Seekrankheit oder Autokrankheit: Was verursacht Reisekrankheit?

Reisekrankheit ist ein Komplex von Symptomen, der normalerweise Übelkeit umfasst, die oft von vagen Bauchbeschwerden, Erbrechen, Verwirrtheit, Blässe, Schwitzen und ähnlichen Symptomen begleitet wird

Sie wird durch bestimmte Bewegungsformen induziert, insbesondere durch wiederholte winklige und lineare Beschleunigung und Verzögerung, oder als Ergebnis widersprüchlicher vestibulärer, visueller und propriozeptiver Reize.

Verhaltensänderungen und eine medikamentöse Therapie können helfen, Symptome zu verhindern oder zu kontrollieren.

Reisekrankheit ist eine normale physiologische Reaktion auf einen provokativen Reiz

  • Die individuelle Anfälligkeit für Reisekrankheit ist sehr unterschiedlich; es tritt jedoch häufiger bei Frauen und Kindern im Alter zwischen 2 und 12 Jahren auf.
  • Reisekrankheit ist nach dem 50. Lebensjahr und bei Kindern < 2 Jahren selten.
  • Die Inzidenz reicht von < 1 % auf Flugzeugen bis fast 100 % auf Booten bei rauer See und ohne Schwerkraft während der Raumfahrt.

Ätiologie der Reisekrankheit

Die primäre Ursache ist eine übermäßige Stimulation des Vestibularapparates durch Bewegung.

Die vestibuläre Stimulation kann aus einer Winkelbewegung (erkannt durch Bogengänge) oder linearer Beschleunigung oder Schwerkraft (erkannt durch otolithische Organe [Utriculus und Sacculus]) resultieren.

Zu den Komponenten des Zentralnervensystems, die die Kinetose vermitteln, gehören das Vestibularsystem und die Hirnstammkerne, der Hypothalamus, der Knoten und das Zäpfchen des Kleinhirns und die hämetischen Bahnen (z. B. die Auslösezone der medullären Chemorezeptoren, die Erbrechen Zentrum und die hämetischen Efferenzen).

Die genaue Pathophysiologie ist nicht definiert, aber Kinetose tritt nur auf, wenn der 8. Hirnnerv und die Vestibularbahnen des Kleinhirns intakt sind; Menschen ohne ein funktionierendes vestibulo-kokulares System sind immun gegen Kinetose.

Bewegungen, die von Transportmitteln wie Schiffen, Kraftfahrzeugen, Zügen, Flugzeugen und Raumfahrzeugen erzeugt werden, sowie Aktivitäten in Freizeitparks können eine übermäßige vestibuläre Stimulation verursachen.

Auslöser können widersprüchliche vestibuläre, visuelle und propriozeptive Reize sein

Zum Beispiel kann eine visuelle Eingabe, die einen Stillstand anzeigt, mit dem Bewegungsgefühl in Konflikt geraten (z. B. Blick auf die Wände einer offensichtlich stationären Schiffskabine, während das Boot rollt).

Alternativ können visuelle Bewegungseingaben mit dem Mangel an Bewegungswahrnehmung in Konflikt geraten, z. B. das Betrachten eines sich schnell bewegenden Objektträgers mit einem Mikroskop oder das Ansehen eines Virtual-Reality-Spiels im Sitzen (aufgrund des Mangels auch als Pseudokinetose oder Pseudokinetose bezeichnet). der tatsächlichen Beschleunigung).

Beim Beobachten von Wellen von einem Boot aus kann eine Person widersprüchliche visuelle Reize (die Bewegung der Wellen in eine Richtung) und vestibuläre Reize (die vertikale Bewegung des Bootes selbst) erhalten.

Ein weiterer möglicher Auslöser ist der Impulskonflikt zwischen Winkelbewegung und Linearbeschleunigung bzw. Schwerkraft, wie er in einer Umgebung mit Schwerelosigkeit beim Kurvenfahren auftreten kann (Winkelbeschleunigung).

Außerdem kann ein vom erwarteten Muster abweichendes Bewegungsmuster (z. B. in einer Schwerelosigkeitsumgebung Schweben statt Fallen) ein Auslöser sein.

