Patent Ductus Arteriosus: was es ist und was es verursacht

By Cristiano Antonio On 22. März 2023

Beim persistierenden Ductus arteriosus (PDA) bleibt das Lumen des Ductus nach der Geburt offen

Was ist ein offener Ductus Arteriosus?

Der Ductus arteriosus ist ein fötales Blutgefäß, das die Pulmonalarterie mit der absteigenden Aorta verbindet.

Beim persistierenden Ductus arteriosus (PDA) bleibt das Lumen des Ductus nach der Geburt offen.

Dadurch entsteht ein Links-Rechts-Shunt des Blutes von der Aorta zur Pulmonalarterie und führt zu einer Rezirkulation des Lungenblutes durch die Lungen.

Die Prognose ist gut, wenn der Shunt klein ist oder eine chirurgische Reparatur erfolgreich ist.

Die Pathophysiologie des offenen Ductus arteriosus ergibt sich aus Folgendem:

Nicht modifizierbare Faktoren

Genetik: Angeborene Herzfehler scheinen in Familien zu liegen und treten manchmal zusammen mit anderen genetischen Problemen wie dem Down-Syndrom auf.
Alter: Offener Ductus arteriosus tritt häufiger bei Frühgeborenen auf. Auch Babys mit anderen Arten von angeborenen Herzfehlern haben oft einen offenen Ductus arteriosus.
Geschlecht: PDA ist bei Mädchen doppelt so häufig wie bei Jungen.

Veränderbare Faktoren

Das Auftreten einer der folgenden Erkrankungen während der Schwangerschaft kann das Risiko erhöhen, ein Baby mit einem Herzfehler zu bekommen.

Rötelninfektion: Eine Infektion mit Röteln (Röteln) während der Schwangerschaft kann das Risiko für fetale Herzfehler erhöhen. Das Rötelnvirus passiert die Plazenta und breitet sich im Kreislaufsystem des Fötus aus, wobei es Blutgefäße und Organe, einschließlich des Herzens, schädigt.
Schlecht kontrollierter Diabetes: Unkontrollierter Diabetes der Mutter beeinflusst wiederum den Blutzucker des Fötus und verursacht verschiedene schädliche Auswirkungen auf den sich entwickelnden Fötus.
Drogen- oder Alkoholkonsum oder Exposition gegenüber bestimmten Substanzen: Die Einnahme bestimmter Medikamente, Alkohol oder Drogen oder die Exposition gegenüber Chemikalien oder Strahlung während der Schwangerschaft kann den sich entwickelnden Fötus schädigen.
Vorhandensein anderer angeborener Herzfehler. Babys mit anderen Arten von angeborenen Herzfehlern haben oft einen offenen Ductus arteriosus.

Der offene Ductus arteriosus ist der häufigste angeborene Herzfehler bei Erwachsenen

PDA wird bei 1 von 2 bis 500 Säuglingen gefunden.

Es betrifft doppelt so viele Frauen wie Männer.

Normalerweise schließt sich der Ductus arteriosus innerhalb von Tagen bis Wochen nach der Geburt, und das Nichtschließen kann auf die folgenden Faktoren zurückgeführt werden:

Frühgeburtlichkeit. PDA tritt am häufigsten bei Frühgeborenen auf, wahrscheinlich als Folge von Anomalien in der Oxygenierung.
Prostaglandin E. Die entspannende Wirkung von Prostaglandin E verhindert Duktusspasmen und -kontrakturen, die für den Verschluss erforderlich sind.
Andere angeborene Defekte. PDA begleitet häufig das Rötelnsyndrom und kann mit anderen angeborenen Defekten wie Aortenisthmusstenose, Ventrikelseptumdefekt und Lungen- und Aortenstenosen assoziiert sein.

Klinische Manifestationen

Anfänglich kann PDA keine klinischen Wirkungen hervorrufen, aber mit der Zeit kann es eine Lungengefäßerkrankung auslösen, die dazu führt, dass Symptome im Alter von 40 Jahren auftreten.

Atemstörung. Ein großer PDA erzeugt normalerweise Atemnot.
Herzinsuffizienz. Es gibt Anzeichen einer Herzinsuffizienz aufgrund des enormen Blutvolumens, das durch einen offenen Ductus in die Lunge geleitet wird, und der erhöhten Arbeitsbelastung auf der linken Seite des Herzens
Schwaches Immunsystem. Der Patient hat eine hohe Anfälligkeit für Infektionen der Atemwege.
Langsame motorische Entwicklung. Die motorischen Fähigkeiten des Patienten erweitern und entwickeln sich langsamer als die einer durchschnittlichen Person.
Körperliche Unterentwicklung. Eines der Anzeichen einer Herzerkrankung ist die körperliche Unterentwicklung des Körpers des Patienten.
Herzgeräusch. Die Auskultation zeigt am besten ein kontinuierliches Geräusch
Bounding periphere Impulse. Periphere arterielle Pulse springen; auch Corrigans Puls genannt.
Erweiterter Pulsdruck. Der Pulsdruck wird aufgrund einer Erhöhung des systolischen Blutdrucks und hauptsächlich eines Abfalls des diastolischen Blutdrucks erweitert.

