Harnwegsinfektionen: Symptome und Diagnose einer Blasenentzündung

By Cristiano Antonio On 19. Nov 2022

Reden wir über Zystitis: Harnwegsinfektionen sind aufgrund ihrer Prävalenz und Morbidität ein großes Gesundheitsproblem

Sie stellen einen entzündlichen Prozess infektiöser Natur dar, der einen Teil der unteren Harnwege, die Blase, betrifft und durch das Vorhandensein einer erheblichen bakteriellen Belastung gekennzeichnet ist.

In den Vereinigten Staaten sind sie jedes Jahr für ungefähr sieben Millionen ambulante Besuche und mehr als eine Million Krankenhauseinweisungen verantwortlich.

1863 demonstrierte der große Luis Pasteur, dass Urin Bakterienwachstum ermöglichen kann. Das Wachstum und die nachfolgende Entwicklung von Bakterien kann in den Nieren (Pyelonephritis), in der Blase (Cystitis), in der Harnröhre (Urethritis) und in der Prostata (Prostatitis) auftreten.

Blasenentzündung ist nichts anderes als eine Entzündung der Harnblase

Sie wird durch eine aufsteigende Infektion verursacht und kann von einem einfachen phlogistischen Prozess bis zu einer ernsthaften Pathologie reichen, die manchmal migrieren kann, um die oberen Harnwege, dh die Nieren, zu betreffen, was zum Tod durch Urämie führt.

Glücklicherweise tritt dieses Szenario sehr selten auf.

Neben einer aufsteigenden Infektion kann es sich auch aus einer Niereninfektion wie Tuberkulose, Bilharziose oder anderen primären Niereninfektionen entwickeln.

Bei erwachsenen Frauen ist diese Pathologie, insbesondere wenn sie auf das Trigonum beschränkt ist, hauptsächlich auf eine aufsteigende Urethritis zurückzuführen.

Bei Kindern, Mädchen und erwachsenen Männern weist das Vorliegen rezidivierender Blasenentzündungen auf eine physiologische oder anatomische Anomalie hin, deren Pathologie durch spezifische diagnostische Tests untersucht werden muss.

Der Entzündungsprozess der Blasenschleimhaut kann stark variieren und hängt sowohl von der Virulenz des Infektionserregers als auch von der Resistenz des Wirts ab.

Akute bakterielle Zystitis ist eine häufige Erkrankung bei Frauen

Etwa 25 – 30 % der Frauen zwischen 20 und 50 Jahren geben bei der Untersuchung eine Vorgeschichte von Harnwegsinfektionen an.

Menschen, die eine akute Blasenentzündung durchgemacht haben, kennen die schmerzhaften Symptome und vor allem die Folgen, die solche Symptome für ihr tägliches Leben und ihr Sexualleben haben können.

Wir können es nicht als einzelne Krankheit betrachten, sondern als eine Gruppe von Krankheiten.

Tatsächlich finden wir einerseits Frauen mit isolierten oder seltenen Infektionen und andererseits Frauen mit wiederkehrenden und unerträglich wiederkehrenden Infektionen.

Diese Pathologie kann auch schwerwiegende infektiöse Komplikationen auf Nierenebene und nicht unerhebliche Probleme auf Blasenebene verursachen oder eine Koexistenz mit Candida albicans darstellen, die nach einer Antibiotikatherapie als Nachweis für eine Abnahme der Immunabwehr und Stoffwechselveränderungen auftritt.

Chronische Blasenentzündungen können auch prädisponierende Ursachen für Blasenkrebs sein, heute die vierthäufigste Todesursache weltweit.

Zystitis kann von verschiedenen Arten sein:

bullöse oder polypoide Zystitis: gekennzeichnet durch das Vorhandensein eines entzündlichen Ödems, das die Blasenschleimhaut anhebt, ein pathologischer Zustand, der eine Infektion benachbarter Organe beeinträchtigen könnte;
ulzerative und hämorrhagische Zystitis: beide stellen einen pathologischen Zustand einer massiven Infektion dar;
Drüsenzystitis: Bläschen mit klarem oder trübem Flüssigkeitsinhalt bedecken die Blasenwand;
zystische Zystitis: wenn die oben genannten Bläschen groß sind. In diesem Fall können sowohl Harnleiter als auch Nieren von der Pathologie betroffen sein.
Chronische interstitielle Zystitis oder Hummer-Ulkus: Dargestellt durch eine chronische Entzündung aller Schichten der Blasenwand. Diese Art von Zystitis entwickelt sich häufiger beim weiblichen Geschlecht und kann, wenn sie nicht richtig und rechtzeitig behandelt wird, zu einer schweren und fortschreitenden Abnahme der Blasenkapazität führen.

