Pneumothorax und Pneumomediastinum: Rettung des Patienten mit pulmonalem Barotrauma

Reden wir über Pneumothorax und Pneumomediastinum: Barotrauma ist eine Gewebeschädigung, die durch eine damit verbundene Änderung des Gasdrucks in Körperkompartimenten verursacht wird

Zu den Faktoren, die das Risiko eines pulmonalen Barotraumas erhöhen, gehören bestimmte Verhaltensweisen (z. B. schnelles Aufsteigen, Luft anhalten, Einatmen von Druckluft) und Lungenerkrankungen (z. B. chronisch obstruktive Lungenerkrankung).

Pulmonales Barotrauma: Pneumothorax und Pneumomediastinum sind häufige Manifestationen

Patienten, die eine neurologische Untersuchung und Bildgebung des Brustkorbs benötigen.

Pneumothorax wird behandelt.

Prävention besteht darin, das Risikoverhalten zu verringern und risikoreiche Taucher zu konsultieren.

Überdehnung und Alveolarruptur können auftreten, wenn während des Aufstiegs die Luft angehalten wird (normalerweise beim Einatmen von Druckluft), insbesondere bei schnellem Auftauchen.

Die Folge kann ein Pneumothorax (der Dyspnoe, Brustschmerzen und reduzierte Atemgeräusche aus der ipsilateralen Lunge hervorruft) oder ein Pneumomediastinum (verursacht Engegefühl in der Brust, Hals Schmerzen, pleuritische Schmerzen, die in die Schultern ausstrahlen können, Dyspnoe, Husten, Heiserkeit und Schluckbeschwerden).

Pneumomediastinum kann aufgrund eines begleitenden subkutanen Emphysems Crepitation im Nacken und selten eine präkordiale Crepitation während der Systole (Hamman-Zeichen) verursachen.

Luft kann manchmal Flüssigkeit in der Peritonealhöhle binden (was fälschlicherweise auf eine Darmruptur und die Notwendigkeit einer Laparotomie hindeutet), verursacht jedoch normalerweise keine peritonealen Symptome.

Ein hypertensiver Pneumothorax, obwohl selten bei einem Barotrauma, kann zu Hypotonie, Turgor der Halsvenen, Hyperresonanz bei Perkussion und als letztem Befund zu Trachealdeviation führen.

Bei einer Alveolarruptur kann Luft in den pulmonalvenösen Kreislauf gelangen, was zu einer arteriellen Gasembolie führen kann.

Bei sehr tiefen Apnoen kann die Kompression der Lunge während des Abstiegs selten zu einer Verringerung des Lungenvolumens unter das Residualvolumen führen, was Schleimhautödeme, vaskuläre Kongestion und Blutungen verursacht, die sich klinisch als Dyspnoe und Hämoptyse während des Abstiegs manifestieren.

Diagnose eines Lungenbarotraumas

  • Klinische Bewertung
  • Thorax-Bildgebung

Die Patienten benötigen eine neurologische Untersuchung, um Anzeichen einer zerebralen Dysfunktion als Folge einer arteriellen Embolisation zu untersuchen.

Eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs wird durchgeführt, um Anzeichen eines Pneumothorax oder Pneumomediastinums (röntgenstrahlendurchlässiges Band zwischen den Pleurasegeln entlang der Herzränder) zu erkennen.

Wenn die Röntgenaufnahme des Brustkorbs negativ ist, aber ein starker klinischer Verdacht besteht, kann ein CT-Scan des Brustkorbs empfindlicher als die Standard-Röntgenaufnahme und daher diagnostisch sein.

Die Sonographie kann auch für die schnelle Diagnose eines Pneumothorax am Krankenbett nützlich sein.

Ein Pneumoperitoneum ohne Eingeweideruptur sollte vermutet werden, wenn ein Pneumoperitoneum ohne peritoneale Zeichen vorhanden ist.

Behandlung des Lungenbarotraumas

  • 100% Sauerstoff
  • Manchmal Thorakostomie

Ein vermuteter hypertensiver Pneumothorax wird mit einer Dekompressionspunktion gefolgt von einer Thorakostomie behandelt.

Wenn ein kleiner Pneumothorax vorliegt (z. B. 10 bis 20 %) und es keine Anzeichen einer hämodynamischen oder respiratorischen Instabilität gibt, kann er durch Verabreichung hoher Flüsse von 100 % Sauerstoff für 24 bis 48 Stunden behoben werden.

Wenn sich diese Behandlung als unwirksam erweist oder wenn ein größerer Pneumothorax vorliegt, wird eine Pleuradrainage durchgeführt (mit einem Pigtail-Katheter oder einer kleinen Thoraxdrainage).

Es ist keine spezifische Behandlung für Pneumomediastinum erforderlich; Die Symptome klingen in der Regel spontan innerhalb von Stunden oder Tagen ab.

Nach einigen Stunden Beobachtung können die meisten Patienten ambulant behandelt werden; Bei diesen Patienten werden hohe Flows mit 100 % Sauerstoff empfohlen, um die Reabsorption von Gasen an der Lungenoberfläche zu beschleunigen.

Selten ist eine Mediastinotomie erforderlich, um ein hypertensives Pneumomediastinum zu lösen.

Lungenbarotrauma: Prävention

Prävention ist die beste Behandlung für Lungenbarotrauma.

Das richtige Timing und die richtigen Techniken sind unerlässlich.

Zu den Patienten mit hohem Pneumothorax-Risiko während des Tauchens gehören Patienten mit Lungenbläschen, Marfan-Syndrom, chronisch obstruktiver Lungenerkrankung oder Spontanpneumothorax in der Vorgeschichte.

Solche Personen sollten nicht in Gebieten mit hohem Luftdruck tauchen oder arbeiten.

Patienten mit Asthma können einem Lungenbarotrauma ausgesetzt sein, obwohl viele nach angemessener Untersuchung und Behandlung sicher tauchen können.

Patienten mit Pneumomediastinum nach einem Tauchgang sollten zur Risikoabschätzung bei zukünftigen Tauchgängen an einen Spezialisten für Unterwassermedizin überwiesen werden.

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Quelle:

MSD

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