Der essentielle Tremor ('TE') bezeichnet eine der häufigsten Bewegungsstörungen, die sich hauptsächlich als posturaler und kinetischer Tremor äußert

Der essentielle Tremor ist durch ein anhaltendes, beidseitiges Zittern gekennzeichnet, das die oberen Gliedmaßen und Hände betrifft, manchmal aber auch nur auf den Kopf beschränkt sein kann.

Die objektive Untersuchung zeigt keine weiteren Befunde, insbesondere keine neurologischen Zeichen oder Muskelrigidität.

Es sollte beachtet werden, dass Tremor im Allgemeinen wie folgt klassifiziert wird

• Ruhetremor: typisch für Parkinson und Parkinson-Syndrom;
• posturaler Tremor: Dieser zeigt sich durch das Ausstrecken der Arme des Patienten nach vorne und findet sich bei Angstzuständen, Alkoholismus, Hyperthyreose, hepatischer Enzephalopathie, kann aber auch bei älteren Menschen vorhanden sein (seniler Tremor) oder keine offensichtliche Ursache haben (essentieller Tremor);
• absichtlicher (oder kinetischer) Tremor: Dies ist typisch für die Pathologie des Kleinhirns und zeigt sich während der Ausführung einer Bewegung. Essentieller Tremor kann jedoch auch kinetisch sein. Es ist nicht vorhanden, wenn der Patient in Ruhe schläft oder schläft.

Ausbreitung des essentiellen Tremors

TE betrifft zwischen 0.5 und 6 % der Bevölkerung ab 40 Jahren; es betrifft 15 % der Menschen ab 65 Jahren (man spricht in diesem Fall vom „senilen essentiellen Tremor“).

Die Inzidenz von TE nimmt mit dem Alter zu, kann aber in jedem Alter auftreten, sogar in der Jugend oder sogar in der Adoleszenz und Kindheit (wenn auch selten).

Sechzig Prozent der erblichen Fälle beginnen in jungen Jahren; etwa 5 % der Patienten mit Auftreten eines essentiellen Tremors sind Kinder oder Jugendliche.

TE ist zwischen Männern und Frauen gleich verteilt (mit einer leichten Vorliebe für das männliche Geschlecht).

Essenzieller Tremor, Ursachen und Risikofaktoren

Der Zustand hat derzeit keine bekannten spezifischen Ursachen, obwohl angenommen wird, dass unter den prädisponierenden Ursachen grundsätzlich eine Rolle spielt

• genetische Faktoren: familiärer essentieller Tremor oder hereditärer Tremor; das Vorhandensein einer Mutation im Lingo1-Gen scheint das TE-Risiko ebenfalls zu erhöhen;
• Umweltfaktoren: z. B. mit der Nahrung aufgenommene Substanzen – insbesondere bei hohem Verzehr bestimmter Fleischsorten, die Arman enthalten, ein krebserregendes heterozyklisches Alkaloid β-Carbolinamin, das in geringem Umfang auch in Kaffee, bestimmten Saucen und Tabak enthalten ist Rauchen) und wurde bei 50 % der Menschen mit TE gefunden;
• Traumatische Faktoren: Traumata verschiedener Art (durch Sportunfälle, Stürze oder Operationen), die das Kleinhirn schädigen, scheinen das TE-Risiko zu erhöhen.

Charakteristisch für Zittern

Das Hauptzeichen von TE ist posturaler und kinetischer Tremor, der hauptsächlich bei lokalisiert ist

• distale Extremitäten der oberen Extremitäten;
• Kopf (Bestätigungs- oder Verneinungsbewegungen);
• Stimme.

Es kann gleichzeitig in den oberen Gliedmaßen und im Kopf vorhanden sein, oder es kann ein isoliertes Zittern der oberen Gliedmaßen auftreten, aber es kann jeden Muskel im Körper betreffen.

Es gibt keine objektive und anhaltende Muskelschwäche (Hypothenie), offensichtliche Parästhesien (mit Ausnahme einer möglichen Beteiligung des N. medianus) oder Veränderungen des Muskeltonus (Hypotonie und Hypertonie), die mit dem Syndrom in Zusammenhang stehen.

