Herzkrankheit: der Vorhofseptumdefekt

By Cristiano Antonio On 9. März 2023

Bei einem Vorhofseptumdefekt weist die normalerweise intakte Wand, die die Vorhöfe im Herzen trennt, einen Defekt auf, der zu einer Überlastung des Herzorgans führt

Der Vorhofseptumdefekt zeigt das Vorhandensein einer Kommunikation zwischen dem Septum, das die Vorhöfe trennt

Normalerweise ist diese Wand intakt und trennt die Vorhöfe und verhindert, dass sie miteinander kommunizieren.

Diese Wand trennt venöses Blut, das aus dem Körper in den rechten Vorhof zurückfließt, von arteriellem Blut, das von der Lunge in den linken Vorhof zurückfließt.

Bei einem Vorhofseptumdefekt vermischt sich sauerstoffreiches arterielles Blut mit venösem Blut, wodurch die rechte Herzkammer und die Lunge stärker belastet werden.

Dadurch erweitert sich der rechte Ventrikel.

Der Vorhofseptumdefekt gehört zu den häufigsten angeborenen Herzfehlern; und Frauen sind am stärksten betroffen.

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Je nachdem, wo er sich im Septum befindet, kann der Vorhofseptumdefekt in vier Typen eingeteilt werden:

Ostium secundum interatrialer Defekt, ist der häufigste interatriale Defekt, er befindet sich im zentralen Teil des interatrialen Septums. Es wird dazu neigen, innerhalb des ersten Lebensjahres zu schließen.
Ostium primum interatrialer Defekt, befindet sich im unteren Teil des Septums.
Venöser Sinus interatrialer Defekt, gelegen am Ausgang der oberen Hohlvene.
Vorhofdefekt des Koronarsinus am Ausgang der großen Koronarvene im rechten Vorhof.

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Der Vorhofseptumdefekt wird auch als pulmonale Shunterkrankung bezeichnet

Der Shunt ist die Richtung des Blutflusses von links nach rechts, dies hängt von der Größe des Defekts, dem Lungenwiderstand und der volumetrischen Kapazität des rechten Ventrikels ab.

Der Shunt wird als signifikant definiert, wenn er eine Dilatation der rechten Abschnitte verursacht.

In der Neugeborenenperiode ist der Shunt klein, da der Lungenwiderstand hoch und der periphere Widerstand niedrig ist.

Bis zum zweiten Lebensmonat kommt es zu einer Abnahme des pulmonalen Widerstands und einer Zunahme des Shunts, was bei großen Defekten zu einer Dilatation des Vorhofs und des Ventrikels und der Pulmonalarterie aufgrund von Volumenüberlastung führt.

Im Allgemeinen haben Kinder mit einem interatrialen Defekt keine Symptome, können jedoch sporadisch Herzklopfen und Atemnot zeigen, insbesondere bei körperlicher Anstrengung.

In schwereren Fällen haben sie jedoch:

Vorhofflimmern oder supraventrikuläre Tachykardien mit dem Auftreten von Herzklopfen;
Auftreten von venösen Thromben, die durch den interatrialen Defekt den linken Ventrikel erreichen, von wo aus sie gefährlich in die kranialen und/oder kaudalen arteriellen Bezirke wandern können.

Es ist wichtig, sich auskultatorischen Tests zu unterziehen, um das Vorhandensein von Geräuschen feststellen zu können.

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Weitere durchzuführende Tests umfassen:

Thoraxröntgen und EKG; Echokardiographie.

Bei einem signifikanten Shunt kann das EKG eine rechtsachsige Abweichung, eine rechtsventrikuläre Hypertrophie oder eine Verzögerung der rechtsventrikulären Überleitung zeigen.

Die Röntgenaufnahme des Brustkorbs zeigt eine Kardiomegalie mit Dilatation des rechten Vorhofs und des rechten Ventrikels, ein hervorstehendes pulmonales Hauptarteriensegment und eine Betonung des pulmonalen Gefäßmusters.

Die Echokardiographie bestätigt das Vorliegen eines Vorhofseptumdefekts, definiert die anatomische Lage und Größe des Defekts und beurteilt den Grad der rechtsatrialen und rechtsventrikulären Volumenüberlastung.

Ein Echokardiogramm wird es ermöglichen, den interatrialen Defekt zu lokalisieren und zu quantifizieren und seine Auswirkungen auf den rechten Vorhof und Ventrikel und die Pulmonalarterie zu untersuchen.

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Der Vorhofseptumdefekt, der nicht symptomatisch ist, wird nicht behandelt

Die medizinische Behandlung zielt darauf ab, die Atemwegsinfektionen zu behandeln, von denen diejenigen mit interatrialem Defekt betroffen sind.

Im Erwachsenenalter können Arrhythmien und Dekompensationen auftreten und müssen mit geeigneten medizinischen Therapien behandelt werden.

Um die Häufigkeit solcher Ereignisse zu reduzieren und kardioembolische Episoden zu vermeiden, kann ein perkutaner Verschluss durchgeführt werden; jedoch nur bei interatrialen Ostium-secundum-Defekten.

Bei Patienten mit großen interatrialen Ostium-secundum-Defekten oder mit unzureichenden Rändern für die Implantatplatzierung wird der interatriale Defektverschluss durch einen chirurgischen Zugang durchgeführt.

Läsionen des atrioventrikulären Leitungsbündels können nach der Operation auftreten.

Es können supraventrikuläre und atriale Arrhythmien auftreten; am häufigsten ist Vorhofflimmern, das im späteren Leben chronisch wird.

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