verwendet. Es dient der korrekten Diagnose pathologischer Lymphknoten und der Beurteilung von Speicheldrüsen- und Schilddrüsentumoren.
  • Magnetresonanztomographie (MRT): liefert mithilfe von Magnetfeldern detaillierte Bilder der zu untersuchenden Region, ohne den Patienten ionisierender Strahlung auszusetzen. Sie ist die am besten geeignete Untersuchung, um die Ausdehnung des Tumors und seine Beziehung zu benachbarten Strukturen zu bestimmen, sowie um Patienten nach der Behandlung erneut zu beurteilen. Die intravenöse Verabreichung von Kontrastmitteln kann erforderlich sein, am häufigsten ist Gadolinium.
  • Computertomographie (CT): ist eine Röntgenuntersuchung mit ionisierender Strahlung. Um mehr Informationen über die Vaskularisierung von Organen und Geweben zu erhalten, wird ein Kontrastmittel auf Jodbasis verwendet, das intravenös injiziert wird. Es ist eine gültige Alternative zur Kernspinresonanztomographie bei der Stadieneinteilung der Krankheit und kann sie ergänzen, um die Beteiligung von Knochenstrukturen zu untersuchen und das Vorhandensein entfernter pulmonaler oder enzephalischer Lokalisationen auszuschließen.
  • Positronen-Emissions-Tomographie (PET) mit 18-Fluordesoxyglukose (FDG): Hierbei handelt es sich um eine Untersuchung, bei der Glukose intravenös verabreicht wird, die mit einem radioaktiven Molekül (Fluor 18) markiert ist, das sich in glukosehungrigen Tumoren anreichert. Der PET-Scan erkennt die Akkumulation von 18-FDG und ermöglicht eine hochgenaue Identifizierung des Krankheitsortes, der Beteiligung lokoregionärer Lymphknoten und entfernter Lokalisationen beim Staging. Es ist nützlich bei der Nachsorge nach der Behandlung, um ein Wiederauftreten zu erkennen.
  • Blutuntersuchungen: Sie sind diagnostisch nur bei Schilddrüsen- und Nebenschilddrüsenpathologien, auf Calcitonin (ein Schlüsselhormon für die Diagnose des medullären Schilddrüsenkarzinoms) und auf Parathormontests, die während und nach der Operation zur Entfernung von Nebenschilddrüsenadenomen durchgeführt werden, da es sich um einen Bewertungswert handelt für den therapeutischen Erfolg.

Was sind die Behandlungen für Kopf-Hals-Tumoren?

Die Wahl der Therapien bei Tumoren im Kopf-Hals-Bereich hängt von der Art des Tumors, der Lokalisation, dem Stadium der Erkrankung und dem Allgemeinzustand bzw. Willen des Patienten ab.

Die Behandlung dieser Tumoren umfasst neben chirurgischen Eingriffen und medizinischer Behandlung ein Protokoll medizinischer, instrumenteller und Laboruntersuchungen in variablen, aber regelmäßigen Abständen, um einen lokalen, regionalen oder entfernten Krankheitsrückfall (Rezidiv) frühzeitig abzufangen und zu antizipieren.

Manchmal kann die Therapie auch sprachtherapeutische Rehabilitationsunterstützung für die Wiederaufnahme der Phonation und des Schluckens beinhalten.

Bei Kopf-Hals-Tumoren ist die Operation sehr oft die Therapie der ersten Wahl

Dank neuer Technologien und besserer Kenntnisse der Tumorbiologie erhält der Patient heute valide onkologische Ergebnisse mit minimal-invasiver Chirurgie, einschließlich Laser- und Roboterchirurgie, wodurch wesentlich konservativere Operationen als früher durchgeführt werden können.

Darüber hinaus ermöglicht der minimal-invasive Ansatz eine Operation ohne Hautschnitte, mit kürzeren Krankenhausaufenthalten und Rekonvaleszenzzeiten sowie einer schnelleren Wiederaufnahme normaler täglicher Gewohnheiten und Aktivitäten.

