Kompartmentsyndrom: was es ist, was es verursacht und wie man es behandelt

Das Kompartmentsyndrom ist ein Zustand, der aus einem erhöhten Druck innerhalb der Faszienschichten resultiert, die die Muskeln in die „Kompartimente“ gruppieren, nach denen das Syndrom benannt ist

Im Allgemeinen besteht ein Kompartiment aus den Muskeln, die eine bestimmte Aktion ausführen, und den dazugehörigen Nerven/Gefäßen. Zum Beispiel enthält das hintere Kompartiment des Unterschenkels die Muskeln, die das Knie beugen und den Fuß strecken, zusammen mit der Hauptblut-/Nervenversorgung des Fußes.

Um zu verstehen, wie das Kompartmentsyndrom auftritt, werden wir untersuchen

  • häufige Verletzungen,
  • die Auswirkungen von erhöhtem Druck und
  • einige Sondersituationen

VERLETZUNGEN: Frakturen und deren Guss sind die häufigste Ursache des Kompartmentsyndroms

Tibia-, Humerus- und radiale/ulnare Frakturen machen die Mehrzahl der Kompartmentsyndrome aufgrund des geringen Raums und der komplexen Vaskularität dieser Bereiche aus.

Die proximaleren Gliedmaßen sind häufig an der Entstehung erheblicher Quetschverletzungen beteiligt, die Muskelschäden und ausreichende Schwellungen verursachen können, um die größeren Größen dieser Kompartimente zu überwinden.

Schließlich sind erhebliche Verbrennungen eine weitere häufige Ursache des Kompartmentsyndroms.

Jede Weichteilverletzung, die durch Toxine, Überanstrengung, Medikamente und sogar Immobilisierung verursacht wird, kann zu einem Kompartmentsyndrom führen

DRUCK: Das grundlegende Problem beim Kompartmentsyndrom ist eine mangelnde Durchblutung des Gewebes und eine daraus resultierende Ischämie, die zum Absterben von Muskeln/Nerven führt. Die Kapillaren drücken das Blut mit einem Druck von 20 mmHg nach vorne, wobei der normale Kompartimentdruck normalerweise < 10 mmHg ist. Dieser Gradient wird, sobald er durchbrochen wird, den Blutfluss stoppen.

Die irreversible Verletzung beginnt 4 Stunden nach Beginn der Ischämie, was zu Muskelabbau und Neuronendegeneration führt.

BESONDERE SITUATIONEN: Schlangenbisse, Gipsverbände und Muskelabbau erschweren das Kompartmentsyndrom.

Schlangenbisse treten häufig an Unterarm und Unterschenkel auf, und diese Bereiche sind bei Verletzungen bereits für das Kompartmentsyndrom prädisponiert. Das Gift einiger Schlangenarten verursacht mit hoher Wahrscheinlichkeit dramatische und schnelle Gewebeschwellungen. Wenn möglich, sollte ein Bild oder der Körper des Tieres zur Identifizierung und Verabreichung eines geeigneten Antivenins mitgebracht werden.

HINWEIS: Das Saugen an der Wunde, das Anlegen von Tourniquets und das Gießen von Substanzen auf die Wunde ist nicht wirksam.

Casts werden, genau wie Schlangenbisse, am häufigsten am Unterarm und Unterschenkel platziert – Hotspots für das Kompartmentsyndrom. Diese werden oft kurz nach einer Fraktur platziert, die ihrerseits ein Kompartmentsyndrom verursachen kann. Verbände (und Schienen!) verringern die Schwellung und erhöhen den Kompartimentdruck über die ischämische Schwelle. Dies kann jederzeit nach dem Setzen eines Gipses auftreten! Es tritt jedoch am häufigsten in den ersten 12 Stunden des Tragens des Gipsverbandes auf.

MUSKELAUFBRUCH (Rhabdomyolyse): ein Zustand, in dem die die Muskelfasern umgebenden Membranen instabil werden und ein nephrotoxisches (nierentötendes) Protein ins Blut ausschüttet. Es geht oft Hand in Hand mit Quetschverletzungen und dem Kompartmentsyndrom.

Je länger und schwerer die Ischämie, desto mehr Rhabdo tritt auf;

Je kränker und dehydrierter die Patienten sind, desto tödlicher ist Rhabdo für die Nieren.

Isotonisches Bikarbonat kann verwendet werden, um die Azidose aufgrund biochemischer Veränderungen durch die Toxine zu verhindern (und zu behandeln); und einer Hyperkaliämie entgegenwirken.

Minutia, die Sie nicht wissen müssen:

Pathologie des „Crush-Syndroms“: gequetschte Muskulatur setzt intrazelluläres Kalzium frei → mitochondriale Dysfunktion → Dysfunktion der ATP-Produktion → Aufbau von Milchsäure und Dysfunktion der Natrium-/Kalium- und Calciumpumpe (notwendig für Myozytenintegrität) → Myozytentod → Freisetzung von intrazellulärer Muskelkreatinkinase (CK) , Muskelenzyme, Myoglobin und verschiedene Elektrolyte, die eine akute tubuläre Nekrose der Niere verursachen.

Was du wissen musst:

Das Kompartmentsyndrom und das Crush-Syndrom verursachen Rhabdomyolyse (Muskelzelltod), wodurch Myoglobin in den Kreislauf freigesetzt wird, das für die Nierenkanälchen toxisch ist → akute Nierenschädigung → akutes Nierenversagen.

