Extrasystole: Von der Diagnose zur Therapie

Die Extrasystole ist eine oft gutartige Veränderung des Herzrhythmus. Es handelt sich um eine frühe pulsierende Kontraktion des Herzens, die der Betroffene zwar deutlich als abnorme Kontraktion des Organs, als „Zusatzschlag“ oder „Unregelmäßigkeit“ gegenüber dem normalen Herzschlag wahrnehmen kann, die aber nur durch instrumentelle Untersuchungen erkannt werden kann und präzise typisieren

Was ist Extrasystole?

Die Extrasystole ist die häufigste Form von Herzrhythmusstörungen.

Extrasystolen sind in der Tat sehr häufig, sowohl bei völlig gesunden Menschen als auch bei Patienten mit einer zugrunde liegenden Herzerkrankung oder anderen pathologischen Zuständen.

Aber in den meisten Fällen ist dies keine besorgniserregende, pathologische Störung.

Physiologisch stammt der Herzschlag vom Sinusknoten, der sich im oberen Teil des rechten Vorhofs, einer der vier Herzkammern, und in der Nähe der oberen Hohlvene befindet.

Dies ist die "elektrische Steuereinheit", von der der elektrische Impuls, der zuerst durch die Vorhöfe und dann die Ventrikel geht, das Herz dazu bringt, sich zusammenzuziehen, wodurch Blut durch den Körper gepumpt werden kann (Systole ist die Kontraktion des Herzens, während Diastole ist seine Entspannung).

Im Falle einer Extrasystole kommt der Kontraktionsreiz nicht vom Sinusknoten, sondern ist anderswo lokalisiert (im Vorhof oder im Ventrikel), wodurch die normale Weiterleitung des elektrischen Impulses gestört wird: Der ektopische Impuls bricht in jeder Phase aus des Herzzyklus und verändert häufig die Dauer der ventrikulären Diastole (je nachdem, ob die Extrasystole in einer frühen oder späten Phase der Diastole liegt), was möglicherweise zu einer verringerten Herzleistung führt, insbesondere wenn die Extrasystolen häufig oder wiederholt auftreten.

Je nach Ursprung des Reizes, der den extrasystolischen Schlag verursacht, unterscheidet man zwischen einer atrialen Extrasystole, wenn der Reiz von der Muskulatur des Vorhofs kommt, und einer ventrikulären Extrasystole, wenn er von der Muskulatur der Herzkammer kommt.

Was sind die Symptome einer Extrasystole?

Diese veränderten Pulsationen können "Aussetzer" sein, zu bestimmten Tageszeiten lokalisiert oder häufig, dh immer vorhanden sein.

Die Person mit Extrasystole spürt diese abnormalen Kontraktionen jedoch nicht immer, da der Zustand in vielen Fällen asymptomatisch ist.

Andernfalls kann er oder sie eine Art „Flattern“ in der Brust am Herzen oder eine Art „Leere“ spüren, ein Stoppen des Herzschlags, ein Flattern des Herzens.

Die meisten Extrasystolen werden vom Patienten nicht wahrgenommen, insbesondere wenn sie isoliert und gelegentlich auftreten.

Symptomatische Patienten können stattdessen das Gefühl eines „ausbleibenden Herzschlags“ oder eines „stärkeren Herzschlags“ haben oder eine Art „Flattern“, ein „Flackern in der Mitte der Brust“ oder eine Art „Knallen“ in der Brust verspüren das Herz, eine „Höhle“, ein „Eintauchen“ im Herzen.

Wenn andererseits die Extrasystolen repetitiv sind (und paarweise/triplettweise auftreten oder sich mit dem normalen Rhythmus abwechseln, was zu einem bigeminalen oder trigeminalen Rhythmus führt) oder häufig sind und länger andauern, ist der Herzrhythmus verändert und wird vom Patienten oft durch Palpitationsepisoden mit beschleunigtem oder unregelmäßigem Herzschlag gespürt.

In einigen Fällen treten die Symptome jedoch stärker hervor, insbesondere wenn sie mit einer anhaltenden Tachykardie einhergehen: Kurzatmigkeit (Dyspnoe), erhöhte Ermüdbarkeit (Asthenie) und Schwindel können auftreten.

Im Falle einer gutartigen Extrasystole neigen die Symptome dazu, sich in Ruhe zu verschlechtern, manchmal besonders nach den Mahlzeiten oder nachts, und können bei körperlicher Anstrengung verschwinden; nehmen sie hingegen mit körperlicher Aktivität zu, weisen sie oft auf eine wichtigere Pathologie hin und erfordern medikamentöse Therapien oder Eingriffe zur Behandlung der Grunderkrankung.

Aus diesem Grund ist eine detaillierte Beschreibung der Symptome während der arrhythmologischen Untersuchung entscheidend, um die Konturen dieser Arrhythmie zu definieren.

