Stresstest, der ventrikuläre Arrhythmien bei Personen mit LQT-Intervall induziert

Hisham A. Ben Lamin MD
Edwin Tulloch Reid  MD
Ernest Madu  MD
Chiranjivi Potu  MD

Schlüsselwörter: Stresstest, Arrhythmie, LQT-Intervall, SCD, Synkope, vorzeitiger Tod.

Abstrakt - Aus den Aufzeichnungen eines öffentlichen Hauptkrankenhauses in Jamaika haben wir eine Gruppe von 90 Patienten ausgewählt, die aus einer afroamerikanischen Karibik stammen, zwischen 40 und 60 Jahre alt waren und anscheinend gesunde Personen, die den Laufband-Stresstest zum Ausschluss des ischämischen Herzens absolvierten Krankheit, Ursache von Synkopen- und Arrhythmieuntersuchungen. Aus dieser Gruppe nahmen wir diejenigen auf, die übungsinduzierte ventrikuläre Arrhythmien zeigten, und untersuchten die Prävalenz des langen QT-Intervalls bei diesen Patienten und die Beziehung zum Stresstest. Ziel der Studie war es, nicht nur den Zusammenhang zwischen Belastungsstress und Induktion ventrikulärer Arrhythmien, sondern auch den Zusammenhang dieser induzierten Arrhythmie und das Vorhandensein eines langen QT-Intervalls nachzuweisen und schließlich die Aufmerksamkeit der Kliniker auf sich zu ziehen, die Stresstests durchführen und Finden mehrerer EKG-Ableitungen mit ventrikulären Komplexen, um fortzufahren und nach dem Vorhandensein langer QT-Intervalle zu suchen, insbesondere bei einer Vorgeschichte von durch körperliche Betätigung induzierten Synkopenattacken oder einer Familiengeschichte von vorzeitigen Todesfällen. Dies wird den Ärzten helfen, schnell Maßnahmen zu ergreifen, um vorbeugende therapeutische Messungen zu starten, um den erwarteten plötzlichen Herzstillstand zu beseitigen, der bei diesen Patienten auftreten kann, insbesondere wenn sie während ihres Lebens eine anstrengende Übung oder andere prädisponierende Situationen ausführen.

Versandart - Wir wählten aus den verfügbaren Aufzeichnungen 90 relativ junge und anscheinend gesunde Patienten aus, die einen geplanten Stresstest (Laufband-Stresstest) durchgeführt hatten, und überprüften die EKG-Ergebnisse, um festzustellen, wie viele von ihnen häufige ventrikuläre Frühwellen induziert hatten oder synkopal oder synkopal zeigten Anschläge. Die Altersgruppe lag zwischen 40 und 60 Jahren, Frauen machten die Mehrheit der Patienten aus und alle Patienten stammten aus Afroamerikanern. Alle Patienten mit sekundären Ursachen für ein verlängertes QT-Intervall wurden ausgeschlossen (Anamnese), wir haben Personen mit vorzeitigen ventrikulären Ruheschlägen und solche, die Zigaretten rauchen und häufiger Alkohol konsumieren, ausgeschlossen. Wir haben den Begriff „häufige ventrikuläre Schläge“ definiert als: Sie überschreiten den Median von 1 ventrikulären Schlägen pro 5.0 Minuten Training. Wir hatten das Glück, die EKGs der Vorübung während des Trainings und 6-10 Minuten nach dem Training zu erhalten. Die Messungen der QT-Intervalle wurden direkt von den EKG-Geräten entnommen und manuell unter Verwendung der Bazett-Formel bestätigt, wobei die längsten EKG-Serien, der längste Wert, von Ableitung II, V5 und V6 genommen wurden und von der komplexen QRS-QRS-Welle bis zum Ende von die T-Welle, wenn es zur Basislinie geht. Die berechnete Definition des korrigierten verlängerten QTc-Intervalls war:> 450 ms bei Männern und> 460 ms bei Frauen.