Der essentielle Tremor ist bei Bewegung oder Anspannung der Gliedmaßen (insbesondere beim Gebrauch der Hände) sichtbar und kann je nach emotionalem Zustand wie Angst, Müdigkeit, Kälte oder starker Hitze zunehmen oder abnehmen, obwohl er immer vorhanden und höher als normal ist physiologisches Zittern.

Tremor und Aktivitäts-/Intensitätsstörungen können verschlimmert werden durch:

• psychischer/körperlicher Stress;
• ermüden;
• starke Emotionen;
• Hypoglykämie;
• Hitze;
• kalt
• Koffeinmissbrauch;
• Einnahme von Lithiumsalzen;
• Einnahme verschiedener Antidepressiva und Antipsychotika.

Symptome und Anzeichen eines essentiellen Tremors

Zusätzlich zu dem im vorherigen Abschnitt besprochenen Tremor kann TE zu anderen Symptomen und Anzeichen beim Patienten führen, darunter Riechstörungen (Anosmie) und neuropsychiatrische Symptome der Parkinson-Krankheit wie Depression, Apathie und Angstzustände.

Der Tremor beginnt normalerweise in einer oberen Extremität und bewegt sich später, um die andere zu beeinflussen.

In den frühen Stadien kann die Störung vorübergehend sein und beispielsweise während Angst- und/oder Stressphasen auftreten.

Später neigt es dazu, kontinuierlich zu werden.

Obwohl sich das Symptom im Laufe der Jahre verschlimmert, handelt es sich in der Regel um einen gutartigen Zustand, sodass viele Patienten keine medizinische Behandlung für diese Störung suchen.

Das Vorhandensein von Tremor kann jedoch zu Schwierigkeiten bei der Arbeit und bei sozialen Aktivitäten führen, und in 15 % der Fälle kann ein erheblicher Grad an Behinderung auftreten.

Essentieller Tremor kann mit anderen Pathologien in Verbindung gebracht werden, einschließlich:

• mäßiger idiopathischer Parkinsonismus: Bei etwa 20 % der Patienten kann sich ein mittelschwerer oder leichter „Parkinsonismus“ entwickeln. Dieser Begriff umfasst verschiedene Pathologien, die der Parkinson-Krankheit ähnlich sind, aber einen anderen Verlauf und Ursprung haben und Ruhetremor, Bradykinesie, Rigidität, Hypertonie, Dysarthrie, Hypomimie (schlechte Mimik), Gangstörungen verursachen (allerdings bei etwa 50 % der TE-Patienten vorhanden). ) Krämpfe, Dyskinesie, Krampfanfälligkeit, leichte Gleichgewichtsstörungen und orthostatische Hypotonie (bei 70 % der Parkinson-Patienten, dann bei 14 % der TE-Patienten, mit der Möglichkeit von Kopfschmerzen, Hyposthenie, Schwindel, Tinnitus, Ohnmacht und Schlaflosigkeit);
• Parkinson-Krankheit: Essenzieller Tremor kann auch bei Patienten auftreten, die bereits Parkinson haben, in diesem Fall hat der Patient beide Arten von Tremor, essentiellen und Parkinson.

TE kann auch mit zahlreichen anderen neurologischen, psychiatrischen und orthopädischen Zuständen und Krankheiten in Verbindung gebracht werden, darunter:

• Demenz;
• leichte kognitive Einschränkung;
• manisch-depressive bipolare Störung;
• Krämpfe und Faszikulationssyndrom;
• zervikale und kraniale Dystonie;
• Schreibkrampf;
• krampfhafte Dysphonie;
• Restless-Legs-Syndrom;
• Akathisie;
• idiopathischer essentieller Myoklonus
• Depression;
• chronische Angst;
• Panikattacken;
• Zwangsstörungen;
• Persönlichkeitsstörungen und Alkoholismus.

Die Diagnose basiert auf der Anamnese (Sammlung aller Daten über den Patienten und seine Vorgeschichte) und der objektiven Untersuchung (der eigentlichen Untersuchung).

Bei der objektiven Untersuchung zeigt eine einfache Streckung der oberen Extremitäten in Streckung den Haltungstremor, während der Index-Nase-Test den kinetischen Tremor hervorhebt.

