Schlaganfall-Notfallmanagement: Intervention am Patienten
Der Schlaganfall ist einer der 15 häufigsten Notfälle, auf die Notaufnahmemitarbeiter reagieren, und macht 2 % aller Notrufe aus
Sein Management wird in verschiedenen Regionen der Welt auf unterschiedliche Weise angesprochen. In diesem Artikel werden wir sehen, wie dies zwischen Rettungskräften und Sanitätern in den USA geschieht.
Was ist Schlaganfall
Schlaganfall ist eine Erkrankung, bei der eine schlechte Blutversorgung des Gehirns zum Zelltod und einer Beeinträchtigung der Gehirnfunktion führt.
Es gibt zwei Haupttypen von Schlaganfällen: ischämischer Schlaganfall und hämorrhagischer Schlaganfall
Anzeichen und Symptome eines Schlaganfalls können die Unfähigkeit sein, sich auf einer Körperseite zu bewegen oder zu fühlen, Probleme beim Verstehen oder Sprechen, Schwindel oder Sehverlust auf einer Seite.
Die Symptome treten oft kurz nach dem Schlaganfall auf.
Wenn die Symptome weniger als ein oder zwei Stunden anhalten, ist der Schlaganfall eine vorübergehende ischämische Attacke (auch bekannt als Mini-Schlaganfall).
Ein hämorrhagischer Schlaganfall kann auch mit starken Kopfschmerzen einhergehen.
Die Symptome eines Schlaganfalls können dauerhaft sein.
Langzeitkomplikationen können Lungenentzündung und Verlust der Blasenkontrolle sein.
Der Hauptrisikofaktor für einen Schlaganfall ist Bluthochdruck.
Andere Risikofaktoren sind Tabakrauchen, Fettleibigkeit, hoher Cholesterinspiegel, Diabetes mellitus, eine vorangegangene TIA, Nierenerkrankungen im Endstadium und Vorhofflimmern.
Ein hämorrhagischer Schlaganfall wird durch Blutungen direkt in das Gehirn oder in den Raum zwischen den Hirnhäuten verursacht.
Kryptogener Schlaganfall ist ein Schlaganfall ohne offensichtliche Erklärung.
Der Begriff kryptogen bedeutet „unbekannter Herkunft“.
Etwa 30–40 % der ischämischen Schlaganfälle sind kryptogen.
Was ist ein ischämischer Schlaganfall?
Bei einem ischämischen Schlaganfall wird die Blutversorgung eines Teils des Gehirns reduziert, was zu einer Fehlfunktion des Gehirngewebes in diesem Bereich führt.
Es gibt vier mögliche Ursachen:
- Thrombose: Verstopfung eines Blutgefäßes durch ein lokal gebildetes Blutgerinnsel.
- Embolie: Verschluss eines Blutgefäßes durch eine Embolie. Ein Embolus ist eine nicht befestigte Masse, die in den Blutkreislauf wandert und den Blutfluss blockieren kann. Mögliche Ursachen einer Embolie sind Blutgerinnsel, Cholesterinkristalle oder -plaques, Fettkügelchen, Gasbläschen und Fremdkörper.
- Systemische Hypoperfusion: Eine allgemeine Abnahme der Blutversorgung, wie z. B. bei Schock).
- Zerebrale Venennebenhöhlenthrombose: Vorhandensein eines Blutgerinnsels in den duralen Nebenhöhlen, die Blut aus dem Gehirn ableiten.
Was ist ein hämorrhagischer Schlaganfall?
Hämorrhagischer Schlaganfall ist auf Blutungen zurückzuführen.
Es gibt zwei Haupttypen von hämorrhagischen Schlaganfällen:
- Intrazerebrale Blutung: Blutung im Gehirn selbst. Es tritt auf, wenn eine Arterie im Gehirn platzt und das umliegende Gewebe mit Blut überschwemmt.
- Subarachnoidalblutung: Blutung, die außerhalb des Gehirns, aber immer noch innerhalb des Schädels auftritt, in der empfindlichen innersten Schicht der Hirnhäute, drei Membranen, die das Gehirn umgeben und Spinale Schnur.
Wie wird ein Schlaganfall diagnostiziert?
Die Diagnose basiert normalerweise auf einer körperlichen Untersuchung und unterstützten medizinischen Bildern wie einem CT-Scan oder MRT.
CT-Scans können eine Blutung ausschließen, aber nicht unbedingt eine Ischämie, die bei CT-Scans in den frühen Stadien normalerweise unentdeckt bleibt.
Andere Tests, wie ein Elektrokardiogramm (EKG) und Blutuntersuchungen, bestimmen Risikofaktoren und schließen andere mögliche Ursachen aus.
Ein Abfall des Blutzuckers kann ähnliche Symptome wie ein Schlaganfall verursachen.