Die Ergebnisse  - Von den 90 Patienten, die den Laufband-Belastungstest durchführten und zufriedenstellende Testergebnisse zeigten (85% der geschätzten Herzfrequenz bezogen auf das Alter), hatten 46 Patienten (51% der Gesamtzahl) ventrikuläre Komplexe mit mehreren Ableitungen und von diesen 32 Patienten (69% des positiven Befundes) hatten lange QTc-Intervalle und 20 Patienten (43% des positiven Befundes) hatten eine assoziierte Synkope oder synkopenähnliche Symptome in der Anamnese. Nur 2 von ihnen (4% des positiven Befundes) hatten eine Vorgeschichte von vorzeitiger SCD bei Verwandten ersten Grades. Interessanterweise waren 31 Patienten (97% des positiven Befundes) mit langem QTc-Intervall weiblich und nur 1 (3% des positiven Befundes) männlich. Der Bereich des QTc-Intervalls lag zwischen 470 ms und 500 ms, und alle von ihnen hatten eine breit angelegte „T“ -Welle, die einen wahrscheinlichen Hinweis auf das Vorhandensein von LQT 1 gab, das normalerweise durch anstrengendes Training ausgelöst wird. Nur 3 weibliche Patienten (6.5% des positiven Befundes) hatten nach dem Training ventrikuläre vorzeitige Schläge ausgedrückt. Keiner der Patienten zeigte während oder nach dem Training Syncopal- oder Syncopal-ähnliche Symptome.

Zusammenfassung - Eine anstrengende körperliche Betätigung kann ventrikuläre Komplexe bei empfindlichen Personen induzieren, besonders bei solchen, die bereits längere QT-Intervalle haben (und diese waren die erwartete Ursache für die Induktion der ventrikulären Komplexe), und Ärzte sollten auf dieses Phänomen während der Stresstests aufmerksam sein prädisponierende kräftige Übung und sollte diese Patienten zu dieser Zeit für weitere präventive Behandlung auswählen.
Tabelle der Ergebnisse

Informationen Nummer und Information
Gesamtzahl der betroffenen Patienten 90 Erwachsene verwiesen für unterschiedliche Bedürfnisse, um Belastungstest durchzuführen.
Patienten mit ventrikulären Komplexen 46 Erwachsene im Multi-Lead-EKG
Patienten mit langem QT / QTc 32 Erwachsene mit ventrikulären Komplexen.
Patienten mit familiärer Vorgeschichte der SCD.

 

2 Erwachsene (beide Frauen), in Verwandten ersten Grades.
Patienten mit postoperativen ventrikulären Schlägen. 3 Frauen.
Geschichte der Synkopenzauber 20 der gesamten Erwachsenen hatte positive Geschichte der endgültigen Synkope und der Rest mit Synkopen wie Geschichte.
Geschichte der Torsades des pointes Konnte nicht erkannt werden.
Insgesamt Männer 1 adult (von 32 positiv für langes QTc-Intervall).
Insgesamt Frauen 31 Erwachsene (von 32 positiv für langes QTc-Intervall)
Altersgruppe

 

 

Die Altersgruppe war zwischen 40-60 Jahren alt.

Rennen Alle Patienten stammten aus afroamerikanischer Herkunft und lebten in der Karibik.

 

 

 

Erworbene Ursachen für das LQT-Intervall  - Es gibt eine große Liste von Medikamenten, die zu einer Verlängerung des QT-Intervalls führen können. Einige Beispiele sind: Adrenalin (Lokalanästhesie, Kontrolle von schwerem Asthma), einige Antihistaminika (wie Hismanal, Benadryl und Seldane), einige Antibiotika (Erythromycin, Septrin, Pentamidin) ), Herzmedikamente wie (Chinidin, Procainamid, Disopyramid, Sotalol, Ibutilid), Antimykotika (Ketoconazol, Fluconazol), Psychopharmaka (trizyklische Antidepressiva, Phenothiazinderivate, Haloperidol), Kaliumverlustmedikamente (Indapomid, Antiemetika und Durchfallmedikamente) ). Andere prädisponierende Faktoren sind ebenfalls wichtig wie: weibliches Geschlecht, Hypokaliämie, Bradykardie, kürzlich erfolgte Umstellung des Vorhofflimmerns, kardiale Dekompensation und Hypothermie. Alle oben genannten wurden von der Studie ausgeschlossen.

