Lumbalpunktion: Was ist eine LP?

Die Lumbalpunktion ist ein chirurgisches Verfahren, bei dem die von den Plexus choroideus produzierte Liquor cerebrospinalis entnommen wird, die im Spinalkanal der Wirbelsäule, in den Subarachnoidalräumen und in den Ventrikeln des Gehirns fließt

LP, Lumbalpunktion, wird verwendet, um:

  • Beurteilung des intrakraniellen Drucks und der Zusammensetzung des Liquor cerebrospinalis (siehe Tabelle Anomalien des Liquor cerebrospinalis bei verschiedenen Erkrankungen)
  • Therapeutisch den intrakraniellen Druck senken (z. B. idiopathische endokranielle Hypertonie)
  • Intrathekale Medikamente oder ein röntgendichtes Kontrastmittel für die Myelographie verabreichen

Kontraindikationen für LP umfassen

  • Infektion an der Einstichstelle
  • Hämorrhagische Diathese
  • Erhöhter endokranieller Druck infolge einer endokraniellen Raumforderung, Obstruktion des Liquorabflusses (z. B. aufgrund einer aquäduktalen Stenose oder einer Chiari-I-Fehlbildung) oder Liquorblockade im Spinale Nabelschnur (z. B. aufgrund eines komprimierenden Wirbelsäulentumors)

Wenn ein Papillenödem oder fokale neurologische Defizite vorliegen, sollte vor der Lumbalpunktion eine CT oder MRT durchgeführt werden, um das Vorhandensein einer Raumforderung auszuschließen, die eine transtentorielle oder zerebelläre Herniation verursachen kann.

Lumbalpunktionsverfahren

Für das Verfahren wird der Patient typischerweise im linken Seitendekubitus gelagert (wenn der Arzt Rechtshänder ist; um das Einführen der Nadel in die lumbale Zisterne zu erleichtern, Ed).

Ein kooperierender Patient wird gebeten, die Knie zu umarmen und nach oben (zum Kinn) zu heben, gebeugt und so weit wie möglich gegliedert.

Pflegepersonal sollte Patienten, die diese Haltung nicht halten können, festhalten oder die Säule kann besser gebeugt werden, indem der Patient, insbesondere adipöse Patienten, auf einer Seite des Bettes sitzt und sich nach vorne über den ausziehbaren Tisch neben dem Bett beugt.

Ein Bereich von 20 cm Durchmesser wird mit Jodtinktur gewaschen, dann mit Alkohol gereinigt, um das Jod zu entfernen und seine Einführung in den Subarachnoidalraum zu verhindern.

In den Raum zwischen L3 und L4 oder L4 und L5 wird eine auf einer Spindel montierte Spinal-Tap-Nadel eingeführt (der Dornfortsatz von L4 befindet sich typischerweise auf der Verbindungslinie der posterior-superioren Darmbeinkämme); die Nadel wird rostral zum Nabel des Patienten gerichtet und immer parallel zum Boden gehalten.

Der Eintritt in den Subarachnoidalraum ist oft mit einem erkennbaren Gefühl (Pop) verbunden; die Führung wird entfernt, damit die Gehirn-Rückenmarks-Flüssigkeit abfließen kann.

Der Druck bei der Einführung wird mit einem Manometer gemessen; 4 Röhrchen werden mit ca. 2-10 ml Liquor cerebrospinalis zur Untersuchung gefüllt.

Anschließend wird die Einstichstelle mit einem sterilen Pflaster abgedeckt.

Bei etwa 10 % der Patienten treten Kopfschmerzen nach einer Lumbalpunktion auf.

Farbe des Liquor cerebrospinalis

Normaler Liquor ist klar und farblos; ≥ 300 Zellen/muL führt zu einem undurchsichtigen Erscheinungsbild oder einer Trübung des Liquor.

Das Vorhandensein von Blut kann auf eine traumatische Punktion (ein zu tiefes Einstechen der Nadel in den Venenplexus entlang des vorderen Spinalkanals) oder eine Subarachnoidalblutung zurückzuführen sein.