In einigen Fällen können folgende Untersuchungen hilfreich sein, um andere Pathologien auszuschließen:

• Blutuntersuchungen;
• Elektromyographie;
• Elektroenzephalogramm;
• Magnetresonanztomographie;
• Computertomographie (CT)-Scan;
• Radiographie;
• Myelographie
• Elektrokardiogramm;
• Ultraschall;
• Ultraschall mit Farbdoppler
• Biopsien;
• Haltungsanalyse;
• vestibuläre Untersuchung;
• Lumbalpunktion.

WICHTIG: Nicht immer sind alle aufgeführten Untersuchungen notwendig.

Differenzialdiagnose

Das wichtigste diagnostische Differenzierungsproblem besteht darin, den essentiellen Tremor von der Parkinson-Krankheit zu unterscheiden; letzteres manifestiert sich durch Tremor in Ruhe, mit einseitigem Beginn und niedriger Frequenz (weniger als 7 Hz), und im Gegensatz zum essentiellen Tremor gibt es normalerweise keine Vertrautheit.

Darüber hinaus neigt der Parkinson-Tremor dazu, mit Bewegung abzunehmen, während der essentielle Tremor dadurch hervorgehoben wird und nach Muskelanstrengung zunimmt.

Der Einsatz von SPECT mit DATscan hat es ermöglicht, den essentiellen Tremor von der Parkinson-Krankheit und dem primären Parkinsonismus zu unterscheiden: Bei der Parkinson-Krankheit zeigt die oben genannte Methode eine Verringerung des Dopamin-Membrantransporters (DAT) auf striataler Ebene.

Andere Ursachen für postural-kinetischen Tremor, wie Multiple Sklerose, Läsionen des Gehirns oder der Nerven, Neuropathie, Hypoglykämie und Hyperglykämie (insbesondere durch Diabetes mellitus), Hyperthyreose und Autoimmunthyreoiditis (oder andere Schilddrüsenfunktionsstörungen, die Tremor verursachen), Arzneimittelnebenwirkungen (z Dyskinesie), Parkinsonismus, dystonischer Tremor, Vergiftungen oder Medikamente müssen ebenfalls ausgeschlossen werden.

Es gibt keine spezifischen Marker, die für essentiellen Tremor im Blut oder Liquor charakteristisch sind.

Pharmakologische und physiotherapeutische Therapie

Die medizinische Behandlung des essentiellen Tremors umfasst normalerweise die Verabreichung von Propranolol, einem Betablocker oder Primidon oder beidem; andere Arzneimittel wie Benzodiazepine, Gabapentin, Clozapin, Flunarizin, Clonidin und Theophyllin haben sich bei der Behandlung des essentiellen Tremors als wirksam erwiesen, obwohl sie statistisch weniger wirksam sind als Propranolol und Primidon.

Wenn man besonders unter Hand- oder Kopfzittern leidet, kann Botulinum verabreicht werden, um die Symptome zu lindern, indem bestimmte Muskeln blockiert werden.

Das Antiepileptikum und Stimmungsstabilisator Valproat kann bei Komorbidität mit essentiellem Myoklonus und bipolarer Störung eingesetzt werden.

Zu den wirksamen physiotherapeutischen Methoden gehören die physikalische Therapie, die auf die Wiederherstellung der Muskelkontrolle abzielt, und bei Zwerchfellzittern – die Formulierung der richtigen Atmung.

Das Händeschütteln kann teilweise durch Manipulieren kleiner Gegenstände und Fingergymnastik beseitigt werden.

Die Hauptbedingung für Effizienz ist in diesem Fall die Regelmäßigkeit der Klassen.

Bei dieser Störung helfen verschiedene balneologische Prozeduren, insbesondere kontrastierende Seelen in Sanatoriums- und Badekurbedingungen.

Darüber hinaus kann es hilfreich sein, zu folgen

• spezielle Diäten;
• Akupunktur;
• entspannende Massage;
• Akupunktur.

Bei der Behandlung des essentiellen Tremors kann auch die traditionelle Medizin eingesetzt werden, zu der die Bienengifttherapie, die Blutegeltherapie (Hirudotherapie) und die Phytotherapie gehören.

Herkömmliche Methoden führen zu einem vorübergehenden Ergebnis und sollten nur unter Aufsicht eines Spezialisten angewendet werden.

