Verletzung der Rotatorenmanschette: Was bedeutet das?

By Cristiano Antonio On 30. Mai 2023

Die Rotatorenmanschette besteht aus vier Muskeln, die dabei helfen, die Schulter zu bewegen und das Gelenk stabil zu halten

Als häufig beanspruchter Bereich ist der Rotatorenmanschettenriss eine recht häufige Erkrankung, insbesondere bei Patienten im fortgeschrittenen Alter; Sie kann sowohl auf traumatische Ereignisse wie eine falsche Bewegung oder einen starken Stoß zurückzuführen sein, als auch auf degenerative Prozesse chronischer oder pathologischer Genese.

Abhängig vom Fall, dem Alter des Patienten und den Ursachen der Läsion kann die Behandlung eine konservative Therapie in Kombination mit einer medikamentösen Therapie umfassen oder es kann ein chirurgischer Eingriff mit einer arthroskopischen Operation erforderlich sein, um das Problem zu beheben.

Was ist die Rotatorenmanschette und wozu dient sie?

Anatomie der Schulter

Die Schulter ist ein Körperbereich des Rumpfes, der sich in einer seitlich-oberen Position befindet und die Ausführung einer Vielzahl von Gesten ermöglicht.

Es ist der Treffpunkt dreier wichtiger Knochen: des Schlüsselbeins, des Schulterblatts und des Oberarmknochens.

Es ist einer der komplexesten Bereiche des menschlichen Körpers, da es aus fünf Gelenken besteht, von denen jedes von verschiedenen Muskelbündeln getragen wird, die zu seiner Bewegung beitragen.

Die fünf Schultergelenke sind:

Glenohumeral- oder Skapulohumeralgelenk
Akromioklavikulargelenk
Sternoklaviagelenk
Scapulothorakales Gelenk
Subdeltoideusgelenk

Insgesamt ist die Schulter mit 26 Muskeln ausgestattet, was sie zum beweglichsten Gelenk des gesamten Körpers macht: Das bedeutet, dass sie einerseits die Ausführung komplexerer Bewegungen ermöglicht, andererseits aber auch zu einer gewissen Instabilität des Gelenks führt Bereich, der auf Dauer zu Störungen führen kann.

Genau aus diesem Grund werden die Schultergelenke durch zahlreiche anatomische Strukturen geschützt, die ihre Funktionalität stabilisieren, unter denen die Rotatorenmanschette eine grundlegende Rolle spielt.

Die Rotatorenmanschette

Die Rotatorenmanschette ist ein Muskel-Sehnen-Komplex, durch dessen Kontraktion die Schulter in ihrem anatomischen Sitz verbleibt und so eine Luxation verhindert wird, also ein Phänomen, bei dem sich der Oberarmkopf aus der Glenoidhöhle löst; Sein Name ist auf die Tatsache zurückzuführen, dass die Sehnen, aus denen dieser Apparat besteht, ziemlich groß sind und eine durchgehende Schicht bilden, die sich wie eine echte Schutzkappe um den oberen Teil des Oberarmknochens legt.

Die Muskeln, aus denen die Rotatorenmanschette besteht, sind

Supraspinatus oder Supraspinatus-Muskel
Infraspinatus oder Infraspinatusmuskel
Subscapularis-Muskel
Kleine Runde

Allerdings kann es im Laufe der Zeit aufgrund der ständigen Belastung und Dauerbelastung zu Störungen und degenerativen Prozessen am komplexen Apparat der Rotatorenmanschette kommen, die seine Funktionsfähigkeit beeinträchtigen.

Wenn wir von einer Ruptur der Rotatorenmanschette sprechen, sprechen wir eher von Sehnenverletzungen: Dabei kann es sich um einfache lokale Entzündungen handeln, aber auch um echte Rupturen, deren Wiederherstellung einer Operation bedarf.

Was sind die Ursachen für Rotatorenmanschettenrisse?