Offener Ductus arteriosus kann, wenn er unbehandelt bleibt, zu Folgendem führen:

Linksseitige Herzinsuffizienz. Der Links-Rechts-Shunt des Blutes überlastet die Herzmuskeln der linken Kammer und führt zu Herzversagen.
Lungenarterien-Hypertonie. Es gibt einen erhöhten pulmonalvenösen Rückfluss, der zu pulmonaler Hypertonie führt.

Offener Ductus arteriosus wird durch Folgendes diagnostiziert:

Brust Röntgen. Die Röntgenaufnahme des Brustkorbs kann erhöhte pulmonale Gefäßbefunde, prominente Lungenarterien und eine Vergrößerung des linken Ventrikels und der Aorta zeigen.
Elektrokardiographie (EKG). Das EKG kann normal sein oder eine linksatriale oder ventrikuläre Hypertrophie und bei Lungengefäßerkrankungen eine biventrikuläre Hypertrophie anzeigen.
Echokardiographie. Die Echokardiographie erkennt und hilft bei der Bestimmung der Größe des PDA.

Medical Management

Asymptomatische Kinder benötigen keine sofortige Behandlung, aber diejenigen mit Herzinsuffizienz benötigen Folgendes:
Flüssigkeitseinschränkung. Flüssigkeiten sollten eingeschränkt oder kontrolliert werden, um eine Überlastung des Herzens zu vermeiden.

Pharmakologische Therapie

Medikamente für den Patienten mit PDA umfassen:

Prostaglandin-Analoga. Der Ductus arteriosus kann dazu gebracht werden, offen zu bleiben, indem Prostaglandin-Analoga wie Alprostadil (ein Prostaglandin-E1-Analogon) verabreicht werden.
Antibiotika. Vor der Operation benötigen Kinder mit PDA Antibiotika zum Schutz vor infektiöser Endokarditis.
Indomethacin. Indomethacin ist ein Prostaglandin-Hemmer, der eine Alternative zur Operation bei Frühgeborenen darstellt und Ductus-Spasmus und -Verschluss auslöst.

Chirurgisches Management

Andere Therapieformen sind chirurgische Eingriffe wie:

Herzkatheter. Bei der Herzkatheterisierung wird ein Pfropfen oder eine Spirale in den Ductus eingebracht, um den Shunt zu stoppen.
Ligatur. Der DA kann durch Ligatur verschlossen werden, wobei der DA manuell zugebunden wird, oder mit intravaskulären Spiralen oder Stopfen, was zur Bildung eines Thrombus im DA führt.

Pflegemanagement

Das Pflegemanagement für einen Patienten mit persistierendem Ductus arteriosus umfasst:

Pflegebewertung

Die Bewertung sollte sich auf Folgendes konzentrieren:

Aktivität und Ruhe. Die Krankenschwester sollte auf Schwäche, Müdigkeit, Schwindel, Pulsieren und sogar Schlafstörungen untersuchen.
Verkehr. Die Kreislaufbeurteilung sollte Anamnese-Triggerbedingungen, Anamnese von Herzgeräuschen und Palpitationen, Blutdruck und Pulsdruck umfassen.
Nahrung und Flüssigkeiten. Die Krankenschwester sollte auf Dysphagie und Veränderungen des Körpergewichts untersuchen.

Pflegediagnose

Basierend auf den Bewertungsdaten umfassen die wichtigsten Pflegediagnosen:

Aktivitätsintoleranz im Zusammenhang mit einem Ungleichgewicht zwischen dem Sauerstoffverbrauch des Körpers und der Sauerstoffversorgung der Zellen.
Angst im Zusammenhang mit der Krankenhausversorgung oder fehlendem Unterstützungssystem.
Unzureichende Kenntnisse in Bezug auf die Erkrankung und den Behandlungsbedarf.

Pflegeplanung & Ziele

Die wichtigsten Ziele für den Patienten sind:

Achten Sie auf ein ausreichendes Herzzeitvolumen.
Reduzieren Sie den Anstieg des pulmonalen Gefäßwiderstands.
Achten Sie auf ein angemessenes Aktivitätsniveau.
Bieten Sie Unterstützung für Wachstum und Entwicklung.
Achten Sie auf eine angemessene Gewichts- und Größenentwicklung.

Pflegeinterventionen

Ein offener Ductus arteriosus erfordert eine sorgfältige Überwachung, Patienten- und Familienaufklärung und emotionale Unterstützung.

Anzeichen und Symptome. Achten Sie bei Frühgeborenen sorgfältig auf Anzeichen von PDA.
Überwachung. Beurteilen Sie häufig Vitalfunktionen, EKG, Elektrolytspiegel sowie Aufnahme und Abgabe.
Nebenwirkungen von Indomethacin. Wenn der Säugling Indomethacin zum Verschluss des Ductus erhält, achten Sie auf mögliche Nebenwirkungen wie Durchfall, Gelbsucht, Blutungen und Nierenfunktionsstörungen.
Präoperative Anweisungen. Erklären Sie den Eltern, einschließlich dem Kind, vor der Operation sorgfältig alle Behandlungen und Tests und informieren Sie sie über die erwarteten Infusionen und die Überwachung Ausrüstung, und postoperative Verfahren.
Postoperative Verfahren. Unmittelbar nach der Operation kann dem Kind ein zentralvenöser Druckkatheter und ein arterieller Zugang angelegt werden, so dass eine sorgfältige Beurteilung der Vitalfunktionen, der Zufuhr und Abgabe, des arteriellen und venösen Drucks sowie der Schmerzlinderung erforderlich ist.