Krupp bei Kindern: Bedeutung, Ursachen, Symptome, Behandlung, Sterblichkeit
Krupp bezeichnet in der Medizin eine Erkrankung der Atemwege, die auch als „Laryngotracheobronchitis“ bezeichnet wird und auf eine entzündliche Beteiligung des Kehlkopfes, der Luftröhre und der Bronchien hinweist
Die Entzündung wird durch eine akute, oft virale Infektion der oberen Atemwege verursacht, die zu einer Schwellung im Rachen führt, die die normale Atmung und die klassischen Symptome beeinträchtigt: einen „bellenden“ Husten, Stridor und Heiserkeit.
Diese Symptome können von unterschiedlicher Schwere sein und neigen dazu, sich während der Nacht zu verschlimmern, teilweise aufgrund eines verringerten nächtlichen Spiegels des entzündungshemmenden Hormons Cortisol, das im Allgemeinen zu einem nächtlichen Fieberanstieg führt.
Die Erkrankung betrifft hauptsächlich Kinder (selten bei Jugendlichen und sehr selten bei Erwachsenen) und wird normalerweise mit einer Einzeldosis eines oralen Steroidmedikaments wirksam behandelt; In einigen schwereren Fällen wird auch Adrenalin verabreicht und das Kind muss möglicherweise ins Krankenhaus eingeliefert werden (selten).
Früher war Diphtherie („Diphtherie-Krupp“) die Hauptursache für Krupp in Italien, die heute dank Impfungen und verbesserter Hygiene und Ernährung ausgerottet wurde.
Der englische Begriff „Crupp“ bedeutet im Italienischen „Krupp“ (bedeutet den Rumpf eines Tieres) und leitet sich vom angelsächsischen Begriff „kropan“ ab, der „laut schreien“ oder „mit heiserer Stimme schreien“ bedeutet (was so viel bedeutet wie „Krupp“. im Zusammenhang mit den Symptomen der betreffenden Krankheit).
Ausbreitung der Kruppe
Krupp ist eine seltene Erkrankung bei Erwachsenen und relativ häufig im pädiatrischen Alter. Sie betrifft etwa 15 % der Kinder, normalerweise zwischen 6 Monaten und 6 Jahren, und macht etwa 5 % der Krankenhauseinweisungen in dieser Zielgruppe aus.
Krupp tritt nur selten bei Kindern im Alter von drei Monaten und bei Jungen bis zum 15. Lebensjahr auf, während es bei Erwachsenen sehr selten ist.
Männer sind statistisch gesehen doppelt so häufig betroffen wie Frauen.
Entgegen der landläufigen Meinung, dass die Kruppe in den Herbst- und Wintermonaten zunimmt, gibt es keinen saisonalen Anstieg der Prävalenz.
Ursachen der Kruppe
Kruppe wird normalerweise durch eine Virusinfektion verursacht.
Einige Kliniker verwenden den Begriff jedoch in einem weiteren Sinne, einschließlich akuter Laryngotracheitis, krampfartigem Krupp, Larynxdiphtherie, bakterieller Tracheitis und Laryngotracheobronchitis.
Bei den ersten beiden Erkrankungen handelt es sich um eine Virusinfektion, die in Bezug auf die Symptomatologie im Allgemeinen milder sind, die letzten drei sind auf bakterielle Infektionen zurückzuführen und weisen normalerweise einen größeren Schweregrad auf.
Eine Virusinfektion, die Ursache des Krupps, führt zu einer Schwellung des Kehlkopfs, der Luftröhre und der Bronchien[6] aufgrund der Infiltration von Blutleukozyten (hauptsächlich Histiozyten, Lymphozyten, Plasmazellen und Neutrophile).
Die Schwellung führt zu einer Verstopfung der Atemwege, die, wenn sie erheblich ist, zu erhöhter Atemarbeit und dem charakteristischen turbulenten und lauten Luftstrom führt, der als „Stridor“ bekannt ist.
Viruskrupp
Viraler Krupp – oder akute Laryngotracheitis – wird in 1 % der Fälle durch Parainfluenzaviren, hauptsächlich Typ 2 und 75, verursacht.
Andere virale Ätiologien umfassen Influenzavirus A und B, Masern, Adenovirus und Respiratory Syncytial Virus.
