Heutzutage kann Tetanus als veraltete Krankheit angesehen werden, da er dank des Impfstoffs nicht wie zuvor tötet. Es gibt jedoch immer noch nicht geimpfte Menschen, die gefährdet sind. Heute werden wir einen Fallbericht eines älteren Mannes analysieren, der mit Kieferschmerzen zu einer ED in den USA kam und bei dem letztendlich Tetanus diagnostiziert wurde.

Ein 78-jähriger Mann mit einer unvollständigen Immunisierung Geschichte, die der ED mit vorstellte Kieferschmerzen und mit a Verdacht auf Tetanusinfektion. Der folgende Bericht unterstreicht die Bedeutung einer sofortigen Diagnose, Behandlung und Prävention dieser lebensbedrohlichen Krankheit.

Wie zeigt Tetanus seine Symptome?

Tetanus wird durch ein Toxin verursacht, das von Clostridium tetani, einem anaeroben grampositiven, sporenbildenden Bazillus, produziert wird. Es handelt sich um eine akute Krankheit, bei der klinisch Merkmale von Hypertonie und Muskelkrämpfen diagnostiziert werden, wenn keine wahrscheinlichere Diagnose vorliegt. Tetanus kann in drei Kategorien eingeteilt werden: generalisiert, lokalisiert und kephal. Patienten können eine autonome Instabilität entwickeln und die Krankheit kann zu einem Herzstillstand führen.

Seit 1947, dem Jahr der ersten Entdeckung des Tetanus durch die Centers for Disease Control and Prevention (CDC) ging die Zahl der Fälle um mehr als 95% und die Todesfälle um mehr als 99% zurück.

 

Fallbericht: Tetanus-Patienten. Was waren die Symptome?

Ein 78-jähriger spanischer Mann aus Mexiko stellte sich der Notaufnahme (ED) mit einer Beschwerde über Kieferschmerzen und Blähungen für die letzten drei Tage. Bei der Analyse seiner Krankengeschichte entdeckten Mediziner nur eine signifikante Bedeutung für Hypertonie, obwohl er keine Medikamente nahm.

Der Patient verweigerte den Konsum von Tabak, Alkohol oder Drogen und berichtete nicht über Allergien. Seine Lebenszeichen waren:

• Temperatur 36.9 ° Celsius
• Blutdruck 165/109 Millimeter Quecksilber
• Puls 88 Schläge pro Minute
• Atemfrequenz 18 Atemzüge pro Minute

Der Patient hatte offenbar Schwierigkeiten, den Mund zu öffnen. Dysphonie kam heraus. Er hatte keine reproduzierbaren Schmerzen bei der Untersuchung, fühlte sich aber unwohl, als Mediziner versuchten, seinen Mund mit Gewalt zu öffnen. Während die mündliche Prüfung infolge einer schlechten Mundöffnung begrenzt war, wurden keine Karies oder Abszesse gewürdigt. Es waren keine Lymphknoten tastbar und der Rest der Hals-, Nasen- und Ohrenuntersuchung war unauffällig.

Bei der Untersuchung ergab der mediale Aspekt des rechten Unterarms a heilende Verletzungungefähr 5 × 2 Zentimeter. Der Bauch des Patienten war starr und leicht aufgebläht, aber nicht zart. Über die WundeDer Patient gab an, er sei vor zwei Wochen von einem Traktor gefallen und in schlammiges Wasser gefallen und habe sich verletzt.

Tetanus-Patientenfallbericht: Gesundheitszustand des Patienten und Behandlung auf der Intensivstation

Er bestätigte, dass er von einem Arzt in Mexiko wegen der Wunde aufgesucht worden war und dass der Arzt ein aktuelles Medikament zur Verfügung gestellt hatte. Als der Patient nach dem Impfstatus gefragt wurde, verweigerte er die Tetanusprophylaxe für die Wunde und gab zu, nie geimpft worden zu sein.