Um Ihre Muskeln zu entspannen, können Sie außerdem die orientalischen Praktiken der Selbstbeherrschung und des entspannenden Selbsttrainings praktizieren.

So kann zum Beispiel Yoga-Mudra den Zustand erheblich erleichtern.

Diese indische Gymnastik verwendet verschiedene Kombinationen von Fingerpositionen, um den Fluss der inneren Energieströme im Körper zu harmonisieren.

Bei schweren Krankheitsverläufen, wenn eine herkömmliche konservative Behandlung keine Ergebnisse bringt und eine heilende Wirkung hat oder aus bestimmten Gründen nicht verordnet werden kann (z. B. bei Allergie gegen Arzneimittelbestandteile, schwere Leber-, Nieren- oder Magenerkrankungen), wird eine Operation empfohlen.

Chirurgische Therapie

Bei Patienten mit schweren Behinderungen, die auf eine medizinische Behandlung nicht ansprechen, kann eine Operation vorgeschlagen werden.

Die durchgeführten Verfahren sind:

• stereotaktische Thalamotomie: Zerstörung eines Gehirnareals, das für die Interaktion zwischen den verbleibenden Arealen verantwortlich ist (Thalamuskerne);
• Tiefe Thalamusstimulation: Einführung von Elektroden, die mit einem Gerät verbunden sind, das elektrische Impulse zur Stimulierung des Nervensystems erzeugt.

In beiden Fällen können gute Ergebnisse erzielt werden, jedoch kann die Thalamotomie zu Komplikationen wie Dysarthrie und Hirnblutungen führen.

Die Thalamus-Stimulation scheint nebenwirkungsärmer zu sein und hat den Vorteil, dass sie bei Nebenwirkungen abgesetzt werden kann.

In jedem Fall müssen die Indikationen und die Art des Eingriffs von methodisch erfahrenen Zentren beurteilt werden, da es sich um Optionen handelt, deren langfristige Wirksamkeit und Sicherheit noch zu prüfen sind.

botulinum

Kürzlich wurde auch Botulinumtoxin in Verbindung mit Hämagglutinin A vorgeschlagen.

Es wird mittels Injektionen in die Unterarmmuskulatur oder auf Höhe des Unterarms verabreicht Hals Muskeln bei Kopfzittern.

Die Behandlung ist in der Lage, das Symptom zu lindern, kann aber Gliederschwäche verursachen.

Darüber hinaus ist die Schwierigkeit, Ärzte zu finden, die diese Therapie praktizieren, eine Einschränkung.

Hochintensiver fokussierter Ultraschall

Hochintensiver fokussierter Ultraschall (FUS) ist immer noch eine experimentelle Therapie, die der Entwicklung unterliegt.

Die meisten Patienten, die sowohl weltweit als auch in Italien erfolgreich einer FUS unterzogen wurden, litten unter essentiellem Tremor.

Bisher wurden nur wenige Patienten mit Tremor-bedingter Parkinson-Krankheit behandelt.

Alle Patienten haben sich nur einseitig einer FUS unterzogen. Der Grund ist, dass in der Vergangenheit beobachtet wurde, dass bilaterale Läsionen große Defizite verursachen, zB den Verlust der Sprechfähigkeit.

In Wahrheit handelt es sich um anders bedingte Läsionen und dies muss bei FUS nicht unbedingt der Fall sein.

Bei Besta gibt es zum Beispiel positive Erfahrungen mit bilateraler Radiochirurgie.

Bei einem runden Tisch auf der letzten International Surgery Conference wurde jedoch entschieden, das Risiko nicht einzugehen und keine bilaterale FUS durchzuführen.

Schließlich ist bekannt, dass Dysarthrie (Schwierigkeiten bei der Artikulation von Wörtern) eine der potenziellen Nebenwirkungen von DBS ist, die den subthalamischen Kern durch kontinuierliche inhibitorische Stimulation blockiert, und in einigen Fällen ist es notwendig, die Stimulation zu modulieren, um dies zu erreichen ein Kompromiss zwischen motorischem Nutzen und Sprachbehinderung.

FUS war wirksam bei der Kontrolle des Tremors (Verschwinden des Tremors) bei allen Patienten, bei denen es abgeschlossen wurde.