Assessments

Nach einer ersten Bestandsaufnahme der Szene und der ABCDas Kompartmentsyndrom wird durch eine gründliche Untersuchung aller Verletzungsbereiche erkannt. Ihr Verdacht sollte geweckt werden, wenn der Patient eine der oben aufgeführten Verletzungen hat, eine bekannte Erkrankung hat, die ihn zu Blutungen prädisponiert, oder eine Fraktur in den oben aufgeführten Hochrisikobereichen hat.

Schmerz ist Ihr Schlüsselsymptom: Sie können kein Kompartmentsyndrom ohne Schmerzen haben.

Dieser Schmerz wird NICHT gelindert, indem der verletzte Bereich ruhig gehalten wird, und kann dramatisch stärker sein als der anfängliche Schmerz der Verletzung!

DIE 5 Ps: Die 5 Ps sind Ihr Leitfaden für den Schweregrad und die Erkennung des Kompartmentsyndroms

Je mehr P vorhanden sind, desto wahrscheinlicher handelt es sich um ein Kompartmentsyndrom. (Allerdings sind nur Schmerzen erforderlich, um ein sich entwickelndes Kompartmentsyndrom zu vermuten!)

  • Schmerzen: dramatisch schlimmer bei passiver Dehnung!
  • Blässe: Durch mangelnde Durchblutung wird der Bereich gespenstisch blass.
  • Pulslos: wie oben.
  • Lähmung: Nervenkompression verhindert Signalübertragung.
  • Parästhesien: wie oben.

Die Zeitachse des Kompartmentsyndroms ist wie folgt

  • Schwellungen des Gewebes lassen den Bereich straff erscheinen ⇒
  • Der Schmerz entwickelt sich im Vergleich zur ursprünglichen Verletzung (durch Überdehnung empfindlicher Nerven) zunehmend stärker ⇒
  • Pulse verschwinden, wenn der Druck sogar den der großen Blutgefäße übersteigt ⇒
  • Die Empfindung verschwindet und das „Kribbeln“ der Parästhesien beginnt, da die Nerven die Fähigkeit zum Leiten verlieren ⇒
  • Eine vollständige Lähmung tritt auf, wenn starke Schmerzen die Bewegung verhindern und die Muskeln die Fähigkeit zur Kontraktion verlieren.

Management

Das Management des Kompartmentsyndroms im Feld dreht sich um das Unterstützen, Minimieren und Transportieren.

UNTERSTÜTZUNG:

Bieten Sie Schmerzkontrolle an, wie es Ihre Protokolle und Ihr Trainingsniveau zulassen:

Eispackungen und die Anhebung der Extremität auf Herzhöhe sind hervorragende Ausgangspunkte.

Maximieren Sie die IV-Hydratation auf die sicherste Menge; Dies ist eine der einzigen Möglichkeiten, Nierenschäden durch signifikante Rhabdomyolyse und systemische Komplikationen durch Azidose zu verhindern, die sekundär zur Laktatproduktion durch ischämisches Gewebe ist. Denken Sie daran, Natriumbicarb in Betracht zu ziehen [SIEHE OBEN].

Stellen Sie die intravenöse Flüssigkeitszufuhr ein, wenn sich Kurzatmigkeit oder Ödeme unverletzter Gliedmaßen entwickeln.

MINIMIEREN:

Entfernen Sie alle Verbände/Schienen/Kompressionen in diesem Bereich.

Stellen Sie sicher, dass sich die Extremität auf Herzhöhe befindet, um Schwellungen zu minimieren.

Wenn der Unterarm betroffen ist, stellen Sie sicher, dass der Arm gerade ist!

Verwalten Sie alle anderen kodominanten Verletzungen, um die Wahrscheinlichkeit von Komplikationen zu minimieren.

TRANSPORT:

Eine definitive Behandlung des Kompartmentsyndroms erfordert Messungen des Drucks innerhalb der Extremität mit speziellen Instrumenten und eine schnelle Operation, um jedes Kompartiment zu öffnen, damit die Schwellung auf natürliche Weise abklingen kann.

Dieser Prozess ist besonders blutig und kann Patienten entsetzen, aber ansonsten neigen gesunde Patienten dazu, mit der Zeit zu heilen und sich gut zu erholen.

Die Transportzeit ist einer der wichtigsten prognostischen Faktoren bei diesen Patienten.

Wenn Sie ein Kompartmentsyndrom vermuten, benachrichtigen Sie die Leitstelle oder das in der Notaufnahme anwesende Traumateam – die Minuten, die Sie sparen, zählen!

Lesen Sie auch:

Notfall Live noch mehr…Live: Laden Sie die neue kostenlose App Ihrer Zeitung für IOS und Android herunter

Handgelenksfraktur: Wie man sie erkennt und behandelt

Karpaltunnelsyndrom: Diagnose und Behandlung

Kniebandriss: Symptome und Ursachen

Schmerzen im seitlichen Knie? Könnte ein Iliotibial-Band-Syndrom sein

Knieverstauchungen und Meniskusverletzungen: Wie behandelt man sie?

Behandlung von Verletzungen: Wann brauche ich eine Knieorthese?

Alles, was Sie über Fibromyalgie wissen müssen

Knieknorpelschaden: Was es ist und wie man es behandelt

Unikompartimentelle Prothese: Die Antwort auf Gonarthrose

Quelle:

Medic-Tests

Mehr interessante Produkte: