Head-Up-Tilt-Test, wie der Test zur Untersuchung der Ursachen der Vagus-Synkope funktioniert
Der Head-Up-Tilt-Test ist eine Untersuchung, die den diagnostischen Prozess abschließt, um die Ursachen einer Synkope-Episode zu identifizieren, dh Bewusstlosigkeit aufgrund eines vorübergehenden Abfalls des Blutflusses zum Gehirn
Während des Tests werden die Zustände einer Synkopenepisode in einer geschützten Umgebung und unter ständiger Überwachung von Blutdruck und Herzfrequenz reproduziert und so deren Entstehung beurteilt.
Der Head-up-Tilt-Test untersucht die Vagus-Synkope: Was ist diese Alarmglocke des Körpers?
Warum fällt man in Ohnmacht? Und welche Tests ermitteln die Ursachen? Ihr Kopf dreht sich, Ihre Sicht ist verschwommen und Ihre Beine kommen nicht zurecht.
Sie wachen ein paar Sekunden später auf dem Boden auf, meistens mit einer „wohlwollenden“ Ohrfeige, die Sie in die reale Welt zurückversetzt.
Dies ist der klassische Ohnmachtsanfall oder, medizinisch gesprochen, Synkope.
Vor allem im Sommer – aufgrund hoher Temperaturen und Austrocknung – kommt es zu häufigen Besuchen im Unfallstation der Patienten, die von diesem Ereignis betroffen sind, das an sich nicht schwerwiegend ist, aber nicht bagatellisiert werden sollte, da es ein Alarmsignal für schwere Krankheiten, hauptsächlich Herzerkrankungen, sein könnte.
Eine Synkope mit niedrigem Risiko ist eine Synkope, die durch einen plötzlichen Blutdruckabfall verursacht wird, begleitet oder nicht von einer Verlangsamung der Herzfrequenz.
Dies sind neurovermittelte Synkopen, dh verursacht durch eine plötzliche Veränderung des autonomen oder vegetativen Nervensystems.
Paradoxerweise ist Synkope ein Schutzfaktor für das Gehirn. Wenn das Gehirn nicht genügend Blut erhält, legt es den Schalter um, um sich selbst zu schützen.
Tatsächlich gleicht das Subjekt mit dem Sturz den Druck wieder aus und bringt die Gehirndurchblutung auf ein optimales Niveau.
Neurovermittelte Synkopen treten normalerweise bei jungen Frauen mit Hypotonie, bei älteren Menschen mit sehr niedrigem Blutdruck, teilweise weil sie wenig trinken, oder bei heranwachsenden Jugendlichen auf.
Auslöser können starke Emotionen, Angstzustände, heiße Umgebungen, starke Schmerzen oder einfache Umstände wie Blutabnahmen oder der Besuch eines kranken Angehörigen im Krankenhaus sein.
In diesen Fällen sind die zum Teil schwerwiegenden Folgen des Sturzes das Hauptrisiko.
Synkopen bei Menschen mit Herzerkrankungen, wie hypertropher oder dilatativer Herzerkrankung, sind schwerwiegender.
Es wird geschätzt, dass synkopische Episoden bei diesen Patienten, wenn sie nicht angemessen nachbeobachtet werden, die Inzidenz des plötzlichen Todes innerhalb eines Jahres nach der Synkope um bis zu 24 % erhöhen.
Wie wird die Differentialdiagnose einer Synkope gestellt? Der Wahltest zur Diagnose der Synkopenursachen ist der Head Up Tilt Test
Die meisten Patienten, die zu diesem Test kommen, haben bereits die wahrscheinliche Diagnose einer neurovermittelten Synkope, da sie sich bereits, meist in der Notaufnahme, einer kardiologischen Untersuchung, Bluttests und einem Elektrokardiogramm unterzogen haben, die eine schwere Herzerkrankung ausschließen.
Es kann jedoch der Zweifel bleiben, dass die Ohnmacht beispielsweise durch einen elektrischen Defekt des Herzmuskels verursacht wurde.
In solchen Fällen kommt es während des Neigungstests und gleichzeitig mit der Synkope zu einer Unterbrechung des Herzrhythmus, die durch das Elektrokardiogramm nachgewiesen werden kann, die bis zu zehn Sekunden dauern kann.
Dies sind die schwerwiegendsten Fälle, die eine gezielte medikamentöse Therapie oder die Implantation eines Herzschrittmachers erfordern bzw Defibrillator.
Ziel des Tilt-Tests ist es, in einer geschützten Umgebung und unter ständiger Überwachung von Blutdruck und Herzfrequenz eine mögliche Synkopenepisode zu reproduzieren und deren Ursachen zu verstehen.
Der Patient wird auf eine Liege gelegt und in Schlingen gesichert. Die Couch wird dann vertikal angehoben, bis sie 60° erreicht.
In dieser Position neigt der Körper dazu, gut zu reagieren und das venöse Ziehen, das sich in den unteren Gliedmaßen konzentriert, zu kompensieren.
Bei den meisten Patienten mit Synkopen-Episoden versagen diese Kompensationssysteme jedoch: Der Druck fällt plötzlich ab und auch die Herzfrequenz verlangsamt sich, was die typische neurovermittelte Synkope verursacht.
Umgekehrt, wenn nach 20 Minuten in der orthostatischen Position keine signifikanten Symptome auftreten, wird eine sublinguale Nitroglycerintablette verabreicht, die sehr schnell eine drucksenkende Wirkung hat.
Wenn der Patient trotz des Medikaments bei Bewusstsein bleibt und keine besonderen Symptome meldet, ist es unwahrscheinlich, dass weitere Synkopenepisoden auftreten.
Wenn die diagnostischen Zweifel bestehen bleiben und andere Synkopen auftreten, kann die Entscheidung getroffen werden, Loop-Rekorder (kleine subkutane Rekorder, die das Herzverhalten bis zu drei Jahre lang überwachen) zu implantieren, um schwere Herzrhythmusstörungen auszuschließen, die der Patient nicht wahrnimmt.
Sobald eine neurovermittelte Synkope diagnostiziert wurde, besteht die Therapie aus einfachen Ratschlägen, wie man eine Synkope verhindern oder „abbrechen“ kann.
Wenn beispielsweise eine Blutprobe die Ursache für eine Ohnmacht ist“, so der Kardiologe, „entnehmen Sie die Probe einfach im Liegen und warten Sie einige Minuten, bevor Sie aufstehen.
Das Wichtigste ist, die Symptome, die der Synkope vorausgehen, nicht zu ignorieren: Wenn Ihr Kopf zu drehen beginnt und Ihr Sehvermögen verschwommen wird, ist es wichtig, sich hinzulegen, um einen Sturz zu vermeiden. Schließlich ist es besonders im Sommer notwendig, viel Flüssigkeit zu sich zu nehmen, um den Blutdruck auf dem richtigen Niveau zu halten.
Setzt der Patient diese kleinen Maßnahmen um, bleibt die Synkope meist in Erinnerung.
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