Insbesondere die transorale Laserchirurgie ermöglicht die Behandlung von Erkrankungen des Mundes, des Rachens und insbesondere des Kehlkopfes, wobei kleine und mittelgroße Tumore ohne Halsschnitte und durch den Einsatz eines Operationsmikroskops oder Exoskops entfernt werden können entfernt werden, während Funktionsschäden minimiert werden.

In Fällen, in denen minimal-invasive oder robotergestützte Operationstechniken nicht möglich sind, bleiben traditionelle Verfahren, die so durchgeführt werden, dass massive Zerstörungen und funktionelle Schäden vermieden werden, aktuell.

Bösartige Tumore des Kehlkopfes beispielsweise sind heute häufiger mit chirurgischen Methoden und konservativen Techniken behandelbar als mit der traditionellen En-bloc-Entfernung des Stimmorgans.

In Fällen, in denen auch heute noch eine Entfernung des Stimmorgans unumgänglich ist, bietet die Technik die Möglichkeit, die Stimmbänder durch Prothesen zu ersetzen.

Wiederherstellungschirurgie

Die chirurgische Behandlung von Kopf-Hals-Tumoren muss neben der radikalen Entfernung der Erkrankung auch den ästhetischen und funktionell konservativen Aspekt berücksichtigen.

Die rekonstruktive Chirurgie garantiert neben der Rekonstruktion von Haut-, Schleim-, Muskel- oder Knochengewebe eine Verbesserung der Chancen auf Wiederaufnahme der Schluck- und Atemfunktion.

Die Rekonstruktion kann durch den Einsatz lokaler, regionaler oder entfernter Klappen erfolgen.

Im letzteren Fall beinhaltet die Verwendung von Lappen, die als "frei" definiert sind, die Verwendung des Mikroskops oder Exoskops zum Packen von mikrovaskulären Anastomosen.

Die Operative Abteilung für Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde verwendet die 3D-Drucktechnologie für die präoperative ablative und rekonstruktive Planung in Zusammenarbeit mit der Clinical Engineering Unit.

Die verwendeten Techniken ermöglichen auch den Erhalt wichtiger funktioneller Aspekte der Nervenkomponente, wie z. B. bei Speicheldrüsen- und Schläfenbeintumoren (Gesichtsnerv), Schilddrüsentumoren (unterer oder wiederkehrender Kehlkopfnerv).

In solchen Fällen kann der Einsatz von intraoperativen Überwachungssystemen der Aktivität dieser Hirnnerven deren Funktion erhalten.

Strahlentherapie

Die Strahlentherapie ist eine der wichtigsten therapeutischen Behandlungen von Tumoren im Kopf-Hals-Bereich.

Dank neuer Techniken wie der intensitätsmodulierten und digitalen bildgeführten Strahlentherapie (IMRT/IGRT) ermöglicht die moderne Strahlentherapie, hohe Strahlendosen nur auf die Tumormasse zu richten und so die zu erwartenden Nebenwirkungen gesunder Organe in Tumornähe zu minimieren .

Als alleinige Therapie der ersten Wahl ist die Strahlentherapie mit kurativer Absicht häufig bei Nasen-Rachen-Tumoren oder bei der Behandlung von Kehlkopfkrebs im Frühstadium als nicht-invasive Alternative zur Operation indiziert.

Als alleinige Behandlung kann eine Strahlentherapie auch indiziert sein, um Symptome oder die Folgen lokaler Krankheitsprogression zu reduzieren, um die Lebensqualität des Patienten zu verbessern.

Eine Strahlentherapie in Kombination mit einer Chemotherapie kann eine alternative Behandlungsoption sein, wenn aufgrund der lokoregionären Ausdehnung der Erkrankung nur eine demolierende Operation technisch möglich ist: In diesen Fällen zielt die Strahlentherapie auf den Erhalt des Organs ab.

Eine postoperative Strahlentherapie, die innerhalb weniger Monate nach der Operation verschrieben wird, ist indiziert, wenn eine vollständige chirurgische Entfernung des Tumors aufgrund des Vorhandenseins einer Resterkrankung oder von Risikofaktoren für ein lokales Rezidiv nicht möglich war.