Doch über die Beschreibung der Symptome hinaus sind instrumentelle Untersuchungen notwendig.

Extrasystole: Welche Tests zur Diagnose durchführen?

Nach einer gründlichen medizinischen Untersuchung scheint das Elektrokardiogramm die einfachste Untersuchung zu sein, aber wenn die Extrasystole sporadisch und unvorhersehbar ist, ist es unwahrscheinlich, dass das Elektrokardiogramm das arrhythmische Ereignis erkennt oder eine korrekte Diagnose seiner Art und/oder seines Ausmaßes ermöglicht.

Die vom Kardiologen am sinnvollsten geforderte Untersuchung ist daher das dynamische Elektrokardiogramm nach Holter, dh die Aufzeichnung des Herzschlags über 24 Stunden, wodurch es möglich ist, die Anzahl unregelmäßiger Herzschläge zu zählen, sie nach ihrer Herkunft zu typisieren und vor allem zu beurteilen deren Häufigkeit und Wiederholbarkeit im Verhältnis zu normalen Herzschlägen und deren Auftreten bzw. Reduktion entsprechend den täglichen Aktivitäten (Arbeit, Mahlzeiten, Sport, Entspannung, Ruhe) und dem Schlaf-Wach-Rhythmus. Idealerweise ist es am besten, ein 12-Kanal-Langzeit-EKG über 24 Stunden durchzuführen, da es den Ursprung der Extrasystole genau identifizieren kann.

Bei weiteren Zweifeln oder während der Untersuchung festgestellten Veränderungen kann zur besseren Beurteilung der Herzstruktur und zur Abklärung des Vorliegens angeborener Herzstrukturpathologien (arrhythmogene Dysplasie des rechten Ventrikels, hypertrophe obstruktive Kardiomyopathie) oder erworbener Herzrhythmusstörungen ein Farbdoppler-Echokardiogramm angefordert werden die Jahre (ischämisch oder valvulär) und der Belastungstest, der es ermöglicht, die elektrische Aktivität des Herzens aufzuzeichnen, während der Patient auf dem Laufband geht oder den Heimtrainer macht.

Wenn die Extrasystole während des Trainings verschwindet oder abnimmt, wird dies normalerweise nicht als schwerwiegend angesehen.

Umgekehrt, wenn Bewegung die extrasystolischen Schläge verursacht oder verstärkt, ist es wahrscheinlich, dass das Herz pathologisch ermüdet ist und weitere, eingehendere oder invasive Untersuchungen (Herz-MRT oder CT-Scan, Koronarographie, Myokardszintigraphie, elektrophysiologische Untersuchung) durchgeführt werden müssen ).

Die Rolle des Lebensstils

Extrasystolen können in jedem Alter auftreten, also auch im Kindesalter.

Aber im Allgemeinen steigt die Wahrscheinlichkeit des Auftretens mit dem Alter. Bei einem gesunden Herzen, bei einem jungen Menschen ohne Pathologie, korreliert die Extrasystole oft mit einer funktionellen Störung und kann mit Stress (physisch und psychisch), übermäßigem Konsum von Rauchen, Koffein, alkoholischen oder kohlensäurehaltigen Getränken, Missbrauchssubstanzen (Kokain und andere Betäubungsmittel) oder bestimmte Medikamente (Digoxin, Aminophyllin, trizyklische Antidepressiva).

Auch Fieber, übermäßige Angst oder übermäßiger Sport können auslösende Faktoren sein.

In anderen Fällen können extrasystolische Schläge auf einen Mangel an Kalzium, Magnesium und insbesondere Kalium im Blut oder auf einen Kalziumüberschuss zurückzuführen sein.

Ruhe, Korrektur dieser Verhaltensweisen oder Veränderungen bewirkt, dass die Extrasystole verschwindet.

Extrasystolen sind auch in der Schwangerschaft sehr häufig, stehen aber wie beim gastroösophagealen Reflux oder einem Überschuss an Bauchfett im Zusammenhang mit einer vagalen oder sympathischen Reflexstimulation aus den Bauchorganen.

Solche vorzeitigen Systolen sollten daher keinen Alarm auslösen und stehen nicht im Zusammenhang mit einer Herzerkrankung.

Tatsächlich kann diese Form der Arrhythmie auch als Zeichen anderer Erkrankungen oder Pathologien auftreten, die nicht das Herz betreffen, wie z. B. Schilddrüsenerkrankungen (vor allem Hyperthyreose, aber auch Hypothyreose), Anämie, unbehandelter Bluthochdruck, gastroösophagealer Reflux oder andere Verdauungs- und Darmstörungen wie Gallensteine, Verstopfung, Meteorismus.

