Herztamponade: Ursachen, Symptome, Diagnose und Behandlung
Herztamponade, was ist das? Das Perikard ist eine schützende sackförmige Struktur, die das Herz umgibt und aus zwei Blättchen besteht: dem parietalen Perikard (die faserige äußere Schicht) und dem viszeralen Perikard (die innere Schicht, in Kontakt mit der Myokardoberfläche)
Die beiden Blättchen begrenzen den „Perikardraum“, der 5-15 ml Flüssigkeit enthält: Wenn sich diese Flüssigkeit abnormal ansammelt, spricht man von einem „Perikarderguss“.
Wenn sich die Flüssigkeit langsam ansammelt, kann der Perikardraum bis zu 2 Liter Flüssigkeit aufnehmen, ohne dass der Perikarddruck signifikant ansteigt, während ein sich schnell ansammelnder Erguss, wie bei einem durch ein Trauma verursachten Hämoperikard, sogar eine sogenannte „Herzbeuteltamponade“ verursachen kann eine kleine Flüssigkeitsansammlung, z. B. 100-200 ml.
Eine Herztamponade tritt daher auf, wenn die Ansammlung von Flüssigkeit im Perikardraum einen übermäßigen Druck auf das Herz ausübt
Die Herzbeuteltamponade führt zunächst zu einer Erhöhung der intrakardialen Füllung und des Venendrucks.
Wenn sich der diastolische und der intraperikardiale Füllungsdruck des Herzens angleichen, wird die ventrikuläre Füllung reduziert und die systolische Ausgabe nimmt ab.
Die adrenerge Aktivierung führt zu einer Erhöhung der Herzfrequenz, der myokardialen Kontraktilität und des systemischen Gefäßwiderstands: Dies ist das System, das unserem Körper zur Verfügung steht, um die Tamponade zu kompensieren.
Schließlich sind diese Kompensationsmechanismen jedoch nicht in der Lage, ein normales Herzzeitvolumen aufrechtzuerhalten, und der systemische Blutdruck fällt.
Die hämodynamischen Folgen eines Perikardergusses hängen stark von der Geschwindigkeit ab, mit der sich Flüssigkeit ansammelt.
Außerdem können die restriktiven Eigenschaften des Perikards (dh ein normales Perikard ist relativ dehnbar) und der intravaskuläre Volumenstatus die Menge an Perikardflüssigkeit beeinflussen, die ausreicht, um eine Tamponade einzuleiten.
Wenn beispielsweise eine Hypovolämie vorliegt, induzieren kompressive Ergüsse schneller eine Tamponade als in isovolämischen oder hypervolämischen Zuständen.
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Herzbeuteltamponade wird durch Perikarderguss verursacht, der wiederum verursacht werden kann durch:
- Perikarditis
- Herztumore
- Herzinfarkt
- Grippe
- Nierenversagen
- Hypothyreose
- Histoplasmose
- Leukämie
- Lymphom
- Tuberkulose
- Leberkrebs
- Lungenkrebs
- AIDS
- Amyloidose
- Rheumatoide Arthritis
- Brustkrebs
- Echinokokkose
- Fötale Erythroblastose
- Lassa-Fieber
- Systemischer Lupus erythematodes
- Melanom
- Pleuramesotheliom
- Myokarditis
- Myxoma
- Mononukleose
- Sjögren-Syndrom
- Herzfehler
- Toxoplasmose.
Die von Patienten bei Herztamponade beklagten Symptome sind auf eine verminderte Herzleistung zurückzuführen
Wenn sich die Tamponade langsam entwickelt, sind die Symptome typischerweise Dyspnoe, Asthenie und Benommenheit.
Im Gegensatz dazu sind Patienten mit akuter Tamponade oft kritische Patienten mit Symptomen und Anzeichen eines kardiogenen Schocks.
Diagnose
Bei der körperlichen Untersuchung erscheinen die Patienten ängstlich und blass, mit Tachypnoe und Diaphorese.