Risikofaktoren

Zu den Faktoren, die das Risiko für die Entwicklung von Reisekrankheit oder die Schwere der Symptome erhöhen können, gehören die folgenden:

  • Schlechte Belüftung (z. B. Kontakt mit Dämpfen, Rauch oder Kohlenmonoxid)
  • Emotionale Faktoren (z. B. Angst, Reiseangst oder die Möglichkeit, Reisekrankheit zu entwickeln)
  • Migräne
  • Vestibulopathie (wie Labyrinthitis)
  • Hormonelle Faktoren (z. B. Schwangerschaft oder Anwendung hormoneller Kontrazeptiva)
  • Genetische Faktoren können auch die Anfälligkeit für Reisekrankheit erhöhen

Beim Weltraumanpassungssyndrom (Kinetose während der Raumfahrt) ist ein ätiologischer Faktor die Schwerelosigkeit (Schwerelosigkeit).

Dieses Syndrom beeinträchtigt die Leistungsfähigkeit von Astronauten in den ersten Tagen des Weltraumflugs, aber die Anpassung erfolgt über mehrere Tage.

Allgemeine Referenz

Hromatka BS, Tung JY, Kiefer AK, et al: Mit Reisekrankheit assoziierte genetische Varianten weisen auf Rollen für die Entwicklung des Innenohrs, neurologische Prozesse und die Glukosehomöostase hin. Hum Mol Genet 24(9):2700-2708, 2015. doi: 10.1093/hmg/ddv028

Symptomatologie der Kinetose

Die charakteristischen Manifestationen der Reisekrankheit sind Übelkeit, Erbrechen, Blässe, Schwitzen und vage Bauchbeschwerden.

Andere Symptome, die den charakteristischen Manifestationen vorausgehen können, sind Gähnen, Hyperventilation, Speichelfluss und Schläfrigkeit.

Aerophagie, Verwirrtheit, Kopfschmerzen, Müdigkeit, Schwäche und Konzentrationsschwäche können ebenfalls auftreten.

Schmerzen, Atemnot, fokale Schwäche oder neurologische Defizite sowie Anomalien des Sehens und Sprechens fehlen.

Bei kontinuierlicher Bewegung stellt sich der Patient oft innerhalb weniger Tage um.

Die Symptome können jedoch erneut auftreten, wenn die Bewegung an Intensität zunimmt oder nach einer kurzen Pause vom ursprünglichen Auslöser wieder aufgenommen wird.

Länger anhaltende Erbrechensepisoden aufgrund von Reisekrankheit können in seltenen Fällen zu Dehydration und arterieller Hypotonie, Inanition und Depression führen.

Diagnose Reisekrankheit

Klinische Untersuchung

Die Diagnose wird bei Patienten mit kompatiblen Symptomen vermutet, die typischen Auslösern ausgesetzt waren.

Die Diagnose ist klinisch und in der Regel eindeutig.

Allerdings muss bei einigen Personen, insbesondere bei älteren Patienten, Patienten ohne positive Reisekrankheit in der Anamnese oder bei Patienten mit Risikofaktoren für eine Blutung oder einen Infarkt des Zentralnervensystems, die Möglichkeit einer anderen Diagnose (z. B. Blutung im Zentralnervensystem oder Hirninfarkt) in Betracht gezogen werden die während der Reise einen akuten Verwirrtheitszustand und Erbrechen (oder Schwindel) entwickeln. Patienten mit fokalen neurologischen Symptomen oder Anzeichen, erheblichen Kopfschmerzen oder anderen atypischen Befunden der Reisekrankheit sollten weiter untersucht werden.

Behandlung der Reisekrankheit

  • Prophylaktische Medikamente (z. B. Scopolamin, Antihistaminika, Antidopaminergika)
  • Prophylaxe und nicht-pharmakologische Behandlungsmaßnahmen
  • Antiemetika (z. B. Serotonin-Antagonisten)
  • Manchmal EV Nachschub von Flüssigkeiten und Elektrolyten

Personen, die für Reisekrankheit prädisponiert sind, sollten prophylaktische Medikamente einnehmen und andere vorbeugende Maßnahmen ergreifen, bevor Symptome auftreten; Interventionen sind weniger wirksam, nachdem sich Symptome entwickelt haben.

Bei Erbrechen kann ein rektal oder parenteral verabreichtes Antiemetikum wirksam sein.