Das lange QT-Intervall und ventrikuläre Arrhythmien - Das Vorhandensein des LQT-Intervalls ist für Ärzte interessant, da die Gefahr eines plötzlichen Todes durch Ausfällung der Torsaden besteht. Diese Torsaden reichen von geringfügigen Symptomen wie Schwindel bis hin zu schwerwiegenderen Ereignissen wie Anfällen, Synkope und plötzlichem Tod. Die angeborene LQT manifestiert sich normalerweise vor dem 40. Lebensjahr, was hauptsächlich in der Kindheit und Jugend offensichtlich ist. Männer sind aufgrund kürzerer QT-Intervalle im Vergleich zu Frauen, Jungen und Mädchen, insbesondere in LQT2- und LQT3-Gruppen, weniger anfällig für die Entwicklung von Herzereignissen. Das Risiko eines plötzlichen Todes aufgrund von Torsaden ist in den frühen Wachstunden (insbesondere in den morgendlichen Wachstunden) am höchsten, was mit dem täglichen physiologischen Peak des QT-Intervalls zu diesem Zeitpunkt korreliert. Bei Patienten mit einem QT-Intervall von> 440 ms besteht ein 2- bis 3-fach erhöhtes Risiko für plötzlichen Tod als bei Patienten mit einem QT-Intervall von <440 Ms. Die Sterblichkeitsrate bei unbehandelten Patienten mit LQT liegt im Bereich von 1% bis 2% pro Jahr. Die Häufigkeit von Herzereignissen war bei Probanden mit angeborenem LQT1 (63%) und LQT2 (46%) signifikant höher als bei Probanden mit LQT3 (18%). Aus verschiedenen Studien geht hervor, dass das Phänomen des plötzlichen Todes bei Patienten mit LQT-Intervallen häufig durch ein auslösendes Ereignis ausgelöst wird, wie z. B. schwere körperliche Betätigung, Sportarten wie Schwimmen, Schlafentzug und Wut. Diese Ereignisse neigen dazu, sich in Abhängigkeit vom Genotyp in Familien zu aggregieren. Anstrengende körperliche Betätigung ist anfälliger für Herzereignisse bei Patienten mit LQT1, Hörreize bei Patienten mit LQT2 und Ruhe und Schlaf bei Patienten mit LQT3. Zu den hohen Risikofaktoren für einen plötzlichen Tod bei Patienten mit LQT gehören wiederkehrende Synkopen-Episoden, Versagen der medizinischen Therapie, Überleben nach Herzstillstand, angeborene Taubheit, weibliches Geschlecht, QTc-Intervall von> 600 ms, relative Bradykardie und plötzlicher Herztod in einer Familie Mitglied ersten Grades in einem frühen Alter.

Diskussion - Es ist ein klares Konzept für alle Kliniker, dass anstrengende Übung ventrikulären Arrhythmien induziert, aber es ist nicht klar, der interessante klinische kombinierte Beobachtung der Wirkung der Anstrengung (hier durch Belastungstest exampled) und die Induktion der ventrikulären Komplexe in das Vorhandensein von verlängerten QT-Intervallen und wie dies es dem Arzt ermöglicht, die Korrelation zu erfassen und entsprechend zu handeln, um das tödliche zukünftige Ereignis zu verhindern, das aufgrund dieser Kombination stattfinden könnte. Die wichtigen Studien, die zuvor durchgeführt wurden, erwähnen nicht die Korrelation der stresstestinduzierenden ventrikulären Arrhythmien in dem bestehenden des verlängerten QT-Intervalls direkt und wenn dies eine Ursache der Endpunktsterblichkeit bei diesen Patienten ist. Dies zeigte sich in den Studien von Morshedi-Meibodi et al., Baltimore Longitudinal Study, Mora et al. Und Jouven et al. Und anderen, die in verschiedenen Ausgaben der Kardiologie Tagebuch. Diese Studie belegt deutlich die Induktion ventrikulärer Arrhythmien durch das Vorhandensein eines LQT-Intervalls mit einem Mediator, was eine anstrengende Übung ist. In den 2014 für das Athleten-Screening vorgeschlagenen EKG-Kriterien (Seatle-Kriterien) ist das Vorhandensein eines LQT-Intervalls eines der Kriterien für das mögliche Risiko eines plötzlichen Todes. Auch die Seatle-Kriterien unterstützen indirekt unsere Studie, indem sie die Information geben, dass ventrikuläre vorreife Schläge mit 2 oder mehr ventrikulären Schlägen pro 10 Sekunden eine mögliche Ursache für plötzlichen Tod sind (1.5-facher Anstieg). Die Induktion eines ventrikulären ektopischen Rhythmus bei Vorhandensein eines LQT-Intervalls ist als Risikofaktor für die Entwicklung eines Schlaganfalls bekannt (mehr als das 1.5-fache erhöht das Risiko im Vergleich zu Personen ohne diese Anomalien). Die QT-Verlängerung ist mit einer zwei- bis vierfachen Zunahme des Todes einschließlich Torsaden und plötzlichem Tod verbunden. All dies sollte den behandelnden Arzt auf dieses wichtige Phänomen aufmerksam machen, und er oder sie kann das zukünftige Leben dieser anfälligen Personen aktiv retten, das von einer Änderung des Lebensstils bis hin zu Medikamenten reicht und möglicherweise die Implantation von ICD durchläuft. Wir werden hier nicht vergessen, dass Frauen am meisten betroffen sind und Frauen als Personen mit einem lebenslangen Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen im Vergleich zu Männern stärker belasten. Der andere interessante Befund, dass das Vorhandensein von LQT-Intervallen hier im Alter zwischen 40 und 60 Jahren liegt, ist nicht üblich, da die angeborenen LQT-Intervalle bei Kindern und Jugendlichen unter 40 Jahren auftreten.