Wie man einem Schlaganfall vorbeugt
Die Vorbeugung umfasst die Reduzierung von Risikofaktoren, Operationen zum Öffnen von Hirnarterien bei Menschen mit problematischen Karotisverengungen und Warfarin bei Menschen mit Vorhofflimmern.
Ärzte können die Verwendung von Aspirin oder Statinen empfehlen, um Schlaganfällen vorzubeugen.
Ein Schlaganfall oder eine TIA erfordert oft eine Notfallversorgung.
Wird ein ischämischer Schlaganfall innerhalb von drei bis viereinhalb Stunden erkannt, kann er mit einem Medikament behandelt werden, das das Gerinnsel auflöst.
Einige hämorrhagische Schlaganfälle profitieren von einer Operation.
Mit der Schlaganfallrehabilitation kann versucht werden, die verlorene Funktion wiederzuerlangen und findet idealerweise in einer Stroke Unit statt; Diese sind jedoch in den meisten Teilen der Welt nicht verfügbar.
Anzeichen und Symptome eines Schlaganfalls
Verwenden Sie die Buchstaben FAST, um einen Schlaganfall zu identifizieren, entsprechend der Bedeutung des angelsächsischen Akronyms:
- Hängendes Gesicht: Ist eine Seite des Gesichts der Person hängend oder fühlt sie sich taub an? Bitten Sie die Person zu lächeln. Wenn Ihr Lächeln unregelmäßig oder schief ist, rufen Sie die Notrufnummer an.
- Armschwäche: Ist ein Arm schwach oder taub? Bitten Sie die Person, beide Arme zu heben. Rutscht ein Arm nach unten? Rufen Sie in diesem Fall die Notrufnummer an.
- Sprache: Ist die Person undeutlich oder schwer verständlich? Kann die Person nicht sprechen? Bitten Sie die Person, einen einfachen Satz zu wiederholen. Wenn Sie Schwierigkeiten beim Sprechen haben, rufen Sie die Notrufnummer an.
- Zeit, um die Notrufnummer anzurufen: Wenn die Person eines der oben beschriebenen Symptome hat, selbst wenn die Symptome verschwinden oder mild erscheinen, rufen Sie sofort die Notrufnummer an.
Andere Schlaganfallsymptome
- Plötzliche Taubheit oder Schwäche im Gesicht, Arm oder Bein, besonders auf einer Körperseite.
- Plötzliche Verwirrung, Schwierigkeiten beim Sprechen oder Verstehen der Sprache
- Plötzliches Sehen in einem oder beiden Augen
- Plötzliche Gehstörungen, Schwindel, Gleichgewichtsstörungen oder Koordinationsstörungen
- Plötzliche, starke Kopfschmerzen ohne bekannte Ursache
Wann Sie die Notrufnummer anrufen sollten
Rufen Sie sofort die Notrufnummer an, wenn Sie eines der folgenden Warnzeichen für einen schweren Schlaganfall bemerken:
- Plötzliche Schwäche oder Taubheit im Gesicht, in den Armen oder Beinen, besonders auf einer Körperseite.
- Plötzliches Sehen in einem oder beiden Augen
- Plötzliche Verwirrung, Schwierigkeiten beim Sprechen oder Verstehen. Es kann zu undeutlicher oder undeutlicher Sprache kommen.
- Plötzliche Schwierigkeiten beim Gehen, starker Schwindel, Gleichgewichts- oder Koordinationsverlust.
- Plötzliche starke Kopfschmerzen ohne Grund
- Schluckbeschwerden
Wie man einen Schlaganfall behandelt
Lassen Sie den Schlaganfallverdächtigen sich hinlegen, während Sie auf einen Retter warten, oder Sanitäter ankommen.
Sehen Sie die Person an und heben Sie ihr Kinn an, um die Atemwege zu öffnen.
Atmung und Puls kontrollieren. Führen Sie bei Bedarf eine Herz-Lungen-Wiederbelebung (HLW) durch.
Wenn die Person atmet, aber nicht bei Bewusstsein ist, rollen Sie sie auf die Seite. (Bewegen Sie die Person nicht, wenn Sie einen Kopf vermuten, Hals oder Rückenverletzung).
Wenn die Person bei Bewusstsein ist, versuchen Sie, sie zu beruhigen und zu trösten.
Lockern Sie einengende Kleidung oder Schmuck.
Wenn die Person Schluckbeschwerden hat, versuchen Sie, sie auf die Seite zu rollen.
Geben Sie der Person nichts zu essen oder zu trinken.
Wie behandeln US-Ersthelfer und Sanitäter Schlaganfallopfer?
In einem Schlaganfall-Notfall ist wahrscheinlich ein Ersthelfer oder Sanitäter der erste Gesundheitsdienstleister, der Ihren Zustand beurteilt und behandelt.