Umgekehrt ist bei Lokalrezidiven eine Strahlentherapie auch lange nach der Operation indiziert: In diesen Fällen spricht man von einer Salvage-Strahlentherapie.

In ausgewählten Fällen von Patienten, die häufig bereits eine Standard-Strahlentherapie erhalten, können kleine Tumore im Kopf-Hals-Bereich dank der Radiochirurgie, einer in wenigen Sitzungen durchgeführten Bestrahlungstechnik, gezielt und millimetergenau behandelt werden (3-5).

Chemotherapie

Eine Chemotherapie bei Kopf-Hals-Tumoren kann bei fortgeschrittener Erkrankung indiziert sein, um das Volumen der Tumormasse vor der chirurgischen Entfernung zu reduzieren; In Kombination mit einer Strahlentherapie kann eine Chemotherapie als Alternative zu einer sehr behindernden und zerstörenden Operation bei sehr großen Tumoren oder als Behandlung der ersten Wahl bei kleinen Tumoren des Nasopharynx und der Gaumenmandeln indiziert sein.

Chemotherapie wird auch zur Kontrolle von metastasierenden Tumoren eingesetzt.

Eine weitere therapeutische Option bieten gegen bestimmte Tumorwachstumsfaktoren wirksame Biologika, die es ermöglichen, die Toxizität der Chemotherapie zu reduzieren und die Behandlung auf fortgeschrittene Altersgruppen auszudehnen, die bisher nicht praktikabel waren.

Begleitung

Nach der Behandlung von Kopf-Hals-Tumoren sind regelmäßige Kontrolluntersuchungen notwendig, um sicherzustellen, dass der Tumor nicht erneut auftritt oder sich kein zweiter (neuer) Primärtumor entwickelt.

Zu den Vorsorgeuntersuchungen gehören je nach Krebsart fachärztliche HNO-, onkologische und strahlentherapeutische Untersuchungen sowie radiologische Untersuchungen (CT, MRT, PET). Es kann notwendig sein, die Schilddrüsen- und Hypophysenfunktion nach einer Strahlentherapiebehandlung zu überprüfen.

Darüber hinaus wird der Arzt im Fall von Rauchern den Patienten raten, mit dem Rauchen aufzuhören.

Untersuchungen haben gezeigt, dass fortgesetztes Rauchen bei einem Patienten mit Kopf-Hals-Krebs die Wirksamkeit der Behandlung verringern und die Möglichkeit eines zweiten Primärtumors (Lunge, zervikale Speiseröhre) erhöhen kann.

Bei HPV-positiven Tumoren kann ein Screening auf HPV-assoziierte Tumoren der anogenitalen Region sinnvoll sein.

Von der Diagnose bis zum Ende der Behandlung erhalten die Patienten die meiste medizinische Versorgung von Spezialisten für Chirurgie und Radioonkologie).

Nach Abschluss der Behandlung werden sie an den Hausarzt überwiesen.

Nach Beendigung der Behandlung wird der Patient über die Häufigkeit der Kontrolluntersuchungen und die zu beachtenden Symptome informiert, die auf ein Wiederauftreten oder eine Toxizität der Behandlung hindeuten.

Es ist notwendig, Ihren Arzt über die erhaltene Behandlung zu informieren und Untersuchungen und radiologische Untersuchungen gemäß den im Behandlungsplan festgelegten Verfahren und Zeitrahmen zu buchen.

Survival - Überleben

Das Überleben von Kopf- und Halskrebs konzentriert sich auf gesundheitliche und psychophysische und sozioökonomische Probleme nach Abschluss der primären Krebsbehandlung.

Zu den Krebsüberlebenden nach der Primärbehandlung gehören krankheitsfreie Patienten nach Abschluss der Behandlung, Personen, die sich einer Behandlung unterziehen, um das Risiko eines erneuten Auftretens von Krebs zu verringern, und Personen mit gut kontrollierter Krankheit, die sich einer Behandlung unterziehen.

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Quelle:

Humanitas

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