Bei Mädchen und Frauen treten aufgrund ihrer anatomischen Konformität häufiger Blasenentzündungen auf: eine viel kürzere Harnröhre als bei Männern und ihre Nähe zur Analöffnung.

Tatsächlich steigt die Infektion normalerweise von der Harnröhre in die Blase auf.

Die anfängliche Bakteriurie resultiert hauptsächlich und in der Regel aus der aufsteigenden Kotflora entlang der Harnröhre in die Blase.

Bei Frauen ist die Kolonisierung der Schleimhaut des Vaginalvorhofs ein Schlüsselschritt in der Pathogenese von Harnwegsinfektionen.

Dieses Muster einer aufsteigenden Infektion der unteren Harnwege wird begünstigt durch:

prädisponierende Faktoren unbeabsichtigtes Einbringen von Fäkalien in die Harnröhrenmündung (fäkale Kontamination des Perineums);
durch unvollständige Blasenentleerung, Harnstauung (Sklerose der Blase). Hals – Zystozele – Blasenprolaps – zervikale Trigonitis – neurologische Blase

Prostatahypertrophie bei Männern:

durch iatrogene Mittel, die die funktionellen Abwehrlinien gegen Keime überschreiten (intermittierende oder permanente Katheterisierung).

Zystitis kann jedoch auch die oberen Harnwege (Nieren) betreffen und eine Pyelonephritis verursachen, verursacht durch

durch funktionelle Veränderungen der uretero-vesikalen Verbindung aufgrund von Entwicklungsstörungen (vesikoureteraler Reflux);
durch vorübergehenden vesikoureteralen Reflux verbunden mit Gewebeödemen durch bakterielle Zystitis.

Die anderen Wege der Invasion des Parenchyms, lymphatisch und hämatogen, sind bei gesunden Probanden nicht üblich: Tatsächlich kann eine lymphatische Ausbreitung nur bei schweren Darminfektionen auftreten, während eine hämatogene Ausbreitung bei Patienten mit durch Staf verursachter Bakteriämie auftreten kann. Aureus- oder Candida-Fungämie.

Harnwegsinfektionen, die für eine bakterielle Zystitis prädisponieren, können in 4 Kategorien eingeteilt werden:

Isolierte Infektionen treten bei 30 bis 40 % der Frauen zwischen 27 und 42 Jahren auf. Sie stellen die erste Episode einer Harnwegsinfektion oder Infektionen dar, die nach einem Intervall von mindestens 6 Monaten wiederkehren;
ungelöste Infektionen, wenn die medikamentöse Behandlung den Urin nicht sterilisiert hat;
Reinfektionen sind solche, die 90 % der wiederkehrenden Harnwegsinfektionen ausmachen;
anhaltende Infektionen, wenn es zu einem erneuten Auftreten der Harnwegsinfektion kommt, die durch denselben infizierenden Mikroorganismus verursacht wird, ausgehend von einem Ausbruch innerhalb der Harnwege.

Diese Krankheit ist auch bei Schwangeren und älteren Menschen sehr häufig.

Symptomatologie der Zystitis

Das Krankheitsbild manifestiert sich mit irritativen Symptomen wie:

Unwohlsein
suprapubischer oder unterer Darmschmerz;
Schmerzen während des Geschlechtsakts, die zu einem verminderten sexuellen Verlangen führen;
Nykturie;
zwingendes Wasserlassen;
brennendes Wasserlassen;
Dysurie, Verlangen, die Blase oft zu entleeren, auch wenn das Wasserlassen schmerzhaft und in geringer Menge ist;
Urin oft etwas dunkler; Vorhandensein von Mikrohämaturie (Blut im Urin);
oft übel riechender Urin.

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Bakterielle Zystitis bei jungen Frauen wird durch ätiologische Erreger mit vorhersagbaren antimikrobiellen Empfindlichkeitsprofilen verursacht

Escherichia coli (80 %);

Saprophyticus (5 – 15 %);

Klebsiella (10 – 15 %);

Proteus Mirabilis und andere Darmmikroorganismen.