Die Blutuntersuchungen und Computertomographie des Patienten des Kopfes und Hals waren innerhalb normaler Grenzen. Mediziner machten eine Diagnose von Tetanus. Seine Wunde wurde debridiert. Gemäß den CDC-Richtlinien verabreichten Mediziner Tetanus-Immunglobulin, Tetanus-Diphtherie- und Pertussis-Impfstoff sowie intravenöses Metronidazol.

Der Patient betrat die medizinische Intensivstation (MICU) zur weiteren Behandlung. Mediziner behandelten den Patienten mit zwei Milligramm Lorazepam nach Bedarf für Muskelkrämpfe.

Am vierten Tag im Krankenhaus hatte er eine Apnoe-Ereignis und anschließender Herzstillstand. Sie intubierte ihn mit Rückkehr des spontanen Kreislaufs. Er konnte nicht von der entwöhnt werden Ventilator aufgrund anhaltenden Trismus.

Am 11. Tag im Krankenhaus hatte der Patient eine Tracheotomie (Erfahren Sie mehr darüber Tracheotomie am Ende des Artikels) und perkutane Gastrostomiekanüle platziert. Dies löste große Besorgnis über den längeren Verlauf des Beatmungsgeräts aus.

Am Tag 16 des Krankenhauses brachen sie die Tracheotomie ab und lösten sich ohne Beeinträchtigung der Atemwege.

Am Tag 18 des Krankenhauses wurde der Patient in die Allgemeinmedizin gebracht. Er begann mit einer klaren Flüssigdiät und konnte während seines Aufenthalts zu vollen Flüssigkeiten aufsteigen. Er wurde am 22. Tag des Krankenhauses mit der formalen Diagnose Tetanus nach Hause entlassen.

 

Tetanus-Patientenfallbericht: Diskussion

Tetanus-Patienten können generalisierte Muskelkrämpfe entwickeln. Patienten mit Tetanus können sich anfangs auch mit unspezifischen Symptomen wie Schwäche, Dysphagie, Gesichtsschmerzen und Trismus der ED stellen.

Die Erstdiagnose kann schwierig sein, da sie rein klinisch ist und Patienten häufig unspezifische Merkmale aufweisen. Mehrere Fallberichte beschrieben Patienten mit Tetanus-ähnliche Symptome aber zunächst wegen Otitis oder Sinusitis behandelt. Mit einer Impfanamnese und einer Anamnese der jüngsten Wunden können Mediziner eine klarere Vorstellung davon haben, wie sie die richtige Diagnose stellen können.

Die Behandlung von Wunden, bei denen das Risiko einer Tetanus-Kontamination besteht, ist in den USA weiterhin ein häufiges Ereignis bei EDs, auch wenn Tetanus selten sein sollte. Forscher in fünf Universitätskliniken führten eine prospektive Beobachtungsstudie durch. Sie fanden heraus, dass Notärzte Risikopatienten mit unzureichenden Primärimmunisierungen stark unterbehandeln. Insbesondere berichtete diese Studie, dass 504 Patienten mit unzureichenden primären Immunisierungen identifiziert wurden und keiner der Patienten eine angemessene Tetanusprophylaxe erhielt.

 

Schlussfolgerungen zum Tetanus-Patientenfallbericht

Zu den Tetanus-gefährdeten Patienten zählen Personen über 50 Jahre und Einwanderer, die möglicherweise nicht vollständig immunisiert wurden. Laut der US-Volkszählung von 2010 sind 12.9% oder 40 Millionen Menschen in den USA im Ausland geboren, und ab 2016 sind 49.2 Millionen Amerikaner 65 Jahre oder älter.

ED-Profis müssen das unbedingt hinterfragen Impfgeschichte in diesen Hochrisikopopulationen und verabreichen Immunglobulin- und Tetanus-Impfstoff wie empfohlen. Die Möglichkeit eines Tetanus sollte, obwohl selten, in die Differentialdiagnose von Patienten aus Hochrisikogruppen einbezogen werden, die das typische Muster der Muskelsteifheit aufweisen.

 

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QUELLEN und REFERENZEN

The Quick and Dirty: Ein Tetanus-Fallbericht

Centers for Disease Control and Prevention (CDC)

 

University of California Irvine