Kniepathologien: die Synovialplica

By Cristiano Antonio On 8. Juni 2023

Die Plica synovialis ist eine Verdickung der Synovialmembran des Knies, einer dünnen Bindegewebsmembran in den Gelenken

Unter normalen Bedingungen gibt es im Knie vier Hauptfalten, am häufigsten ist jedoch die mediale Patellafalte für eine Störung verantwortlich.

Wenn wir von einer Verdickung des Synoviallappens sprechen, beziehen wir uns auf eine häufige, aber oft asymptomatische Erkrankung, die auftritt, wenn der Lappen bei seiner Verdickung zwischen harten Strukturen eingeklemmt wird.

Wenn sich der Lappen dann entzündet, können in manchen Fällen Schmerzen auftreten, die das Gleiten der knöchernen Gelenke erschweren.

Daten haben gezeigt, dass das weibliche Geschlecht stärker von dieser Störung betroffen ist als das männliche.

Eine Verdickung der Synovialfalte kann idiopathisch oder sekundär zu einem Trauma oder einer Entzündung des Synovialgewebes sein.

Sekundäre Formen kommen am häufigsten vor und sind häufig auf wiederholte Traumata oder Mikrotraumata bei sportlichen Aktivitäten und wiederholten Flexions- und Extensionsbewegungen zurückzuführen, wie sie beispielsweise bei Aktivitäten wie Laufen häufig der Fall sind.

Die Diagnose einer Synovialplica wird durch die klinische Beurteilung durch den Arzt und durch die Durchführung verschiedener Tests gestellt, sie ist jedoch erst nach einer arthroskopischen Beurteilung sicher

Manchmal reicht es aus, die ausgeübte körperliche Aktivität zu ändern, z. B. das Joggen durch Radfahren zu ersetzen, und bei besonders empfindlichen Kniebereichen nach der körperlichen Aktivität Eis aufzutragen.

In unkomplizierten Fällen kann eine langsame Genesung innerhalb von 3-6 Monaten erreicht werden.

Die Behandlung ist zunächst konservativ, das heißt, sie umfasst eine medikamentöse und mehrere Wochen dauernde Physiotherapie, bei deren Erfolg die Plica arthroskopisch mit einer Spezialschere und einem Rasierer entfernt wird.

Es ist zu bedenken, dass eine Operation den Patienten vorbehalten ist, bei denen alle konservativen Behandlungsmethoden versagt haben.

Es wurden keine besonderen Komplikationen gemeldet, obwohl die Diagnose dieser Erkrankung weiterhin sehr wichtig ist, um etwaige von den Betroffenen wahrgenommene Beschwerden zu beseitigen.

Synovialplica-Symptome

Zu den Symptomen eines Synoviallappens zählen hauptsächlich Knieschmerzen bei Beugungs- und Streckbewegungen des Gelenks sowie Episoden einer Pseudogelenksblockierung aufgrund von Entzündungen und Gelenkergüssen.

Tatsächlich treten Synovialplica-Schmerzen selten isoliert auf; Sie ist in der Regel mit anderen Erkrankungen verbunden, die für Knieschmerzsyndrome verantwortlich sind, wie z. B. einem Meniskusriss, den Folgen der Osgood-Schlatter-Krankheit (Entzündung der Tuberositas tibiae gehört zu den häufigsten Ursachen für Knieschmerzen) und einer Patellaspitzensyndrom.

Eine Person mit Plica synovialis kann beim Beugen auch ein Spannungsgefühl an der Innenseite des Knies verspüren.

Tatsächlich kann man in dieser Position Schmerzen bei der Berührung verspüren und die Plica ist auch unter der Haut als eine Schnur zu spüren, die bei der Bewegung des Knies reißt.

In einigen Fällen kann das Knie, insbesondere wenn die Plica stark entzündet ist, aufgrund des entzündlichen Ergusses im Inneren auch geschwollen erscheinen.

Manchmal nimmt der Proband beim Aufwachen während der Beugung und Streckung des Knies bei einer Beugung von etwa 30° bis 40° ein „Morgenknallen“ wahr, das dann im Laufe des Tages verschwindet.

Ursachen der Synovialplica

In der Praxis können wiederholte Beuge- und Streckbewegungen des Knies, etwa beim Laufen, aber auch bei typischen Alltagshaltungen wie Treppensteigen und -absteigen, Treten oder Hocken, diese Entzündung hervorrufen.

Aus anatomischer Sicht gibt es vier Arten von Kniebeugen

suprapatellare Plica
mediopatellare Falte
parapatellare Falte
infrapatellare Plica

Die Plica, die am häufigsten entzündliche Symptome verursacht, ist die Plica mediopatellaris.

Eine chronische Entzündung kann zu einer Fibrose führen, die dazu führt, dass die Plica an Elastizität verliert, unflexibel wird und sich verdickt.

Die Folge ist, dass die verhärtete Plica während der Streckbewegung zwischen Patella und Femurkondylus eingeklemmt wird und beim Patienten Schmerzen verursacht.

Eine der eher seltenen Ursachen dieser Erkrankung könnte ein Hypertonus, eine Steifheit oder eine Hypertrophie des Genu articularis-Muskels sein, dessen Aufgabe darin besteht, ein Einklemmen der Kapsel zwischen Patella und Trochlea beim Strecken des Knies zu vermeiden.

Übermäßiges Ziehen dieses Muskels führt zu einer erhöhten Spannung der Plica, was die Reibung am Kondylus während der Kniebeugung erhöht.

Diagnose

Die Diagnose des Synoviallappens erfolgt grundsätzlich klinisch, dh basierend auf der ärztlichen Knieuntersuchung und der Krankengeschichte des Patienten.

