Erste Hilfe: Erstversorgung und stationäre Behandlung von Ertrinkungsopfern
Ertrinken" oder "Ertrinken-Syndrom" bezieht sich in der Medizin auf eine Form von akuter Asphyxie aufgrund einer äußeren mechanischen Ursache, die durch die Belegung des pulmonalen Alveolarraums durch Wasser oder andere Flüssigkeiten verursacht wird, die durch die oberen Atemwege eingeführt werden, die vollständig in eine solche Flüssigkeit eingetaucht sind
Wenn die Asphyxie lange andauert, normalerweise mehrere Minuten, tritt „Tod durch Ertrinken“ ein, dh Tod durch Ersticken durch Eintauchen, im Allgemeinen verbunden mit akuter Hypoxie und akutem Versagen der rechten Herzkammer.
In einigen nicht tödlichen Fällen kann Ertrinken erfolgreich mit spezifischen Reanimationsmanövern behandelt werden
WICHTIG: Wenn ein geliebter Mensch ertrunken ist und Sie nicht wissen, was Sie tun sollen, wenden Sie sich sofort an den Notdienst, indem Sie die Einheitliche Notrufnummer anrufen.
Erstbehandlung von Ertrinkungsopfern
Notmanöver müssen geübt und Hilfe so schnell wie möglich durch Anruf der Notrufnummer aktiviert werden.
In der Zwischenzeit muss der Retter die Atemwege des Probanden sorgfältig freimachen und bei fehlender spontaner Atmungsaktivität mit der Mund-zu-Mund-Beatmung beginnen, bis der Patient wieder selbstständig atmet.
Die Suche nach einem Herzschlag sollte durchgeführt werden, nachdem der Patient an Land zurückgebracht oder auf einen Schwimmer gehoben wurde, der groß genug ist, um Opfer und Retter aufzunehmen.
Thoraxkompressionsmanöver, die im Wasser durchgeführt werden, sind nicht effektiv genug, um den Blutfluss wiederherzustellen.
Wenn sich der Unfall in kaltem Wasser ereignet hat, ist es ratsam, einige zusätzliche Sekunden damit zu verbringen, nach peripheren Pulsationen zu suchen, um das Vorliegen einer ausgeprägten Bradykardie oder einer besonders schwachen Herzaktivität auszuschließen.
Eine hastig durchgeführte Herzdruckmassage kann Kammerflimmern hervorrufen und sogar die zerebrale Durchblutung verschlechtern.
Das Heimlich-Manöver sollte nicht durchgeführt werden, es sei denn, es besteht gleichzeitig eine Atemwegsobstruktion, die durch ein Objekt verursacht wird: Ertrinkungsopfer können beträchtliche Mengen Wasser schlucken, und das Heimlich-Manöver kann dazu führen erbrechen, mit anschließender Aspiration, was die Situation verschlimmern kann.
Der Kopf u Hals sollten nicht mobilisiert werden, insbesondere wenn die Person nach dem Tauchen in seichtes Wasser ertrunken ist.
Bei einer Verletzung der Wirbelsäule Verdacht besteht, ist es notwendig, den Patienten vor dem Transport zu immobilisieren, um mögliche weitere Schäden zu vermeiden, die in einigen Fällen irreversibel und beeinträchtigend sind, wie z. B. Lähmungen.
Der Patient sollte so schnell wie möglich ins Krankenhaus transportiert werden.
Krankenhausbehandlung von Ertrinkungsopfern
Das Krankenhauspersonal muss das Notwendige vorbereiten Ausrüstung zur Intubation (Laryngoskop, verschiedene Skalpelle, Kanülen unterschiedlichen Kalibers, biegsame Spezis, Magillzangen, Spritzen zum Überprüfen der Durchgängigkeit der Manschetten und zum Aufblasen, Absaugung, Pflaster zum Fixieren der Endotrachealkanüle, passendes Beatmungsgerät des Maske').
Ein arterielles Hämogasanalyse-Set und entsprechende Kleidung müssen zur Verfügung stehen, um die notwendigen hygienischen Vorkehrungen zu gewährleisten.
Die Behandlung von Ertrinkungsopfern basiert auf einer schnellen klinischen Erstuntersuchung und anschließender Einstufung des Schweregrades des Zustandes des Patienten.