Wie bereits erwähnt, ist die Schulter einer der komplexesten Bereiche des menschlichen Körpers, der dank seiner vielen Muskeln und wichtigen Gelenke eine Vielzahl von Aktivitäten ermöglicht.

Gerade durch die ständige Funktionsbelastung und Dauerbelastung kann die Schulter zahlreichen Problemen ausgesetzt sein, die ihre Funktion beeinträchtigen können: Knochenbrüche, Luxationen und Verletzungen der Rotatorenmanschette zählen zu den häufigsten Schulterbeschwerden.

Konkret handelt es sich beim Rotatorenmanschettenriss um einen Riss im Sehnengewebe mit Ablösung der Knochenoberfläche.

Sie kann durch traumatische Ereignisse wie übermäßige Belastung, einen starken Schlag oder eine gestörte Bewegung verursacht werden, oder häufiger kann sie auf degenerative Prozesse zurückzuführen sein, die zu einer Ausdünnung des schützenden Sehnengewebes führen; Das Risiko, eine Manschettenverletzung zu erleiden, steigt daher mit zunehmendem Alter exponentiell: Tatsächlich können mit zunehmendem Alter bereits geringfügige Traumata oder Zerrungen zu einer Verletzung der Rotatorenmanschette führen.

Arten von Verletzungen

Bei den meisten Patienten, die über einen Manschettenriss berichten, betrifft die Schädigung die Sehnen des Musculus supraspinatus: Dies liegt vor allem daran, dass dieser sich an einer empfindlichen Stelle zwischen dem Oberarmkopf und dem Akromion, einer knöchernen Struktur des Schulterblatts, befindet , zwischen denen es oft komprimiert werden kann; Darüber hinaus stellt es einen kritischen Abschnitt dar, der von wenigen Blutgefäßen versorgt wird, was zu einer größeren Brüchigkeit führt.

Das Phänomen der Quetschung der Supraspinatussehne wird als subakromiales Impingement oder Impingement bezeichnet.

Seltener sind die Muskeln Infraspinatus, Subscapularis und Teres Minor anfällig für Verletzungen.

Wenn mehr als zwei Sehnen betroffen sind, spricht man von einem massiven Riss.

Der Riss kann partiell sein, wobei die Sehnen ausgefranst und uneben sind, oder er kann sich über die gesamte Dicke erstrecken und zu einem vollständigen Riss der Sehne führen.

Risikofaktoren

Der Riss der Rotatorenmanschette kommt bei Sportlern recht häufig vor: Der wiederholte Einsatz der Sehnen kann tatsächlich zu einer übermäßigen Verdickung führen, die den subakromialen Raum weiter verengt.

Sogar einige Haltungsfehler, die auf eine sitzende Lebensweise oder Arbeitsaktivitäten zurückzuführen sind, die eine Fehlhaltung erfordern, können zu einer übermäßigen Belastung der Rotatorenmanschette führen.

Schließlich ist das Impingement-Syndrom bei älteren Menschen aufgrund der Schwächung der Sehnenstrukturen und ihrer teilweisen Verkalkung, verbunden mit dem Vorhandensein von Knochensporen, sogenannten Osteophyten, recht häufig.

Was sind die Symptome?

Das Hauptsymptom eines Rotatorenmanschettenrisses sind Schmerzen, insbesondere wenn die Verletzung traumatischen Ursprungs ist.

Der Schmerz ist hauptsächlich im vorderen Teil der Schulter lokalisiert, kann aber insbesondere bei Bewegungen oder dem Heben von Gewichten in den gesamten Arm ausstrahlen.

Wenn die Läsion auf eine chronische Erkrankung zurückzuführen ist, können die Schmerzen intermittierend und unterschiedlich stark sein und von mehr oder weniger ausgeprägten motorischen Schwierigkeiten begleitet sein.

Der Patient kann auch Knirschen und Gelenkblockaden verspüren, wenn der Arm bestimmte Positionen einnimmt, insbesondere während der Nachtruhe.