Einige Autoren haben diese Läsion (Synoviallappen) in 4 Typen eingeteilt:

TYP A: Chordiformer Lappen
TYP B: schmale Klappe
TYP C: breite Klappe
TYP D: unterteilt in drei Untergruppen: gefensterter, doppelter und gebrochener Eimerhenkelplexus

Um eine Synovialfalte zu identifizieren, werden mehrere Tests durchgeführt, nämlich

der Streckungstest: Der Patient liegt auf dem Rücken und das Knie ist um 90° gebeugt. Er fordert eine schnelle Streckung des Schienbeins, als ob er einen Ball treten würde, und der Test gilt als positiv, wenn diese Bewegung Schmerzen verursacht.
Der Flexionstest: Wenn der Patient auf dem Rücken liegt, das Knie gestreckt ist und von der Couch absteht, wird der Patient gebeten, eine schnelle Flexion durchzuführen und dann abrupt anzuhalten, wenn das Knie etwa 30°–60° gebeugt ist. Wenn dieses Manöver Schmerzen verursacht, wird der Test in Betracht gezogen positiv;
Der MMP-Test: besteht aus der manuellen Belastung des unteren medialen Patellofemoralgelenks, wobei der Patient mit dem Daumen des Untersuchers auf dem Rücken liegt, wodurch das Vorhandensein von Schmerzen festgestellt wird. Wenn dieser Schmerz bei 90°-Flexion unter Beibehaltung der Kraft nachlässt, gilt der MPP-Test als positiv.

Weitere Tests, die für die Diagnose erforderlich sein können, sind der Rotations-Valgus-Test und der Koshino- und Okamoto-Haltetest, die jedoch eine geringere Zuverlässigkeit aufweisen. Aus instrumenteller Sicht kann eine MRT dem Arzt viele wertvolle Informationen liefern, sie reicht jedoch möglicherweise nicht aus, um eine normale von einer pathologischen Plica zu unterscheiden.

Konventionelle Röntgenaufnahmen sind notwendig, um andere Ursachen für Knieschmerzen zu beseitigen, sie helfen jedoch nicht bei der Diagnose einer Plica.

Tatsächlich sind Röntgenaufnahmen in den meisten Fällen nicht erforderlich, unter anderem weil der Lappen für Röntgenstrahlen unsichtbar ist. Sie können jedoch erforderlich sein, um andere Veränderungen im Knie festzustellen.

Weitere Hilfe bietet der Ultraschall des Bewegungsapparates, der eine gute Darstellung der Weichteile ermöglicht.

Zu den in der Differenzialdiagnose zu berücksichtigenden Pathologien gehören das Patellofemorale Syndrom (am häufigsten) und mediale Meniskusverletzungen, aber auch das laterale Facettenhyperdrucksyndrom und das Hoffa-Syndrom.

Die endgültige Diagnose erfordert einen ziemlich invasiven Test, die Arthroskopie, bei der ein Glasfaserkabel, das mit einer Kamera und einem Fernsehmonitor verbunden ist, in das Knie eingeführt wird, sodass die Innenseite des Knies sichtbar ist.

Abgesehen von Rezidiven treten bei der arthroskopischen Operation des Plica-Syndroms keine oder nur wenige Komplikationen auf.

Sie sind unten aufgeführt:

oberflächliche Infektionen
septische Arthritis
Gelenkergüsse
tiefe Venenthrombose
Lungenembolie
iatrogene Nervenschädigung
Schäden durch iatrogene Gefäßläsionen, Keloidnarben
Versagen aufgrund von Schmerzen am Meniskusrest
anhaltende Schmerzen
iatrogene Knorpelschäden
Kniesteifheit
Lahmheit
Hämarthrose

Therapien

Die Therapie der Plica synovialis zielt auf die Rückbildung der akuten oder entzündlichen Phase ab, indem die Gliedmaßen geschont und nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente eingenommen werden. Anschließend wird eine Physiotherapie mit Kräftigungs- und Dehnübungen für den Quadrizeps durchgeführt, um die Muskel- und Gelenkregeneration zu steuern.

Normalerweise muss der Proband keine Krücken benutzen.

Auch physiotherapeutische Verfahren (Laser, Ultraschall, Iontophorese etc.) können zur Beseitigung der Entzündung eingesetzt werden, auch Infiltrationen mit Kortison in die Plica können sinnvoll sein.

Im Allgemeinen gehen die Symptome mit diesen Maßnahmen tendenziell zurück. Sollten die Beschwerden dagegen anhalten, kann der Arzt eine Operation empfehlen, die nur in bestimmten Fällen erforderlich ist, nämlich:

wenn die Symptome mit Sicherheit auf das Vorhandensein des Synoviallappens zurückzuführen sind und keine anderen Gelenkerkrankungen vorliegen, die dies rechtfertigen könnten;
wenn eine stark fibrotische Plica vorliegt, da in diesen Fällen eine konservative Therapie weniger wirksam ist;
wenn chondrale Plikationsläsionen vorliegen (d. h. Rillen am Femurkondylus, die durch den Kontakt mit der Pplikation entstehen).

Komplikationen einer Synovialplica-Operation

Ein Eingriff in den Synoviallappen ist wichtig, da er sich in schweren Fällen zu einem fibrotischen, schnurartigen Lappen entwickeln kann.

Um die Komplikationen zu vermeiden, die sich aus dieser Erkrankung ergeben können, ist es sehr wichtig, dass diejenigen, die stärker beansprucht werden, wie z. B. Läufer, eine übermäßige Pronation korrigieren, indem sie Schuhmodelle mit größerer Stabilität und möglicherweise auch stoßdämpfende Einlagen oder Orthesen verwenden.