Schließlich gibt es jedoch zahlreiche Herzpathologien, die mit Extrasystolen verbunden sind, und Arrhythmie ist oft eines der vielen Symptome, die die zugrunde liegende Pathologie begleiten: Herzinsuffizienz, ein früherer Myokardinfarkt oder eine koronare Herzkrankheit im Allgemeinen, eine Herzklappenerkrankung, eine Infektion oder eine Entzündung des Herzens (Myokarditis, Endokarditis, Perikarditis), hypertrophe obstruktive Herzkrankheit, arrhythmogene rechtsventrikuläre Dysplasie oder Pathologien des Reizleitungssystems des Herzens.

Daher sind ein angemessener Lebensstil, die Korrektur kardiovaskulärer Risikofaktoren, die jährliche Kontrolle der hämatochemischen Standarduntersuchungen und eine nicht zu intensive sportliche Betätigung die idealen Voraussetzungen für ein gesundes Herz und einen gesunden Körper.

Wie wird eine Extrasystole behandelt?

Die meisten Patienten, die an einer Extrasystole leiden, aber ansonsten gesund sind, benötigen keine Therapie, da es sich um gutartige Phänomene handelt, die mit nicht pathologischen Zuständen (Angstzustände, Verdauungsprobleme, Stress, Schlafentzug) zusammenhängen.

Die Reduktion der häufigsten Auslöser (Koffein, Nikotin, Getränke, Drogen oder exzessiver Sport) kann unabhängig von der Symptomatik durchaus sinnvoll und manchmal unverzichtbar sein, um die Häufigkeit zu verringern oder das Problem zu lösen.

Tatsächlich profitieren viele Patienten stark von Eingriffen in den Lebensstil, mit einer gesunden, leichten Ernährung, regelmäßiger Ausübung nicht übermäßig intensiver körperlicher Aktivität und der Wiederherstellung und Aufrechterhaltung eines gesunden Gewichts.

Ventrikuläre Extrasystolen

Ventrikuläre Extrasystolen sind immer eine sorgfältige Untersuchung wert, da sie ein Indikator für ein wichtigeres Problem sein können.

Bei einigen Patienten, wenn die Symptome besonders störend werden und die Extrasystolen sehr häufig sind (normalerweise >5000 Extrasystolen in 24 Stunden), kann entweder eine medikamentöse Therapie oder eine Elektrotherapie (Transkatheterablation) vorgeschlagen werden, um das extrasystolische Phänomen zu reduzieren oder sogar vollständig zu beenden.

Die Transkatheterablation ist ein Verfahren, das unter örtlicher Betäubung durchgeführt wird, wobei der Patient wach ist oder manchmal unter Vollnarkose.

Die Transkatheter-Ablation der ventrikulären Extrasystole besteht darin, den Ursprung der Extrasystole mit einem spezifischen Katheter zu suchen, der von einer Vene (Leisten) vorgeschoben wird.

Sobald die Ablation abgeschlossen ist, erholt sich der Patient normalerweise schnell, innerhalb von 12 Stunden kann er gehen.

Die Entlassung erfolgt in der Regel 24 Stunden später.

Atriale Extrasystolen

Diese sind immer gutartig, aber wenn sie sehr häufig auftreten, ist eine arrhythmologische Untersuchung erforderlich, da sie den Beginn eines Vorhofflimmerns darstellen können.

Unterschätzen Sie niemals ein sich wiederholendes atriales extrasystolisches Phänomen wie >5000 Schläge in 24 Stunden.

Ein 7-Tage-Holter sollte erwogen werden: Vorhofflimmern muss ausgeschlossen werden

Zusammenfassend stellen gelegentliche Extrasystolen bei nicht kardialen Personen in den meisten Fällen kein Gesundheitsproblem dar, aber es ist wichtig, ihre gutartige Natur mit dem Arzt zu überprüfen, um Herzpathologien oder andere Ursachen auszuschließen.

Nach Diagnosestellung und vor allem nach Nachweis der Reduktion von Arrhythmien unter Stress ist nun belegt, dass sich regelmässige körperliche Aktivität positiv auf die Reduktion von Extrasystolen auswirkt und sowohl den körperlichen als auch den psychischen Zustand des Nicht-Herzpatienten verbessert an Extrasystolen leiden.

Andererseits wird das Vorhandensein einer Herzerkrankung die Intensität der körperlichen Aktivität in Bezug auf die Art der zugrunde liegenden Pathologie und ihre Prognose einschränken.

Allerdings wird auch dem Herzpatienten empfohlen, sich regelmäßig und unter Berücksichtigung seines allgemeinen Gesundheitszustands regelmäßig körperlich zu betätigen, und nur in begrenzten, schwereren Fällen wird absolute Ruhe empfohlen, unabhängig vom Vorhandensein von Extrasystolen.

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Quelle:

Humanitas

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