Pneumothorax und Hämothorax: Trauma der Brusthöhle und ihre Folgen
Pneumothorax und Hämothorax sind Ansammlungen von abnormem Material (Luft bzw. Blut) in der Brusthöhle (Brustkorbhöhle), in dem Raum, der normalerweise vom Lungengewebe eingenommen wird
Sie sind häufige Komplikationen bei stumpfen oder penetrierenden Traumata der Brust.
In diesem Abschnitt werden die Arten, Ursachen und die grundlegende Behandlung von Pneumothorax und Hämatothorax auf EMT-Ebene überprüft.
Pneumothorax
Pneumothorax hat drei einzigartige Präsentationen; einfach, offen und Spannung.
Jede beinhaltet das Einströmen von Luft in die normalerweise geschlossene Brusthöhle mit einer resultierenden Verringerung der Fähigkeit der betroffenen Lunge, sich auszudehnen.
Die drei Subtypen haben einzigartige Elemente ihrer Präsentation, ihres Managements und ihres erwarteten Ergebnisses.
EINFACHER PNEUMOTHORAX:
Tritt auf, wenn ein Loch in der viszeralen Pleura Luft aus der Lunge entweichen und sich im Pleuraraum ansammeln lässt, dh ein Loch in der Auskleidung über der Lunge.
Löcher in der Pleura treten im Allgemeinen sekundär zu einer gebrochenen Rippe auf, die die Pleura direkt verletzt, oder wenn eine Blase bei einem Patienten mit Emphysem platzt.
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„Papiertüten-Syndrom“:
Ein stumpfes Trauma, das auftritt, wenn ein Patient bei voller Inspiration den Atem anhält, kann die Pleura auch wie einen Ballon „zerplatzen“ lassen, wenn der alveoläre Druck über das hinaus steigt, was die Pleura enthalten kann, dh ein Alveolarbruch.
Die Behandlung eines einfachen Pneumothorax erfordert im Allgemeinen nur die Verabreichung von Sauerstoff über Nicht-Rebreather @ 12 bis 15 LPM, da die Patienten nur eine geringe Dyspnoe haben.
Um andere Traumakomplikationen auszuschließen, sollte ein intravenöser Zugang erfolgen, die Patienten sollten an Herzüberwachungsgeräte, Pulsoximetrie und in dem seltenen Fall, dass eine Überdruckbeatmung erforderlich ist, endexspiratorische CO2-Überwachung angeschlossen werden.
OFFENER PNEUMOTHORAX:
Tritt auf, wenn ein Loch in der Brustwand und der Pleura es Luft ermöglicht, sich im Pleuraraum anzusammeln, normalerweise ein Loch, das größer als die Größe eines Nickels ist.
Diese Wunden sind fast ausschließlich sekundär auf penetrierende Traumata zurückzuführen und werden oft als „saugende Brustwunden“ bezeichnet, da sie Geräusche machen, wenn sich Blut, das den Kreislauf verlässt, mit Luft vermischt, die beim Einatmen des Patienten in die Wunde gezogen wird.
Diese Wunden haben eine hohe Umwandlungsrate in Spannungspneumothorax und/oder Hämatothorax.
Aufgrund der Unfähigkeit, Druck auf die innere Oberfläche der Wunde auszuüben, kann es unmöglich sein, eine Hämostase aufrechtzuerhalten.
Dies führt oft zusätzlich zu den erwarteten Symptomen einer schlechten Belüftung zu den Symptomen einer leichten bis schweren Blutung.
Die Behandlung des offenen Pneumothorax konzentriert sich auf die Platzierung eines „okklusiven Verbands“.
Indem Sie den Verband platzieren, an drei Seiten festkleben und ein Ende zur Luft offen lassen, schaffen Sie ein Einwegventil, das die Brust beim Einatmen abdichtet, aber angesammelte Luft und Blut beim Ausatmen aus der Lunge entweichen lässt.
Luft kann sich immer noch ansammeln, wenn auch die viszerale Pleura der Lunge beschädigt ist. Durch vorübergehendes Abheben des Verbands von der Wunde kann ein sich entwickelnder Spannungspneumothorax dekomprimieren.
Ein Pneumothorax kann schnell fortschreiten und erfordert, dass Sie eine behandschuhte Hand über die Wunde legen, bis ein Okklusivverband angelegt werden kann.
Der Rest des Managements ist ähnlich wie bei einem offenen Pneumothorax, Sauerstoff über Non-Rebreather, Herzmonitore, Pulsoximetrie und endexspiratorische CO2-Überwachung sind indiziert.
Eine häufige Neubewertung für die Entwicklung eines Spannungspneumothorax (Hypotonie, JVD und verminderte Atemgeräusche) und Blutverlust (Kopfschmerzen, kalte Extremitäten, Diaphorese und schwacher Puls) ist von größter Bedeutung.