Es gibt Patienten, bei denen der Nutzen drei Jahre nach der Therapie anhält, aber es gibt Fälle, in denen er nach einem Jahr wieder auftrat.

Es ist wahrscheinlich, dass FUS bei einigen Patienten regelmäßig wiederholt werden muss

Nebenwirkungen von Ultraschall

Während der zehn Sekunden des Ultraschalls hat der Patient Kopfschmerzen und manchmal Schwindel.

Nach der Therapie gibt es unterschiedliche Erfahrungen: Ein kanadischer Chirurg berichtete von einigen motorischen Defiziten, während in Italien nur vorübergehende Parästhesien (Kribbeln) berichtet wurden.

Chirurgen gehen wahrscheinlich anders vor: In Italien gibt es eine Anfangsphase, in der die Nervenzellen nur betäubt werden, um die Läsion nachzuahmen, und wenn Nebenwirkungen auftreten, wird die Therapie abgebrochen.

Dies verhindert das Risiko unerwünschter Ereignisse.

Im Gegensatz zur DBS besteht kein Blutungs- oder Infektionsrisiko, da die Technik nicht-invasiv ist.

Komplikationen

Die wichtigste und einzige Komplikation der fraglichen Krankheit ist der Verlust der menschlichen Selbstfürsorge und der Arbeitsfähigkeit.

Bei erblicher Genese gibt es keine vorbeugenden Maßnahmen für diese Krankheit.

In diesem Fall kann eine genetische Beratung für Patientinnen mit Kinderwunsch eine präventive Rolle spielen.

Darüber hinaus kann das Fortschreiten der Erkrankung verhindert werden, indem man Stress vermeidet und den Konsum verschiedener Genussmittel wie Alkohol, Tee oder Kaffee einschränkt.

Wenn der essentielle Tremor die Arbeitsfähigkeit beeinträchtigt, kann der Patient eine Invaliditätsprämie erhalten:

Die Ärztekommission kann einen Invaliditätsprozentsatz zuweisen, der ihn oder sie, wenn er 46 % übersteigt, in die geschützten Kategorien einordnet.

Allerdings muss jeder Fall individuell beurteilt werden.

Um das Zittern zu reduzieren, kann es hilfreich sein

• vermeiden oder begrenzen Sie Koffein und andere aufregende Getränke oder Substanzen
• Alkohol meiden oder in sehr geringen Mengen einnehmen (maximal ein halbes Glas Wein pro Tag: hat in manchen Fällen zu einer leichten Besserung des Zitterns geführt)
• Schlafen Sie nachts ausreichend (mindestens 7 Stunden);
• vermeiden Sie längeren Schlafentzug;
• den Schlaf-Wach-Rhythmus sorgfältig regulieren;
• vermeiden Sie chronischen psychophysischen Stress;
• übermäßige plötzliche körperliche Anstrengung vermeiden;
• vermeiden Sie chronische Angst;
• vermeiden Sie Drogen;
• vermeiden Sie das Rauchen von Zigaretten;
• vermeiden Sie eine sitzende Lebensweise;
• sich regelmäßig und angemessen körperlich betätigen;
• vermeiden Sie übermäßig intensives Sporttraining;
• richtig essen und trinken.

Lesen Sie auch:

Notfall Live noch mehr…Live: Laden Sie die neue kostenlose App Ihrer Zeitung für IOS und Android herunter

Unterschied zwischen Katatonie, Katalepsie und Kataplexie

Demenz, Bluthochdruck im Zusammenhang mit COVID-19 bei der Parkinson-Krankheit

Parkinson-Risiko nach COVID-19: Ein Australien Eine Forschung

Parkinson-Krankheit: Veränderungen der Gehirnstrukturen im Zusammenhang mit einer Verschlechterung der Krankheit identifiziert

Zustand des minimalen Bewusstseins: Evolution, Erwachen, Rehabilitation

GCS Score: Was bedeutet das?

Beziehung zwischen Parkinson und Covid: Die italienische Gesellschaft für Neurologie sorgt für Klarheit

Glasgow Coma Scale (GCS): Wie wird ein Score bewertet?

Katatonie: Bedeutung, Definition, Ursachen, Synonyme und Heilmittel

Quelle:

Medizin Online