Wie man sehen kann, ist das Bakterium, das am meisten für die Taufzystitis verantwortlich ist, Escherichia coli, die so genannte „Supermutante“.

Es scheint eine große Fähigkeit zu haben, im menschlichen Körper zu überleben und schnell so zu mutieren, dass es einer antibiotischen Behandlung für eine gewisse Zeit widerstehen kann.

Escherichia coli kann in einer sauren Umgebung überleben, vermehrt sich mit großer Geschwindigkeit und passt sich jeder Umgebung an.

Als einer der gefährlichsten Krankheitserreger, mit denen man leben kann, ist er mit Mikrozilien überzogen und bedeckt, die aus Lektinen bestehen, die sich an die Mannose binden, die auf der Blase und der Schleimhaut der Harnwege vorhanden ist.

Diagnose einer Zystitis

Der Urologe sollte, nachdem er eine genaue entfernte und nähere Familienanamnese des Patienten oder der Pathologie des Patienten gesammelt hat, ihn oder sie einer gründlichen medizinischen Untersuchung unterziehen, um das Vorhandensein einer aktuellen Pathologie, die Möglichkeit des Vorhandenseins einer Zystozele oder eines Blasenprolaps (in Frauen) oder Prostatahypertrophie und Blasenhalssklerose (bei Männern).

Labor- und diagnostische Tests durchgeführt werden
das Blutbild kann eine bescheidene Leukozytose zeigen;
Urinuntersuchung mit Urinkultur und Antibiogramm; die für die laufende Infektion verantwortlichen pathogenen Keime werden identifiziert, die durch eine geeignete und gezielte sntibiotische Therapie ausgerottet werden können;
Blasen-Ultraschall mit Beurteilung des Restharnabgangs zum Ausschluss von Blasenhalssklerose, Stressblase, Zystozele, Blasenprolaps und anderen Blasenpathologien;
Miktions-Urethrozystographie (zur Beurteilung postminktionaler Residuen, Blasenhalssklerose, Harnröhrenstenose);

Kontrollieren Sie die Urethrozystoskopie, wenn Zystitis-Episoden das ganze Jahr über periodisch auftreten (mögliche interstitielle Zystitis).

Es gibt zwei Therapieformen, die nicht verwechselt werden dürfen, die unterdrückende und die sarmakologische

Unterdrückend, bezieht sich auf und wird angewendet, wenn mit einem anhaltenden Infektionsherd konfrontiert wird. Beispielsweise wird einem Patienten mit Blasen- oder Nierensteinlithiasis mit Episoden anhaltender rezidivierender Infektionen nach gezielter antimikrobieller Prophylaxe der Erreger entfernt.

Eine antimikrobielle Prophylaxe wird bei Patienten mit rezidivierenden Episoden von Harnwegsinfektionen und Zystitis durchgeführt. Die biologische Grundlage der antimikrobiellen Prophylaxe ist die Eradikation pathogener Bakterien aus den anatomischen Reservoirs (Vaginalvorhof – Stuhl) und es sollte keine bakterielle Resistenz geben.

Es basiert hauptsächlich nach Urinuntersuchung mit Urinoc und ABG auf der Verabreichung von Zyklen spezifischer Antibiotika in kleinen Dosen und wird vor dem Schlafengehen über einen kontinuierlichen Zeitraum von 3 Monaten verabreicht, danach kann es abgesetzt werden.

Wenn sich während dieser Zeit Infektionen entwickeln, müssen sie mit dem gleichen Medikament behandelt werden, jedoch in einer therapeutischen Dosierung und für etwa 10 bis 14 Tage, danach muss der Prophylaxezyklus wieder aufgenommen werden, wobei auch Milchenzyme und Multivitaminpräparate eingenommen werden.

Studien haben gezeigt, dass durch den Einsatz der Bakterienprophylaxe die Reinfektionsrate von 2 – 3 pro Patientenjahr auf 0.1 – 0.4 pro Patientenjahr erheblich reduziert werden kann.

Wenn Geschlechtsverkehr einen zeitlichen Zusammenhang mit Harnwegsinfektionen hat, sollte eine postkoitale antimikrobielle Therapie mit Mitteln wie Nitrofurantoin, Sulfamethoxazol-Trimethoprin und Ciprofloxacin, Levofloxacin, pharmakologischen Molekülen, die die Reinfektionsrate reduzieren, durchgeführt werden.