Spasmodischer Krupp wird durch die gleiche Gruppe von Viren verursacht wie die akute Laryngotracheitis, aber die klassischen Infektionszeichen wie Fieber und Halsschmerzen nehmen zu weiße Blutkörperchen, erscheint nicht.
Die Behandlung und die Reaktion darauf sind ähnlich.
Bakterielle Kruppe
Bakterielle Krupp kann in Kehlkopfdiphtherie, bakterielle Tracheitis, Laryngotracheobronchitis und Laryngotracheobronchopneumonitis unterteilt werden.
Kehlkopfdiphtherie wird durch Corynebacterium diphtheriae verursacht, während die anderen durch eine primäre Virusinfektion mit einer sekundären bakteriellen Entwicklung verursacht werden.
Die am häufigsten beteiligten Bakterien sind die Bazillen Staphylococcus aureus und Streptococcus pneumoniae sowie die Proteobakterien Haemophilus influenzae und Moraxella catarrhalis.
Anzeichen und Symptome
Krupp ist durch plötzlich auftretende Symptome gekennzeichnet, zu denen gehören können:
- allgemeines Unwohlsein
- bellender Husten;
- Stridor;
- Heiserkeit;
- Desorientierung;
- Zyanose;
- Dyspnoe (Atembeschwerden).
Diese Symptome verschlimmern sich während der Nachtstunden.
Der „bellende“ Husten wird oft als ähnlich dem Ruf eines Seelöwen beschrieben.
Der Stridor wird oft durch Unruhe oder Weinen verschlimmert und kann, wenn er in Ruhe hörbar ist, auf eine kritische Verengung der Atemwege hinweisen, wenn sich jedoch die Kruppe verschlimmert, kann der Stridor paradoxerweise abnehmen.
Andere Symptome, die die Eltern des Patienten glauben machen können, dass es sich um eine gewöhnliche Erkältung handelt, sind:
- Fieber;
- Schaum vor dem Mund;
- verstopfte Nase;
- Rückzug der Brustwand.
Krupp wird klinisch diagnostiziert, sobald die Differentialdiagnose die anderen potenziell schwerwiegenderen Ursachen der Symptome ausgeschlossen hat, die sind:
- retropharyngealer Abszess;
- Epiglottitis;
- Vorhandensein eines Fremdkörpers in den Atemwegen;
- subglottische Stenose;
- Angioödem;
- Peritonsillarabszess;
- allergische Reaktion;
- Kehlkopfdiphtherie;
- bakterielle Tracheitis.
In der Regel sind keine weiteren diagnostischen Tests erforderlich: eine frontale Hals Eine Röntgenaufnahme wird nicht routinemäßig durchgeführt, aber wenn sie verschrieben wird, kann sie eine charakteristische Verengung der Luftröhre zeigen, die als „Glockenturmzeichen“ bezeichnet wird, weil sie ihrer Form ähnelt.
Das Glockenturmzeichen weist auf die Diagnose hin, fehlt jedoch in der Hälfte der Fälle.
Andere Untersuchungen (wie Blutuntersuchungen und Viruskulturen) werden nicht empfohlen, da sie unnötige Erregung verursachen und somit die bereits beeinträchtigte Durchgängigkeit der Atemwege verschlechtern können.
Viruskulturen, die durch Aspiration aus dem Nasopharynx gewonnen werden, können verwendet werden, um die genaue Ursache zu bestätigen, sie sind jedoch normalerweise auf Forschungsumgebungen beschränkt.
Eine bakterielle Infektion sollte in Betracht gezogen werden, wenn sich eine Person mit der Standardbehandlung nicht bessert, wobei zu diesem Zeitpunkt eingehendere Untersuchungen angezeigt sein können.
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Klassifizierung der Schwere
Das am häufigsten verwendete System zur Klassifizierung des Schweregrades der Kruppe ist der Westley-Score.
Es wird hauptsächlich zu Forschungszwecken und nicht in der klinischen Praxis verwendet.
Es besteht aus der Summe der Punkte, die für fünf Faktoren vergeben werden: Bewusstseinsgrad, Zyanose, Stridor, Lufteintritt und Brustretraktion.
- Ein Gesamtscore ≤ 2 weist auf eine leichte Kruppe hin. Der charakteristische bellende Husten und Heiserkeit können vorhanden sein, aber es gibt keinen Stridor in Ruhe.