Auch wenn die Symptome auf den ersten Blick erträglich erscheinen mögen, können die Schmerzen und die Schwäche in der Schulter mit der Zeit zu einer Beeinträchtigung der normalen täglichen Aktivitäten und Arbeit führen, wenn die Erkrankung nicht ausreichend behandelt wird.

Diagnose

Um einen Riss der Rotatorenmanschette zu erkennen, muss der Patient einen Orthopäden konsultieren, der eine körperliche Untersuchung durchführt, um die Bewegungen und die Kraft der Schulter in verschiedene Richtungen zu beurteilen; Diese speziellen diagnostischen Tests zielen darauf ab, die Gelenkauslenkung der Schulter, die von den verschiedenen Sehnen ausgeübte Kraft und das mögliche Vorhandensein von Schmerzen während der Manöver zu messen.

Treten während des Besuchs Anzeichen auf, die auf eine Läsion der Manschette schließen lassen, kann der Arzt weitere instrumentelle Untersuchungen anordnen: Ultraschall und Magnetresonanz können wertvolle Informationen über die Rupturstelle, die Art und das Ausmaß der Läsion liefern und sind auch für die Untersuchung unverzichtbar Beurteilung des jeweils am besten geeigneten Therapieansatzes.

Darüber hinaus ist bei Totalrupturen eine Magnetresonanztomographie unerlässlich, um den Zustand der Muskelatrophie und den Grad der Retraktion der gerissenen Sehne zu beurteilen, also wie weit sie sich von der Ansatzstelle mit dem Knochen entfernt hat.

Pflege und Behandlung

Die am besten geeignete Behandlung für einen Rotatorenmanschettenriss kann je nach Alter des Patienten, Art und Ausmaß der erlittenen Verletzung oder Schwere der Symptome variieren.

Bei partiellen Läsionen besteht für die meisten Patienten die Möglichkeit, sich für eine konservative Therapie zu entscheiden, die aus einer Ruhephase kombiniert mit einer Physiotherapie zur Wiederherstellung der motorischen Funktionen besteht; Um den Schmerzen entgegenzuwirken und Entzündungen zu bekämpfen, kann der Arzt auch eine gezielte medikamentöse Therapie verschreiben.

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Auch bei nicht schwerwiegenden Vollwandläsionen bei älteren Patienten kann dieser Ansatz angewendet werden.

Tatsächlich handelt es sich in den meisten Fällen um degenerative Läsionen, deren Symptome chronischer Natur sind: In diesen Fällen ist die Störung intermittierend akuter und wechselt sich mit Perioden gedämpfterer Schmerzen ab; Dank pharmakologischer Therapie und Rehabilitationsbehandlungen ist es möglich, die Symptome deutlich zu lindern und die Funktionsfähigkeit der Schulter wiederherzustellen.

Betrifft die Läsion dagegen einen noch jungen Patienten, insbesondere wenn er noch im erwerbsfähigen Alter ist, oder wenn die Läsion nicht von einer konservativen Therapie profitiert, kann es ratsam sein, auf eine arthroskopische Operation zurückzugreifen: Dabei handelt es sich um einen mikroinvasiven Eingriff Es werden kleine Einschnitte im vorderen und seitlichen Teil der Schulter vorgenommen, um die Sehne durch kleine Anker, die in das Knochenende implantiert werden, wieder an ihrer ursprünglichen Stelle einzusetzen.

Damit die Operation möglich ist, muss die Sehne noch in einem guten Zustand und ausreichend elastisch sein.

Sie wird in der Regel ambulant durchgeführt und dauert durchschnittlich 60-90 Minuten.

Am Ende der Operation wird in der Regel eine externe orthopädische Orthese angelegt, um die korrekte Genesung zu erleichtern.

In besonders schwerwiegenden Fällen oder bei Rückfalltendenz ist ein teilweiser oder vollständiger Ersatz des Schultergelenks durch eine Prothese möglich.