Kutane Manifestationen einer bakteriellen Endokarditis: Osler-Knoten und Janeway-Läsionen

By Cristiano Antonio On Jan 24, 2023

Osler-Knoten und Janeway-Läsionen sind zwei seltene, aber bekannte Hautmanifestationen einer bakteriellen Endokarditis. Sie wurden auch selten bei systemischem Lupus erythematodes (SLE), Gonokokkämie (Tripper), hämolytischer Anämie und Typhus beschrieben

Sie sind wichtig, da sie bei der früheren Diagnose einer schweren medizinischen Störung helfen können.

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Was ist eine bakterielle Endokarditis?

Bakterielle Endokarditis ist eine Infektion der Herzschleimhaut, die durch verschiedene Bakterien verursacht wird.

Am häufigsten sind die Herzklappen betroffen.

Über die Blutbahn gelangen die Bakterien zum Herzen; eine Infektion an anderer Stelle im Körper kann offensichtlich sein oder auch nicht.

Während einige Bakterien eine Infektion in normalen Herzklappen verursachen können, betrifft eine bakterielle Endokarditis häufiger Patienten mit abnormalen Klappen als Folge eines früheren rheumatischen Fiebers, einer Klappenoperation / eines Klappenaustauschs oder angeborener Anomalien.

Zu den verantwortlichen Bakterien gehören verschiedene Arten von Staphylokokken, Streptokokken, Pseudomonas, Bartonella und mehrere andere Organismen.

Bakterielle Endokarditis wird oft in „akute“ und „subakute“ Varianten eingeteilt, abhängig von der Geschwindigkeit, mit der sie fortschreitet.

Die Symptome können Fieber, Lethargie, Kurzatmigkeit, Brustschmerzen oder Herzklopfen umfassen.

Diese Symptome erfordern eine sofortige Beurteilung und Untersuchung durch einen Arzt.

Splitterblutungen in der proximalen Nagelplatte sind ebenfalls ein Zeichen einer bakteriellen Endokarditis.

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Osler-Knoten

Osler-Knoten sind rot-violette, leicht erhabene, zarte Klumpen, oft mit einem blassen Zentrum.

Der Schmerz geht der Entwicklung der sichtbaren Läsion oft bis zu 24 Stunden voraus.

Sie sind typischerweise an den Fingern und/oder Zehen zu finden.

Sie können jederzeit im Verlauf einer Endokarditis (meist subakut) auftreten und dauern Stunden bis mehrere Tage.

Woher haben die Osler-Knoten ihren Namen?

Die Läsionen wurden zuerst von französischen Ärzten als „Nodosites Cutanees Ephemeres“ beschrieben, was „Hautknötchen von kurzer Dauer“ bedeutet, und von Dr. Mullen aus Hamilton.

Parkes Weber schlug später vor, dass sie als Osler-Knoten bekannt sind, in Anerkennung der Tatsache, dass Sir William Osler (1849-1919) „als erster auf ihre volle diagnostische Bedeutung aufmerksam gemacht hatte“.

Seine Erstbeschreibung dieser Läsionen erfolgte 1893.

Sir William Osler, ein in Kanada geborener Arzt, schrieb 1344 Veröffentlichungen zu einem breiten Spektrum medizinischer Themen.

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Was ist die Ursache von Osler-Knoten?

Die zugrunde liegende Ursache der Knoten wurde diskutiert, seit Osler erstmals eine Mikroembolisation als Ursache vorschlug (dies ist die Streuung winziger Partikel im Blutkreislauf).

Frühe Berichte favorisierten eine allergische oder immunologische Ursache, neuere Berichte haben jedoch Bakterien aus den Knötchen isoliert.

Eine Hautbiopsie (Histologie) kann eine neutrophile Vaskulitis (Entzündung von Blutgefäßen) zeigen, die den Glomusapparat der Fingerenden betrifft, oder eine Mikroabszessbildung ohne Anzeichen einer Vaskulitis.

Es wurde postuliert, dass frühe Biopsien Bakterien innerhalb der Mikroabszesse zeigen und mit fortschreitender Zeit die Knoten steril werden und sich eine Überempfindlichkeitsvaskulitis oder Vaskulitis kleiner Gefäße entwickelt, die durch das Immunsystem vermittelt wird.

Welche Tests sollten durchgeführt werden?

Eine sorgfältige Suche nach Endokarditis wird durchgeführt.

Dazu gehören mehrere Blutkulturen, andere Blutuntersuchungen, Urinuntersuchungen, EKG, Röntgenaufnahmen des Brustkorbs und ein Echokardiogramm (Herz-Ultraschalluntersuchung).

Die Diagnose kann schwer fassbar sein.

Eine Hautbiopsie kann hilfreich sein, um die Diagnose der Osler-Knoten zu bestätigen.

Was ist die Behandlung von Osler-Knoten?

Die Behandlung von Osler-Knoten zielt auf die bakterielle Endokarditis ab und beinhaltet intravenöse Antibiotika und manchmal eine Klappenoperation.

Die Hautläsionen neigen dazu, spontan ohne Narbenbildung zu heilen.

Janeway-Läsionen

Im Gegensatz zu Osler-Knoten sind Janeway-Läsionen nicht schmerzhaft, oft hämorrhagisch (bluten in die Haut) und treten hauptsächlich an den Handflächen und Fußsohlen auf den Thenar- und Hypothenar-Höhen (an der Basis des Daumens bzw. des kleinen Fingers) auf.

Sie neigen dazu, Tage bis Wochen zu dauern, bevor sie vollständig heilen. Janeway-Läsionen treten häufiger bei akuter Endokarditis auf, wenn Bakterien wie Staphylococcus aureus daraus kultiviert werden können.

Die Histologie stimmt normalerweise mit einer septischen Mikroembolie überein (dh es können Bakterien in den Blutgefäßen gefunden werden).

Bibliographie

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Infektiösen Endokarditis – Medscape-Referenz
Herzerkrankungen – Endokarditis Better Health Channel, Regierung von Victoria (Australien)