Wenn das Erbrechen andauert, können EV-Flüssigkeiten und Elektrolyte zur Auffüllung und Aufrechterhaltung erforderlich sein.

Schwangere sollten die Reisekrankheit behandeln, wie sie Übelkeit und Erbrechen in der Frühschwangerschaft behandeln würden.

Scopolamin

Scopolamin, ein verschreibungspflichtiges Anticholinergikum, ist zur Vorbeugung wirksam, aber die Wirksamkeit bei der Behandlung ist ungewiss.

Scopolamin ist als transdermales Pflaster mit 1.5 mg oder als orale Formulierung erhältlich.

Das Pflaster ist eine gute Wahl für längere Fahrten, da es bis zu 72 h wirkt.

Es wird 4 h vor dem gewünschten Wirkungszeitpunkt hinter dem Ohr aufgetragen.

Wenn eine Behandlung nach 72 h erforderlich ist, wird das Pflaster entfernt und ein neues hinter dem anderen Ohr angebracht.

Das orale Scopolaminpräparat ist innerhalb von 30 Minuten wirksam und wird in einer Dosierung von 0.4–0.8 mg 1 h vor Reiseantritt und dann je nach Bedarf alle 8 h verabreicht.

Unerwünschte anticholinerge Wirkungen, zu denen Schläfrigkeit, verschwommenes Sehen, Mundtrockenheit und Bradykardie gehören, treten bei Pflastern weniger häufig auf

Eine versehentliche Kontamination des Auges mit Pflasterresten kann zu einer anhaltenden und großen Pupillenerweiterung führen.

Zusätzliche Nebenwirkungen von Scopolamin bei älteren Menschen können Verwirrtheit, Halluzinationen und Harnverhalt sein.

Scopolamin ist bei Personen mit Engwinkelglaukomrisiko kontraindiziert.

Scopolamin kann bei Kindern > 12 Jahren in derselben Dosierung wie bei Erwachsenen angewendet werden.

Die Anwendung bei Kindern ≤ 12 Jahren kann sicher sein, wird jedoch aufgrund des höheren Risikos von Nebenwirkungen nicht empfohlen.

Antihistaminika

Der Wirkmechanismus von Antihistaminika ist wahrscheinlich anticholinerg.

Alle wirksamen sind Beruhigungsmittel; nicht sedierende Antihistaminika scheinen nicht wirksam zu sein.

Diese Medikamente können zur Vorbeugung und eventuellen Behandlung wirksam sein.

Die Nebenwirkungen von Anticholinergika können insbesondere bei älteren Menschen störend sein.

Ab 1 h vor Abflug dürfen empfindlichen Personen Dimenhydrinat, Diphenhydramin, Meclizin oder Cyclizin in folgenden Dosierungen rezeptfrei verabreicht werden:

  • Dimenhydrinat: Erwachsene und Kinder > 12 Jahre, 50–100 mg p.o. alle 4–6 h (nicht mehr als 400 mg/Tag); Kinder von 6 bis 12 Jahren 25 bis 50 mg p.o. alle 6-8 h (150 mg/Tag nicht überschreiten); Kinder 2 bis 5 Jahre, 12.5–25 mg p.o. alle 6–8 h (75 mg/Tag nicht überschreiten)
  • Diphenhydramin: Erwachsene, 25–50 mg p.o. alle 4–8 h; Kinder ≥ 12 Jahre, 25–50 mg p.o. alle 4–6 h; Kinder 6 bis 11 Jahre, 12.5–25 mg p.o. alle 4–6 h; Kinder 2 bis 5 Jahre, 6.25 mg p.o. alle 4-6 h
  • Meclizine: Erwachsene und Kinder ≥ 12 Jahre, 25-50 mg p.o. alle 24 h
  • Cyclizin: Erwachsene, 50 mg p.o. alle 4-6 h; Kinder 6-12 Jahre, 25 mg 3 oder 4 mal/Tag

Cyclizin und Dimenhydrinat können vagusvermittelte gastrointestinale Symptome minimieren.

Antidopaminerge Medikamente

Promethazin 25–50 mg p.o. 1 h vor der Abreise und dann 2-mal täglich scheint sowohl zur Vorbeugung als auch zur Behandlung wirksam zu sein.