Letzte kurze Kommentare   - Dies ist eine kleine retrospektive Studie, die in einer bestimmten karibischen Gemeinde durchgeführt wurde, in der zwischen den Einheimischen Jamaikas eine hohe Inzidenz von LQT-Intervallen besteht, ohne dass genügend Informationen (unterstützt durch Studien) über dieses Phänomen vorliegen. Wir haben das Auftreten häufiger ventrikulärer Arrhythmien während Belastungstests bei jungen Athleten festgestellt, und Jamaika hat eine große Summe davon, und haben beschlossen, diese Studie durchzuführen, um zwischen der hohen Prävalenz von LQT-Intervallen in der Bevölkerung und der normalerweise durchgeführten anstrengenden Übung zu korrelieren von der jamaikanischen jungen Generation. Die Daten des Patienten wurden in einem jamaikanischen Hauptkrankenhaus in der Nähe von Ocho Rios, der nördlichen Stadt Jamaikas, gesammelt und zeigten eine hohe Tendenz bei relativ jungen Personen, die einen Belastungstest durchführten, einfache und komplexe ventrikuläre Extra-Systolen zu produzieren, wobei letztere häufiger auftraten diejenigen mit LQT-Intervallen und mehr bei Frauen als bei Männern. Personen mit ventrikulären vorzeitigen Schlägen aufgrund von LQT-Intervallen sehen sich in ihrer Zukunft erwarteten gefährlichen Konsequenzen für die Entwicklung von Herzstillständen gegenüber, insbesondere Personen, die Profisportler sind oder chronisch anstrengende Sportarten ausüben. Leider gab es in Jamaika keine Einrichtungen, um genetische Studien durchzuführen und uns einige wertvolle Informationen über den Genotyp jedes aufgezeichneten langen QT-Intervalls zu geben, die viel zur Prävention und zum Management dieses interessanten Phänomens beitragen könnten. Um unsere kleine Studie zu unterstützen, sind umfangreichere und umfassendere Studien erforderlich, an denen verschiedene Rassen und ethnische Gruppen beteiligt sind. In Kürze werden die ESC-Richtlinien für ventrikuläre Arrhythmien und plötzlichen Herztod verfügbar sein und die Ergebnisse unserer Studie unterstützen.

Wissen

Unsere Studie zeigte keinen offensichtlichen Interessenkonflikt. Kingston, Jamaika, Westindische Inseln 2014.

Autoren Informationen

  1. Hisham A. Ben Lamin  MD, Klinischer Kardiologe

Der Hauptautor

  1. E-mail hishambenlamin@gmail.com

Tel. 0034 626 701494

Adresse: Calle Ribera 9, 1-IZQ

Priego de Cordoba, 14800

Cordoba, Spanien

Edwin Tulloch Reid MD , Interventioneller Kardiologe

  1. E-mail etullochreid@gmail.com

Tel. 001 8769062106

Adresse: Herzinstitut der Karibik

28 Balmoralallee

Kingston 10

Jamaika WI

Ernest Madu, MD, Klinischer Kardiologe

  1. E-mail emadu@caribbeanheart.com

Tel. 001 8769062106

Adresse: Herzinstitut der Karibik

28 Balmoralallee

Kingston 10

Jamaika, WI

Chiranjivi Potu  MBBCH

  1. E-mail chiranjivipotu@gmail.com

Tel. 001 8769062106

Adresse: Herzinstitut der Karibik

28 Balmoralallee

Kingston 10, Jamaika WI

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