- Eine Gesamtpunktzahl von 3-5 wird als mäßige Kruppe eingestuft. Es zeigt sich mit leicht hörbarem Stridor, aber wenigen anderen Anzeichen.
- Eine Gesamtpunktzahl von 6-11 weist auf eine schwere Kruppe hin. Es zeigt sich mit einem leicht hörbaren Stridor, aber auch mit einer deutlichen Einschränkung der Brustwand.
- Ein Gesamtscore ≥ 12 weist auf eine bevorstehende respiratorische Insuffizienz hin. Der bellende Husten und der Stridor sind in diesem Zustand möglicherweise nicht mehr wichtig.
85 % der Kinder, die wegen Krupp in der Notaufnahme vorstellig werden, haben eine milde Manifestation der Krankheit. Schwere Kruppe ist selten (< 1 % der Fälle).
Therapien für Krupp
Kinder mit Krupp werden im Allgemeinen so ruhig wie möglich gehalten.
Steroide werden routinemäßig verabreicht, wobei Adrenalin in schwereren Fällen verwendet wird.
Kinder mit einer arteriellen Hämoglobinsättigung unter 92 % müssen eine Sauerstofftherapie erhalten, und bei Patienten mit einer schweren Form kann ein Krankenhausaufenthalt zur Beobachtung erforderlich sein.
Wenn Sauerstoff erforderlich ist, wird eine Blow-by-Verabreichung (die Sauerstoffquelle wird nahe am Gesicht des Kindes platziert) empfohlen, da dies weniger Unruhe verursacht als die Verwendung einer Maske.
Unter Behandlung benötigen weniger als 0.2 % der Patienten mit dieser Erkrankung eine endotracheale Intubation.
Da es sich bei Krupp meist um eine Viruserkrankung handelt, werden Antibiotika nur bei Verdacht auf eine bakterielle Sekundärinfektion eingesetzt.
In solchen Fällen werden Vancomycin und Cefotaxim empfohlen.
In schwereren Fällen im Zusammenhang mit Influenza A oder B können antivirale Neuraminidase-Hemmer verabreicht werden.
Steroide
Es wurde gezeigt, dass Kortikosteroide wie Dexamethason und Budesonid die Ergebnisse bei Kindern mit Kruppkomplikationen verbessern.
Eine signifikante Linderung wird bereits sechs Stunden nach der Verabreichung erreicht.
Obwohl sie entweder oral, parenteral oder durch Inhalation verabreicht werden können, bleibt der orale Weg der bevorzugte.
Eine Einzeldosis ist in der Regel ausreichend und gilt allgemein als sehr sicher.
Dosen von Dexamethason von 0.15, 0.3 und 0.6 mg/kg scheinen alle gleich wirksam zu sein.
Adrenalin
Mittelschwerer bis schwerer Krupp kann mit vernebeltem Adrenalin vorübergehend gebessert werden.
Adrenalin führt in der Regel innerhalb von 10-30 Minuten zu einer Linderung des Schweregrades, wobei die Wirkung nur etwa 2 Stunden anhält.
Wenn die Besserung nach 2-4 Stunden nach der Behandlung ohne weitere Komplikationen anhält, wird das Kind in der Regel aus dem Krankenhaus entlassen.
Prognose
Viraler Krupp ist normalerweise eine selbstlimitierende Krankheit und in schweren, aber gut behandelten Fällen bessern sich die Symptome normalerweise innerhalb von zwei bis drei Tagen, können aber bis zu sieben bis zehn Tage anhalten.
Komplikationen
Komplikationen sind sehr selten und umfassen bakterielle Tracheitis, Lungenentzündung und Lungenödem.
Sterblichkeit
Ein schwerer Krupp kann, insbesondere wenn er nicht angemessen behandelt wird, und im Fall eines immungeschwächten Patienten zum Tod durch Atemversagen und/oder Herzstillstand führen, obwohl dies sehr selten vorkommt.
Diphtherie-Krupp kann zum Erstickungstod führen.
abwehr
Viele Fälle von Krupp wurden dank der Impfung gegen Influenza und Diphtherie verhindert, und, wie oben erwähnt, ist Krupp aufgrund von Diphtherie jetzt dank der Impfung selten.
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