Ertrinken, das folgende Schema bezieht sich auf die neurologische Klassifikation nach dem Ertrinken nach Modell und Conn:
A) Kategorie A. Wach
- Wacher, bewusster und orientierter Patient
B) Kategorie B. Mattierung
- Abstumpfung des Bewusstseins, Patient ist lethargisch, kann aber geweckt werden, zielgerichtete Reaktion auf schmerzhafte Reize
- Der Patient kann nicht geweckt werden und reagiert abnormal auf Schmerzreize
C) Kategorie C. Koma
- C1 Beugung vom Decerebrate-Typ auf schmerzhafte Reize
- C2 Dezerebrate-artige Ausdehnung auf schmerzhafte Reize
- C3 Schlaffe oder fehlende Reaktion auf Schmerzreize
Ertrinken, lassen Sie uns nun die verschiedenen Kategorien einzeln betrachten
Kategorie A (wach)
Diese Patienten sind in einem Alarmzustand und haben a Glasgow Coma Scale (GCS) von 14, was auf einen minimalen hypoxischen Schaden hinweist.
Obwohl die Opfer in dieser Kategorie grundsätzlich gesund sind, müssen sie dennoch stationär behandelt und für 12-24 Stunden kontinuierlich überwacht werden, um im Falle einer plötzlichen Verschlechterung der Lungen- oder neurologischen Funktion, eine Verschlechterung, mit der immer gerechnet werden muss, frühzeitig eingreifen zu können der Fall eines scheinbar völlig gesunden Probanden.
Die Prüfungen müssen beinhalten:
- ein vollständiges Blutbild,
- eine Bestimmung von Serumelektrolyten und Blutzucker,
- eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs,
- eine arterielle Blutgasanalyse,
- Sputumkulturtests,
- Bestimmung der Gerinnungszeiten.
Auch ein arzneimitteltoxikologisches Screening kann erforderlich sein.
Bei Verdacht auf ein Nackentrauma sollte eine Röntgen- und/oder CT-Untersuchung der Wirbelsäule durchgeführt werden.
Bei Kopfverletzungen oder Frakturen muss die Bildgebung selbstverständlich auch Schädel und Frakturen untersuchen.
Die Behandlung von Patienten, die in diese Kategorie fallen, ist grundsätzlich symptomatisch.
Sauerstoff kann über Kanüle oder Maske verabreicht werden, um einen PaO2 über 60 mmHg aufrechtzuerhalten.
Spirometrie kann hilfreich sein.
Die mögliche Aspiration von Fremdkörpern kann durch eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs oder eine Endoskopie bestätigt werden.
Bronchospasmus kann mit β2-adrenergen Medikamenten als Aerosol behandelt werden.
Schließlich ist es wichtig, einen venösen Zugang zu gewährleisten, der eine Kontrolle des Hydroelektrolythaushaltes und ein schnelles Eingreifen bei einer Verschlechterung des klinischen Zustandes ermöglicht.
Eine Verschlechterung des neurologischen Zustands kann von vielen Faktoren abhängen, wie z.
- Hypoxämie, sekundär zu einer Verschlechterung der Lungenfunktion;
- erhöhter Hirndruck (ICP), sekundär zu Hypoxie;
- Medikation oder Drogeneinnahme vor dem Unfall;
- frühere Stoffwechsel-, Atemwegs-, Gerinnungs- und/oder kardiologische Erkrankungen.
Bleibt der klinische Zustand stabil und kommt es innerhalb von 12-24 Stunden zu keiner Verschlechterung der neurologischen oder pulmonalen Funktion, kann der Patient, außer in seltenen Fällen, in der Regel entlassen werden.
Eine ärztliche Kontrolle innerhalb von 2-3 Tagen wird dringend empfohlen.
Kategorie B (Müdigkeit)
Diese Patienten befinden sich in einem Zustand der Dumpfheit oder des Halbbewusstseins, können aber geweckt werden.
Der GCS-Score liegt normalerweise zwischen 10 und 13, was auf eine schwerere und länger andauernde Asphyxie-Episode hinweist.
Auf schmerzhafte Reize reagieren sie mit gezielten Bewegungen, Atemtätigkeit und Pupillenreflexe sind normal.
Sie können reizbar und aggressiv sein.
Nach der Wiederbelebung und Erstbeurteilung in der Notaufnahme sollten diese Patienten auf einer Intensivstation (ICU) aufgenommen werden, wobei das Auftreten von Veränderungen der neurologischen, pulmonalen und/oder kardiovaskulären Funktion sorgfältig überwacht werden sollte.
Ihr Krankenhausaufenthalt ist im Allgemeinen länger als bei Patienten der Kategorie A.
Es sollten alle diagnostischen Tests durchgeführt und alle oben im Abschnitt über Patienten der Kategorie A beschriebenen Therapien durchgeführt werden.
Eine tägliche Kultur von Blut-, Sputum- und, wenn möglich, Urinproben sollte durchgeführt werden.
Die Gabe von Vitamin K kann die Gerinnungszeiten verbessern.
Eine Antibiotikatherapie sollte nur bei positivem Kulturtest auf pathogene Bakterienflora verabreicht werden.
Der neurologische Zustand des Patienten kann sich auch schnell ändern, und die normale Routine für Patienten mit Kopfverletzungen muss eingehalten werden.
Das Auftreten eines Lungenödems oder einer hartnäckigen metabolischen Azidose und die Notwendigkeit, Reanimationsmanöver zu verlängern (außer bei Patienten, die aus sehr kaltem Wasser extrahiert wurden), sind in der Regel ein Hinweis auf eine schwere Hypoxie.
Hypoxämie kann gegenüber steigenden Sauerstoffkonzentrationen in der eingeatmeten Luft refraktär werden.
Um einen PaO2 über 60 mmHg aufrechtzuerhalten, kann eine kontinuierliche Überdruckbeatmung (CPAP) mit einer Maske oder mechanischen Geräten erforderlich sein.
Manchmal ist es notwendig, die Flüssigkeitsaufnahme zu reduzieren, aber die Plasmaosmolalität darf 320 mOsm/Liter nicht überschreiten.
Kategorie C (Koma)
Der neurologische Zustand dieser äußerst kritischen Patienten ist so, dass sie nicht geweckt werden können.
Der GCS-Score liegt unter 7.
Die Behandlung muss grundsätzlich darauf abzielen, eine normale Oxygenierung, Ventilation, Perfusion, Blutdruck, Glykämie und Serumelektrolyte aufrechtzuerhalten.
Kleintierstudien zur zerebralen Reanimation haben neue Hoffnungen auf die Genesung komatöser Patienten geweckt, die einen schweren anoxischen Insult erlitten haben.
Ziel der zerebralen Reanimationsmanöver ist es, einen Anstieg des ICP zu verhindern und vitale, aber nicht funktionsfähige Neuronen zu erhalten.
Die Behandlung kann Hypothermie, Hyperventilation, Kalziumkanalblocker, Barbiturate, Muskelrelaxation oder -lähmung, Etomidat, Fluorkohlenstoffinfusion umfassen.
Leider sind die Ergebnisse zerebraler Reanimationsmanöver lückenhaft und es ist immer noch umstritten, welche Therapie bevorzugt wird.
Ein schwerwiegendes ethisches Problem betrifft den Zweifel, dass die zerebrale Reanimation die Lebensqualität der Patienten nicht verbessert, sondern lediglich deren Tod hinauszögert, indem die Zahl der Personen im Wachkoma erhöht wird.
Die folgenden Absätze basieren auf Conns Empfehlungen zur Gehirnwiederbelebung.
In diesem Zusammenhang wird das Präfix „HYPER“ nicht zufällig verwendet, da dies häufig Patienten mit schweren Hirnverletzungen sind
- hyperhydriert,
- hyperpyretisch,
- übererregbar,
- hyperstarr,
- hyperventiliert.
Hyperhydratation
Hyperhydratation kann zu einem Anstieg des ICP und dem Auftreten eines Lungenödems beitragen.
Um dies zu verhindern, werden in der Regel Diuretika verabreicht.
Eine hämodynamische Überwachung wird durchgeführt, um eine übermäßige Flüssigkeitsrestriktion zu vermeiden, die zu Nierenversagen führen könnte.
Kleine Dopamindosen (weniger als 5 μg/kg/min) stimulieren die renalen Dopaminrezeptoren, erhöhen die Nierendurchblutung und können somit die Urinbildung anregen.
Die Diurese sollte jedoch nicht forciert werden, bis die Serumosmolarität 320 mOsm/Liter übersteigt.
Die Durchführung einer invasiven hämodynamischen Überwachung erfordert die Einführung eines Pulmonalarterienkatheters, der die Aufzeichnung des zentralvenösen Drucks, des Pulmonalarteriendrucks und des Pulmonalkeildrucks ermöglicht.
Bei instabilem arteriellem Druck oder zahlreichen ABGs kann auch die Anlage eines arteriellen Katheters erforderlich sein.
In den 1980er Jahren wurde ICP weithin praktiziert, um das Auftreten von intrakranieller Hypertonie zu verhindern oder zu kontrollieren.
Derzeit wird dieses Verfahren am häufigsten bei Patienten angewendet, die in die Kategorien A und B fallen und Anzeichen einer geistigen und neurologischen Verschlechterung aufweisen.
Es wird gehofft, dass Hyperventilation und die Verwendung von osmotischen Diuretika und Thiopental das Hirnödem als Folge einer Ischämie zurückbilden können.
Leider garantiert selbst eine wirksame Kontrolle des ICP kein Überleben ohne Folgen.
Hyperventilation
Patienten, die eine mechanische Beatmung benötigen, sollten hyperventiliert werden, wobei der paC02 zwischen 25 und 30 mmHg gehalten werden sollte.
Der zerebrale Gefäßwiderstand wird durch den arteriolaren Tonus gesteuert, der durch pH-Änderungen modifiziert wird.
Da der pH-Wert von den PaCO2-Werten beeinflusst wird, induziert Hyperventilation eine Vasokonstriktion und senkt die ICP-Werte.
Das Tidalvolumen kann auf 10 bis 15 ml/kg eingestellt werden, bei der Atemfrequenz, die erforderlich ist, um die gewünschte PaCO2-Reduktion herbeizuführen.
Die Gewebeoxygenierung ist ein wichtiges Ziel bei der Behandlung von Patienten mit schwerer Lungenfunktionsstörung.
Es wäre optimal, aber nicht immer möglich, die arterielle Sauerstoffsättigung (SaO2) um 96 % (PaO2 von 100 mmHg) aufrechtzuerhalten.
Die Verwendung eines positiven endexspiratorischen Drucks (PEEP) ist ein nützliches Mittel, um eine angemessene Oxygenierung sicherzustellen (PaO2 über 60 mmHg).
Bei Erwachsenen und älteren Kindern sollten die PEEP-Werte jeweils um 5 cm H2O erhöht werden, bis eine ausreichende Sauerstoffversorgung erreicht ist.
Bei jüngeren Patienten sollten nachfolgende Erhöhungen geringer ausfallen.
Hyperpyrexie
Die Einleitung einer Hypothermie (Körpertemperatur von 30 ± 1 °C oder weniger) wurde für hirnverletzte und komatöse Patienten vorgeschlagen, da sie die metabolischen Anforderungen des Gehirns und des ICP reduzieren kann.
Es ist bekannt, dass Hypothermie, die vor einer zerebralen Ischämie induziert wird, eine schützende Wirkung auf das Gehirn ausübt.
Trotzdem verbesserte dieses Verfahren nicht den neurologischen Zustand von Patienten, die bereits eine zerebrale Hypoxie erlitten hatten, sondern kann im Gegenteil Komplikationen hervorrufen, wie eine Unterdrückung der normalen Immunantwort, eine Linksverschiebung der Hämoglobin-Dissoziationskurve und Herzrhythmusstörungen .
Bei erhöhter Körpertemperatur muss die Normothermie durch die Gabe von Antipyretika und die Verwendung von Kühlmatratzen wiederhergestellt werden, da Fieber zu einem erhöhten Sauerstoffverbrauch führt.
Übererregbarkeit
Es wird angenommen, dass Barbiturate den ICP reduzieren, indem sie eine Vasokonstriktion induzieren, die konvulsive Aktivität unterdrücken und den zerebralen Metabolismus verlangsamen.
Thiopental ist wahrscheinlich das einzige Barbiturat, das in der Lage ist, freie Sauerstoffradikale zu entfernen.
Es hat sich nicht gezeigt, dass die Herbeiführung eines pharmakologischen Komas mit Barbituraten das Überleben oder die Entwicklung neurologischer Zustände bei Ertrinkenden mit schweren Hirnschäden verbessert und im Gegenteil die kardiovaskuläre Instabilität verstärken kann.
Aus diesen Gründen gehört die Gabe von Barbituraten nicht mehr zur empfohlenen Behandlung; Stattdessen werden diese Medikamente zur Kontrolle von Krampfanfällen eingesetzt.
Die Verabreichung von Steroiden wurde in Fällen von gescheitertem Ertrinken in der Hoffnung vorgeschlagen, den ICP zu senken, aber spätere Studien haben gezeigt, dass sie unwirksam sind.
Darüber hinaus können diese Medikamente die Immunantwort auf bakterielle Infektionen stören, was zu einer höheren Inzidenz von Sepsis führt.
Hyperstarrheit
Dezerebrierte und entrindete Haltungssteifigkeit ist ein Zeichen für intrakraniellen Bluthochdruck.
Ein erhöhter ICP kann sekundär zu einem Hirnödem durch Hypoxie, mechanische Beatmung und PEEP, Husten, Trendelemburg-Position sein.
Aspirationsmanöver können bis zu 30 Minuten lang zu einem ICP-Anstieg führen.
Der ICP kann bei Patienten, die eine mechanische Beatmung benötigen, durch Verabreichung von Beruhigungs- und Lähmungsmitteln gesenkt werden.
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