SPANNUNGSPNEUMOTHORAX:
Ist ein echter Notfall und resultiert aus einem Loch in der Lunge oder Brustwand, das als Einwegventil fungiert und Luft beim Einatmen in den Brustkorb einströmen lässt und verhindert, dass sie beim Ausatmen austritt.
TIPPS: Charakteristische Anzeichen eines Spannungspneumothorax sind:
- Juguläre Vien-Distention (JVD)
- Hyperresonanz auf einer Seite
- Tachykardie
- Unterdruck
Der Spannungspneumothorax ist ein fortschreitender Zustand, der sich verschlimmert, wenn jeder Atemzug den Druck in der Brust erhöht, wodurch die Lunge weiter entleert wird.
Mit zunehmendem Druck wird das Mediastinum auf die gegenüberliegende Seite gedrückt.
Die Mediastinalabweichung und der Druck wirken zusammen, um den venösen Rückfluss zum Herzen zu verringern, was die Vorlast drastisch senkt und zu einer Ausdehnung des Venen führt Hals Venen, schwacher Puls und Hypotonie.
Schließlich führt die dramatische Mediastinalverschiebung zu einer Abweichung der Luftröhre von der betroffenen Seite.
Diese Kombination von Verletzungen des Herz-Kreislauf-Systems führt zu dramatischer Hypoxie und obstruktivem Schock.
Die Behandlung des Spannungspneumothorax beginnt mit seiner Erkennung, auf das klassische Symptom der Luftröhrenabweichung sollte man sich nicht verlassen, da es sich um einen sehr späten Befund handelt.
Eine fortschreitende Beeinträchtigung des Kreislaufs in Kombination mit ungleichen Lungengeräuschen bei der Untersuchung sollte die Erwägung eines Spannungspneumothorax und seiner primären Behandlung, der Nadeldekompression, veranlassen.
Abhängig von Ihrer Gerichtsbarkeit kann die Nadeldekompression für Anbieter verfügbar sein, die bei der EMT, AEMT oder geschult wurden Sanitäter Ebene.
Die Bereitstellung von 100 % Sauerstoff über eine Nicht-Rebreather-Maske oder eine Beutelventilmaske ist unabhängig von der Verfügbarkeit von Nadeldekompressionen indiziert.
Alle Patienten mit Verdacht auf Spannungspneumothorax sollten in einer Notaufnahme vorgestellt werden, auch wenn die Dekompression die Symptome lindert, da ein Wiederauftreten des Spannungspneumothorax ohne weitere Behandlung fast garantiert ist.
Nadeldekompressionsverfahren
Das Nadeldekompressionsverfahren ist immer dann indiziert, wenn aufgrund klinischer Symptome ein Spannungspneumothorax vermutet wird. Das Verfahren dazu wird unten beschrieben.
Sammeln Ausrüstung- Ein großer (14 Gauge oder größer) Angiocath funktioniert gut. Es ist zwingend erforderlich, dass Sie eine mindestens 3 ¼ Zoll lange Nadel verwenden.
Damit das Verfahren wirksam ist, müssen Sie in die Pleurahöhle punktieren können.
Einige Patienten können eine dicke (2-3 cm) Brustwand haben.
Es gibt mehrere kommerzielle Geräte auf dem Markt, die speziell für die Nadeldekompression entwickelt wurden.
Die meisten enthalten ein Flatterventil oder eine Einwegventilvorrichtung.
Diese Ventile dienen dazu, Luft entweichen zu lassen, aber nicht wieder in die Pleurahöhle einzutreten.
Ein Fingerschnitt aus einem Latexhandschuh oder einem Kondom funktioniert auch.
Die Verwendung eines Flatterventils an der Nadel ist nicht so zwingend erforderlich wie die Verwendung einer ausreichend langen Nadel.
Die Wahrscheinlichkeit, dass genug Luft über die Nadel wieder eindringt, um den Patienten wirklich zu beeinträchtigen, ist gering.
Orientierungspunkte identifizieren – Sie können den 2. Interkostalraum (ICS) an der Mittelklavikularlinie oder den 5.–6. ICS an der vorderen Axillarlinie verwenden, um das Verfahren durchzuführen.
Achten Sie darauf, den richtigen Standort und die Sehenswürdigkeiten zu notieren.
Das 5. ICS ist ungefähr die Brustwarzenlinie. Wählen Sie Ihre Stelle aus und reinigen Sie den Bereich mit Alkohol oder Betadin.
Führen Sie die Nadel auf der oberen Seite der Rippe ein.
Denken Sie daran, dass ein Nerv, eine Vene und eine Arterie auf der unteren Seite verlaufen.
Sie können die Haut durchstechen, indem Sie die Nadel senkrecht halten; Wenn Sie eine Rippe leicht „tunneln“, um über den oberen Aspekt zu stechen.
Wenn die Nadel in den Pleuraraum eintritt, sollten Sie ein Zischen oder einen Luftstoß hören, wenn die unter Spannung stehende Luft freigesetzt wird.