Die Dosierung bei Kindern im Alter von 2 bis 12 Jahren beträgt 0.5 mg/kg oral 1 h vor Beginn und dann 2-mal täglich; wegen des Risikos einer Atemdepression sollte es nicht bei Kindern < 2 Jahren angewendet werden.

Die Zugabe von Koffein kann die Wirkung steigern.

Metoclopramid kann auch wirksam sein, aber Studien zeigen, dass es weniger wirksam ist als Promethazin.

Zu den Nebenwirkungen gehören extrapyramidale Symptome und Sedierung.

Benzodiazepine

Benzodiazepine (z. B. Diazépam) können ebenfalls einen gewissen Nutzen bei der Behandlung von Reisekrankheit haben, aber sie haben eine beruhigende Wirkung.

Serotonin-Antagonisten

Serotonin (5-HT3)-Antagonisten wie Ondansetron und Granisetron sind hochwirksame Antiemetika, aber die wenigen Studien, die sich mit ihrer Verwendung zur Vorbeugung von Reisekrankheit befassen, haben keine signifikante Wirksamkeit gezeigt.

Bei starker Übelkeit und Erbrechen ist jedoch der Einsatz von Serotonin-Antagonisten sinnvoll. Beispiele für mögliche Dosierungen von Ondansetron sind wie folgt:

  • Erwachsene: 4 mg bis 8 mg p.o. alle 8-12 h
  • Kinder 6 Monate bis 10 Jahre: 8 bis 15 kg, 2 mg oral; > 15 kg, 4 mg oral

Nicht-pharmakologische Maßnahmen

Anfällige Personen sollten die Exposition gegenüber Auslösern minimieren, indem sie sich dort positionieren, wo es am wenigsten Bewegung gibt (z. B. in der Mitte eines schmalen Bootes in der Nähe des Wasserspiegels, auf Flügelhöhe in einem Flugzeug).

Außerdem sollte man versuchen, den Unterschied zwischen visuellen und vestibulären Reizen zu minimieren.

Beim Reisen in einem Kraftfahrzeug ist es daher am besten, auf dem Vordersitz neben dem Fahrer zu fahren oder zu reisen, wo die Bewegung des Fahrzeugs am deutlichsten ist (oder wo die Bewegung am besten sichtbar ist).

Beim Reisen auf einem Schiff ist der Blick auf den Horizont oder das Land meist besser als der Blick auf eine Kabinenwand.

Unabhängig von der Art des Transports sollten Lese- und Rückwärtssitze vermieden werden.

Die beste Position ist auf dem Rücken oder halb liegend mit ruhendem Kopf. Schlafen kann auch helfen, da es den vestibulären sensorischen Reiz reduziert.

Beim räumlichen Anpassungssyndrom sollte Bewegung vermieden werden, was die Symptome verschlimmert.

Eine ausreichende Belüftung hilft, Symptome zu vermeiden.

Der Konsum von alkoholischen Getränken und übermäßiges Essen vor oder während der Reise erhöhen die Wahrscheinlichkeit einer Reisekrankheit.

Bei langen Reisen ist die häufige Einnahme kleiner Mengen Flüssigkeit und leichter Kost schwereren Mahlzeiten vorzuziehen; Einige Personen finden trockene Cracker und kohlensäurehaltige Getränke, insbesondere Ginger Ale, geeigneter.

Wenn die Reise kurz ist, sollten Nahrungsmittel und Flüssigkeiten vermieden werden.

Anpassung ist eine der wirksamsten prophylaktischen Therapien für Reisekrankheit und wird durch wiederholte Exposition gegenüber demselben Stimulus erreicht.

Die Anpassung ist jedoch stimulusspezifisch (z. B. können Segler, die sich an die Bewegung auf großen Booten anpassen, auch auf kleineren Booten Reisekrankheit entwickeln).

Alternative Therapien

Einige alternative Therapien müssen noch getestet werden, könnten aber nützlich sein.

Diese alternativen Therapien umfassen die Verwendung von Manschetten, die Akupressur durchführen, und Manschetten, die elektrische Reize verabreichen.

Beide können sicherlich von Menschen jeden Alters genutzt werden.

Ingwer (0.5 bis 1 g, kann wiederholt werden, sollte aber auf 4 g/Tag begrenzt werden) wurde verwendet, hat sich aber nicht als wirksamer als Placebo erwiesen.

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Quelle:

MSD

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