Tachykardie ist ein kompensatorisches Zeichen und hilft, das Herzzeitvolumen aufrechtzuerhalten.
Ein paradoxer Puls (Abfall des systolischen Drucks von mehr als 0 mmHg beim Einatmen) ist ein charakteristischer Befund bei Patienten mit Herztamponade.
Unter normalen Bedingungen nimmt die Füllung des rechten Ventrikels mit der Inspiration zu, wenn der intrathorakale Druck reduziert wird, was zu einer Aufblähung des rechten Ventrikels mit minimaler Beteiligung des linksventrikulären Zuflusses führt.
Bei der Herzbeuteltamponade begrenzt die Kompressionswirkung der Perikardflüssigkeit die Ausdehnung des rechten Ventrikels.
Dadurch ragt das interventrikuläre Septum in den linken Ventrikelraum, um das erhöhte Blutvolumen dem rechten Ventrikel zuzuordnen.
Diese Aktion verhindert anschließend die Füllung des linken Ventrikels, was zu einer Verringerung des systolischen Outputs und einem Abfall des systolischen Drucks führt.
Der paradoxe Puls ist jedoch unspezifisch für eine Herzbeuteltamponade und kann bei anderen Krankheitszuständen wie chronisch obstruktiver Lungenerkrankung, Asthma, schwerer dekompensierter Herzinsuffizienz, Lungenembolie und in einigen Fällen bei konstriktiver Perikarditis auftreten.
Die Jugularvenen sind aufgrund des hohen Drucks im rechten Ventrikel erweitert.
Die negative x-Welle ist typischerweise prominent, während die negative y-Welle fehlt.
Lungenfelder sind klar. Die Herzuntersuchung zeigt normalerweise leise Herztöne, obwohl Ärger gehört werden kann.
Die Röntgenuntersuchung des Brustkorbs kann bei reichlichem Erguss eine Herzsilhouette mit einer kugelförmigen Konfiguration zeigen.
Das EKG kann eine reduzierte Spannung oder elektrische Wechselspannung anzeigen. Die Echokardiographie ist die Referenzuntersuchung für die nicht-invasive Beurteilung.
Der rechte Vorhof und der rechte Ventrikel sind dünnwandige Herzkammern mit niedrigem Druck und sehr anfällig für die Auswirkungen eines erhöhten intraperikardialen Drucks.
Als Ergebnis wird ein Kollabieren dieser Kammern beobachtet, wenn die intraperikardialen Drücke die Fülldrücke der rechten Herzabschnitte überschreiten.
Außerdem ändert sich die kinetische Eigenschaft des interventrikulären Septums mit der Atmung, ebenso wie die Füllung und der Ausstoß des linken Ventrikels, und die untere Hohlvene ist typischerweise ausgedehnt.
Trotz des Nutzens der Echokardiographie kann eine Rechtsherzkatheteruntersuchung erforderlich sein, um die hämodynamische Bedeutung eines Perikardergusses zu dokumentieren.
Typische Befunde der Tamponade sind eine Erhöhung und Angleichung des atrialen und ventrikulären diastolischen Drucks.
Wenn gleichzeitig der intraperikardiale Druck gemessen wird, ist er erhöht und gleich dem ventrikulären und atrialen Füllungsdruck.
Eine Herztamponade ist ein medizinischer Notfall und erfordert eine sofortige Behandlung
Die intravenöse Flüssigkeitszufuhr ist eine der wichtigsten Maßnahmen.
Vasopressorische Medikamente können notwendig sein, um den Patienten zu stabilisieren, während die endgültige Strategie zur Durchführung einer Perikardiozentese ausgearbeitet wird.
Bei auffälligem und umlaufendem Erguss kann die Perikardiozentese die hämodynamische Stabilität schnell wiederherstellen.
Wenn der Erguss sakkarisch oder rezidivierend ist, kann eine chirurgische Drainage mit Bildung eines Perikardfensters erforderlich sein.
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