Befestigen Sie die Nadel oder das Gerät an der Brustwand und bringen Sie, falls vorhanden, ein Flatterventil an.
Rechnen Sie mit der Platzierung einer Thoraxdrainage, sobald qualifiziertes Personal und Ausrüstung verfügbar sind.
Überwachen Sie den Patienten weiterhin auf Dyspnoe oder Wiederauftreten/Verschlimmerung der Symptome.
Wenn sich der Zustand des Patienten weiter verschlechtert, erwägen Sie, das Verfahren an einer anderen Stelle zu wiederholen.
Die zuvor platzierte Nadel oder Vorrichtung könnte verklumpt sein.
Hämothorax
Hämothorax ist die Füllung der Lunge der Brusthöhle mit Blut, dieser Zustand hat sowohl starke Ähnlichkeiten als auch Unterschiede zum Pneumothorax.
ÄHNLICHKEITEN ZUM PNEUMOTHORAX:
Ein Hämothorax kann aus jeder Verletzung des Brustkorbs resultieren, wie beim Pneumothorax häufig aus inneren Rippenbrüchen.
Auch Stichwunden, die zu einem offenen Pneumothorax führen, können sich zu einem Hämatothorax entwickeln, wenn sich mehr Blut als Luft ansammelt.
Die Symptome des Hämatothorax resultieren aus der Verdrängung von Lungengewebe durch Blut, wodurch die Atemkapazität beeinträchtigt wird.
Sofern sich im Verlauf ein Spannungshämatothorax darstellen kann, sind diese in der Darstellung weitgehend identisch mit einem Spannungspneumothorax.
Wie beim Pneumothorax sind Hypoxie, Atembeschwerden und verminderte oder fehlende Lungengeräusche auf der betroffenen Seite die Hauptsymptome.
UNTERSCHIEDE ZUM PNEUMOTHORAX:
Die Mehrheit der Patienten, die sich mit einem traumatischen Pneumothorax vorstellen, wird etwas Blut in der Brusthöhle haben, das Unterscheidungsmerkmal, das es zu einem Hämothorax macht, ist das Vorhandensein von mehr Blut als Luft in der Brusthöhle.
Eine ausreichende Menge Blut in der Lunge (z. B. durch Lungenblutung) wird ebenfalls als Hämothorax angesehen.
Jede Blutentnahme, die die Atemkapazität erheblich beeinträchtigt, wird als Hämothorax bezeichnet.
Die Anzeichen und Symptome eines Hämatothorax basieren auf der Tatsache, dass eine dichte Flüssigkeit den normalerweise von der Lunge eingenommenen Raum im Gegensatz zu Luft füllt.
Dies führt zu einer Brust, die bei Perkussion dumpf ist (hyporesonant), im Gegensatz zu tympanisch (hyperresonant).
Der Blutverlust in die Brusthöhle führt auch zu einer schnellen Entwicklung von Anzeichen und Symptomen eines signifikanten Blutverlusts: Tachykardie, Tachypnoe, kalte Haut, Diaphorese und schließlich Hypotonie.
HEMOTHORAX: dumpf (Hyporesonanz) bei Perkussion
Es gibt keine JVD (Halsvenen sind flach).
PNEUMOTHORAX: tympanisch (Überresonanz) zu Perkussion
Sofern keine Hypovolämie vorliegt, liegt JVD (geblähte Halsvenen) vor.
Obwohl beide das Mediastinum (Trachea) verschieben können, wird der Pneumothorax dies zuerst tun, weil es VIEL Blut kosten würde, um genug aufzubauen, um Spannung zu erzeugen (was zugegebenermaßen ein sehr später – und sehr schlechter Befund wäre: Schock würde zuerst kommen!).
Mit anderen Worten, wenn Sie auf Pneumo- vs. Hämatothorax getestet wurden und das Vorhandensein oder Nichtvorhandensein von JVD erwähnt wird, machen Sie mit
- Anwesenheit = Pneumothorax, und
- Fehlen = Hämatothorax.
VERWALTUNG VON HÄMOTHORAX: Zwei Infusionen mit großem Durchmesser
Die Behandlung des Hämatothorax ähnelt dem Pneumothorax insofern, als die Aufrechterhaltung der Sauerstoffversorgung des Patienten im Allgemeinen das Hauptanliegen ist.
Achten Sie neben der Sauerstoffversorgung auch auf Anzeichen einer Kreislaufbeeinträchtigung, da die Brusthöhle über ein ausreichendes Volumen verfügt, um genug Blut zu „verstecken“, das bei fast jedem Patienten zu einem hämorrhagischen Schock führen kann.
Denken Sie an das Prinzip der permissiven Hypotonie, da eine übermäßige Flüssigkeitszufuhr Gerinnungsfaktoren auswaschen und zu weiteren Blutungen führen kann.
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