Eine traumatische Punktion zeichnet sich aus durch

  • Allmählicher Ausgleich des Liquor cerebrospinalis zwischen dem 1. und 4. Eileiter (bestätigt durch eine Abnahme der Anzahl der roten Blutkörperchen)
  • Fehlen von Xanthochromie (gelblicher Liquor aufgrund lysierter roter Blutkörperchen) in einer zentrifugierten Probe
  • Frische ungeknotete Blutkörperchen

Bei einer intrinsischen Subarachnoidalblutung bleibt die Liquor cerebrospinalis in allen gesammelten Röhrchen gleichmäßig blutig; Xanthochromie liegt häufig vor, wenn seit dem Schlaganfall mehrere Stunden vergangen sind; rote Blutkörperchen sind im Allgemeinen älter und haben ein ausgefranstes Aussehen.

Ein schwach gelber Liquor kann auch auf erhöhte senile Chromogene, schwere Gelbsucht oder erhöhten Proteingehalt (> 100 mg/dl) zurückzuführen sein.

Anzahl der Zellen sowie Glukose- und Proteinspiegel im Liquor cerebrospinalis

Zellzählungen und Differenzialzählungen sowie Glukose- und Proteinspiegel sind im Diagnoseprozess vieler neurologischer Erkrankungen nützlich (siehe Tabelle Veränderungen des Liquor bei verschiedenen Erkrankungen).

Normalerweise beträgt das normale Verhältnis von Blutzucker zu Liquor etwa 0.6 und, außer bei schweren Hypoglykämien, beträgt der Liquor normalerweise > 50 mg/dl (> 2.78 mmol/l).

Ein Anstieg des Liquorproteins (> 50 mg/dl) ist ein empfindlicher, aber unspezifischer Krankheitsindex; bei eitriger Meningitis, fortgeschrittener tuberkulöser Meningitis, vollständiger Liquorblockade durch Rückenmarkstumor oder bei blutiger Lumbalpunktion kommt es zu einer Proteinerhöhung bis zu > 500 mg/dl.

Spezielle Tests auf Globuline (in der Regel < 15%), oligoklonale Banden und myelinbasisches Protein helfen bei der Diagnose demyelinisierender Erkrankungen.

Rachizentese: Färbung, Analyse und Kultur von Liquor cerebrospinalis

Bei Verdacht auf eine Infektion wird das zentrifugierte Liquor-Sediment auf folgendes gefärbt:

  • Bakterien (Gram-Färbung)
  • Tuberkulose (säurefeste oder Immunfluoreszenzfärbung)
  • Cryptococcus sp (Indische Tinte)

Größere Flüssigkeitsmengen (10 ml) erhöhen die Wahrscheinlichkeit, den Erreger, insbesondere säureresistente Bazillen und einige Pilzarten, durch Färbung und Kultur nachzuweisen.

In der Frühphase der Meningokokken-Meningitis oder bei schwerer Leukopenie können die Proteine ​​der Gehirn-Rückenmarks-Flüssigkeit zu niedrig sein, als dass die Bakterien während der Gram-Färbung am Objektträger haften könnten, was zu einem falsch-negativen Ergebnis führt.

Das Mischen eines Tropfens aseptischen Serums mit dem Liquor-Sediment verhindert dieses Problem.

Bei Verdacht auf eine hämorrhagische Meningoenzephalitis wird mit einem frischen Präparat nach Amöben gesucht.

Der Latexpartikel-Agglutinationstest und der Koagglutinationstest können eine schnelle Identifizierung von Bakterien ermöglichen, insbesondere wenn Färbung und Kultur negativ sind (zB bei teilbehandelter Meningitis).

Zerebrospinalflüssigkeit sollte unter aeroben und anaeroben Bedingungen für säureresistente Bazillen und Myceten kultiviert werden.

Viren werden mit Ausnahme von Enteroviren selten aus der Liquor cerebrospinalis isoliert.

Kommerziell erhältliche Panels sind für die Identifizierung viraler Antikörper erhältlich.

Tests von Vener Disease Research Laboratories (VDRL) und Kryptokokken-Antigen-Tests werden häufig routinemäßig durchgeführt.

Polymerase-Kettenreaktion (PCR)-basierte Tests für Herpes-simplex-Virus und andere ZNS-Erreger werden zunehmend verfügbar.

Lesen Sie auch:

Ambulance Professional Rückenschmerzkrieg: Technologie, können Sie mir helfen?

Hexenschuss: Was es ist und wie man es behandelt

Perkutane Diskektomie bei Bandscheibenvorfällen

Quelle:

MSD

Mehr interessante Produkte: