Herzrhythmusstörungen: Vorhofflimmern

Vorhofflimmern ist die häufigste Art von Arrhythmie, da es 2 % der Bevölkerung betrifft; die Wahrscheinlichkeit, diesen Zustand zu entwickeln, steigt mit dem Alter

Das Herz funktioniert, indem es im rechten Vorhof erzeugte elektrische Impulse aussendet, die seine Kontraktion stimulieren.

Bei Vorhofflimmern ist die elektrische Aktivität der Vorhöfe völlig desorganisiert und entspricht keiner effektiven mechanischen Aktivität

Der atrioventrikuläre Knoten erhält zahlreiche Impulse vom Vorhof und leitet eine begrenzte Anzahl davon an die Ventrikel weiter.

Diese Variabilität der atrioventrikulären Überleitung bewirkt, dass sich die Ventrikel unregelmäßig zusammenziehen.

Die unregelmäßige und schnelle Kontraktion der Herzkammern verursacht eine Verringerung des Blutvolumens, das bei jeder Systole ausgestoßen wird, was zu einer veränderten Blutversorgung aller Organe führt, was manchmal zu Symptomen und Anzeichen einer Herzinsuffizienz führt.

Im Allgemeinen beginnen und enden die ersten Episoden von Vorhofflimmern spontan nach einigen Stunden: Dies wird als paroxysmales Vorhofflimmern bezeichnet.

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Unbehandelt nehmen diese Episoden an Häufigkeit und Dauer zu

Wenn sich eine beginnende Episode nicht spontan zurückbildet, ist eine externe Intervention erforderlich, um sie zu beenden (persistierendes Vorhofflimmern: länger als 7 Tage andauernd; Vorhofflimmern, das mit einer Kardioversion endet).

Die externe Intervention besteht aus einer elektrischen oder pharmakologischen Kardioversion, die darauf abzielt, das Vorhofflimmern zu beenden und den normalen Herzrhythmus wiederherzustellen.

Wenn Versuche, die Arrhythmie zu beenden, aufgrund der langen Dauer der Arrhythmie oder des Zustands und der Komorbiditäten des Patienten nicht mehr als angemessen erachtet werden, spricht man von permanentem Vorhofflimmern.

Vorhofflimmern, wen betrifft es?

Zustände, die Vorhofflimmern prädisponieren, umfassen arterielle Hypertonie; koronare Herzkrankheit; Herzklappenerkrankung, insbesondere Mitralklappenerkrankung; angeborenen Herzfehler; kongestive Herzinsuffizienz; Perikarditis und Hyperthyreose.

Tritt Vorhofflimmern bei gesunden jungen Menschen ohne jegliche Herzerkrankung auf, spricht man von isoliertem Vorhofflimmern.

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SYMPTOME

Das häufigste Symptom wird Herzklopfen sein; Müdigkeit, Atembeschwerden und Brustschmerzen oder Engegefühl können ebenfalls auftreten.

VORHOFFLIMMERN

Einige Patienten, die an Vorhofflimmern leiden, werden es nicht bemerken, da es oft asymptomatisch ist; dies sollte daher nicht zu einer Tendenz führen, sie zu vernachlässigen, da das Fehlen von Symptomen die Bekämpfung erschwert.

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KOMPLIKATIONEN UND RISIKEN

Wenn die Herzfrequenz hoch ist und die Arrhythmie über einen längeren Zeitraum anhält, kann die Kontraktionskraft des Herzens allmählich abnehmen, die Ventrikel erweitern sich und es kann zu Herzinsuffizienz und Herzinsuffizienz kommen.

In Vorhöfen, die einem Herzflimmern ausgesetzt sind, neigt das Blut dazu, zu stagnieren, anstatt durch normale Kontraktion ausgestoßen zu werden.

Dadurch werden günstige Bedingungen für die Bildung von Gerinnseln geschaffen, die als Emboli in den Kreislauf gelangen können.

Die gefährlichsten Emboli werden diejenigen sein, die aus dem linken Vorhof freigesetzt werden, da sie den zerebralen Kreislauf erreichen und große Schäden, einschließlich eines Schlaganfalls, verursachen können.

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Die Diagnose Vorhofflimmern wird dank eines Elektrokardiogramms gestellt

Das Problem besteht in der Schwierigkeit, die Arrhythmie zu erkennen, wenn sie vorhanden ist, aufgrund ihrer kurzen Dauer oder des völligen Fehlens von Referenzsymptomen.

Auch in der Nachsorge besteht das Haupthindernis in der Schwierigkeit, Episoden von Vorhofflimmern sicher zu erkennen.

Dazu werden verlängerte elektrokardiographische Aufzeichnungssysteme (von 1 oder mehr Tagen) oder kleine, subkutan implantierte elektrokardiographische Monitore verwendet.

Neben der Identifizierung von Vorhofflimmern mit dem Elektrokardiogramm ist eine vollständige diagnostische Abklärung erforderlich, um kardiale oder endokrine Pathologien nachzuweisen oder auszuschließen, die Vorhofflimmern verursachen oder begünstigen und eine Behandlung erfordern.

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Behandlungen für Vorhofflimmern sind:

  • Die Kardioversion, die bei paroxysmalem und anhaltendem Vorhofflimmern angewendet wird, wird durch eine pharmakologische Behandlung erreicht, die besonders bei kurzlebigen Formen wirksam ist, oder durch die Verabreichung eines Elektroschocks an das Herz in einem Zustand tiefer Sedierung.
  • In der klinischen Praxis gehen Medikamente einer elektrischen Behandlung voraus, die durchgeführt wird, wenn sich erstere als unwirksam erweisen.
  • Abtragung; Vorhofflimmern beginnt, wenn die anderen einen Ausbruch vorzeitiger elektrischer Stimulation erhalten.

Die Arrhythmie wird aufrechterhalten, weil der elektrische Reiz lange und unregelmäßige Wege durch erweiterte Vorhöfe findet oder in denen degenerative Prozesse im Gange sind, die die fibröse Komponente in der Wand erhöhen.

Die Ablation besteht aus der Anwendung kleiner „Läsionen“ auf der inneren Oberfläche des Herzens, wodurch Barrieren für die Zirkulation des elektrischen Reizes gebildet werden.

Diese „Läsionen“ werden an strategischen Punkten platziert, um die Ausbrüche von Extrasystolen zu blockieren, die die Arrhythmie auslösen, und/oder die freie Zirkulation des Stimulus auf atrialer Ebene zu verhindern.

Die Wahrscheinlichkeit, das Problem zu lösen, ist bei paroxysmalen Formen größer und beträgt etwa 80 %, bei persistierenden Formen etwas geringer.

Der Eingriff wird über Katheter durchgeführt, die über das Venensystem in das Herz eingeführt werden, alles unter örtlicher Betäubung und Sedierung.

Abhängig von den Eigenschaften des Patienten und der Arrhythmie kann eine ablative Behandlung mittels Kryoablation oder Radiofrequenz durchgeführt werden.

Ein Schrittmacher wird implantiert, wenn die Herzfrequenz zu instabil ist, kombiniert mit einer Ablation des atrioventrikulären Knotens, um zu verhindern, dass das Herz die vom künstlichen Stimulator bestimmte Frequenz überschreitet.

Bei allen Patienten mit mittlerem oder hohem Risiko wird auf eine gerinnungshemmende Behandlung zurückgegriffen; die Therapie muss auch dann aufrechterhalten werden, wenn sie sich als scheinbar wirksam erweist, da immer das Risiko asymptomatischer Episoden besteht.

Sollten sich Behandlungen zur Aufrechterhaltung eines normalen Herzrhythmus als unwirksam erweisen, wird eine Frequenzkontrolle empfohlen; Dies wird durch eine pharmakologische Behandlung erreicht, die darauf abzielt, die mittlere Herzfrequenz während des Vorhofflimmerns zu optimieren, das als dauerhaft angesehen wird.

Ziel ist es, eine Herzfrequenz zwischen 60 und 90 Schlägen pro Minute zu erreichen und zu halten.

Der erste Besuch nach dem Behandlungsverlauf und der Aufnahme erfolgt etwa 50 Tage nach der Entlassung, und es wird ein Holter durchgeführt, der eine 24-stündige Überwachung ermöglicht.

Ein sehr effektives Überwachungssystem zur Überwachung der Ergebnisse des ablativen Prozesses ist die subkutane Implantation eines „Mini-Holter“ des Puls-Loop-Recorders.

Dieses Gerät erkennt kontinuierlich den Herzschlag und speichert Rhythmusänderungen.

Der Arithmologe wird dann die gespeicherten Daten extrapolieren, den Herzschlag analysieren und die Therapie optimieren.

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Quelle

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