Notfallhelfer verfügen über klare Protokolle und Verfahren für die meisten Notfälle, einschließlich Schlaganfallsymptomen.
Bei allen vermuteten Schlaganfällen ist der erste Schritt eine schnelle und systematische Untersuchung des Patienten.
Für diese Bewertung verwenden die meisten Retter den ABCDE-Ansatz
ABCDE ist das angelsächsische Akronym für Airway, Breathing, Circulation, Disability, and Exposure.
Der ABCDE-Ansatz ist in allen klinischen Notfällen zur sofortigen Beurteilung und Behandlung anwendbar.
Es kann mit oder ohne auf der Straße verwendet werden Ausrüstung.
Es kann auch in einer fortgeschritteneren Form dort eingesetzt werden, wo medizinische Notfalldienste verfügbar sind, einschließlich Notaufnahmen, Krankenhäusern oder Intensivstationen.
USA, Behandlungsrichtlinien und Ressourcen für medizinische Ersthelfer
Die National Association of State EMT Officials (NASEMSO) National Model EMS Clinical Guidelines stellen Richtlinien für die Behandlung von Schlaganfällen und transitorischen ischämischen Attacken auf Seite 43 bereit.
Diese Richtlinien werden von NASEMSO gepflegt, um die Erstellung klinischer Richtlinien, Protokolle und Betriebsverfahren staatlicher und lokaler Rettungssysteme zu erleichtern.
Diese Richtlinien sind evidenzbasiert oder konsensbasiert und wurden für die Verwendung durch formatiert Unfallstation Profis.
Die Leitlinien beinhalten die folgende Patientenbewertung bei Verdacht auf Schlaganfall und transitorische ischämische Attacke:
Beurteilung
Verwenden Sie eine validierte präklinische Schlaganfall-Skala, die Folgendes beinhalten kann, aber nicht darauf beschränkt ist:
- Gesichtslächeln / Grimasse – bitten Sie den Patienten zu lächeln
- Drift der Arme – schließe die Augen und halte die Arme für 10 Sekunden offen.
- Phonese
Zu den relevanten historischen Daten gehören:
- Anamnese – „letzte bekannte Tatsache“ und Quelle dieser Informationen
- Beurteilung des neurologischen Status.
Der Patient nimmt Warfarin oder andere gerinnungshemmende Medikamente ein.
Bewerten Sie das Vorhandensein von Schlaganfallimitationen, einschließlich:
- Hypoglykämie
- Krämpfe
- Sepsis
- Migräne
- Rausch
- Behandlung und Eingriffe
- Bestimmen Sie den Zeitpunkt des letzten Krankenhausaufenthalts
- Verabreichen Sie gegebenenfalls Sauerstoff mit dem Ziel, eine Sättigung von 94-98 % zu erreichen.
- Wenn Krampfaktivität vorhanden ist, behandeln Sie gemäß der Krampfleitlinie.
- Überprüfen Sie Ihren Blutzuckerspiegel
- Nur behandeln, wenn Glukose unter 60 mg/dL liegt
- Erfassen Sie, wenn möglich, ein 12-Kanal-Elektrokardiogramm.
- Benachrichtigen Sie das Krankenhaus gemäß dem lokalen Schlaganfallplan
EMS-Protokoll in den USA für Schlaganfall-Notfälle
Die Protokolle für das präklinische Anfallsmanagement variieren je nach Art des Rettungsdienstes und können auch von den Symptomen oder der Krankengeschichte des Patienten abhängen.
Im Folgenden finden Sie typische Richtlinien für die Behandlung von Patienten mit Verdacht auf Schlaganfall.
- CABs verwalten (Brustkompressionen, Atemwege, Atmung); bei Bedarf Sauerstoff geben.
- Führen Sie eine präklinische Schlaganfall-Beurteilung durch
- Ermitteln und notieren Sie den genauen Zeitpunkt, zu dem der Patient zuletzt normal gesehen wurde.
Wenn möglich, bringen Sie einen Zeugen ins Krankenhaus; notieren Sie alternativ den Namen und die Telefonnummer (vorzugsweise Mobil) des Zeugen.
Krankengeschichte:
- Identifizieren Sie die aktuellen Medikamente des Patienten, insbesondere Blutverdünner (Aspirin, Warfarin usw.).
- Dokumentieren Sie kürzliche Krankheiten, Operationen oder Traumata sowie Schlaganfälle, Medikamentenmissbrauch, Migräne, Infektionen und Schwangerschaften in der Vorgeschichte.
Formelle Schlaganfall-Bewertungsinstrumente können die Sensibilität von Sanitätern bei der Erkennung von Schlaganfällen auf 90 % oder mehr erhöhen.
Zu den häufig verwendeten Screening-Tools gehören
- Schweregradskala für präklinische Schlaganfälle in Cincinnati
- Das Los Angeles Prehospital Stroke Screening (LAPSS)
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