Techniken und Instrumente zur Durchführung der Hysteroskopie

By Cristiano Antonio On 28. Dezember 2022

Die Hysteroskopie ist eine endoskopische Technik, die eine direkte Visualisierung des Zervikalkanals und der Gebärmutterhöhle ermöglicht

Durch eine Reihe von technologischen Fortschritten haben wir jetzt ein Instrument erhalten, mit dem die Technik bei allen Patienten unter allen Bedingungen und in den unterschiedlichsten Situationen angewendet werden kann.

All dies mit immer weniger Invasivität und Unbequemlichkeit.

Tatsächlich ist die Hysteroskopie heute ein ambulantes Verfahren, das in guten Händen immer den Zugang zum Cavum uteri und damit Diagnostik und Therapie zugleich endoskopisch ermöglicht.

Zahlreich und immer vielfältiger werden die Anwendungsmöglichkeiten dieser Technik, die zunehmend Einzug in die gynäkologische Praxis hält.

Mit dem Fortschritt der Technik, parallel zur Verbreitung einer korrekten Mentalität, haben sich die Indikationen erweitert: Eine ganze Reihe diagnostischer und operativer Möglichkeiten sind nach und nach hinzugekommen, die sich vor allem aus der großen Vielseitigkeit des Instruments ergeben.

Vorteile der Büro-Hysteroskopie

Es gilt für alle Patienten, auch sehr junge oder sehr alte, unabhängig von der Unversehrtheit des Jungfernhäutchens oder von vorangegangenen Operationen (wie Konisation bzw Hals Amputation), bei sehr Übergewichtigen und bei verschiedenen einschränkenden Erkrankungen (Asthma, Bluthochdruck, Gerinnungsstörungen, Diabetes).
Es erfordert keine Art von Anästhesie.
Es ermöglicht eine direkte Sicht und damit eine sofortige Diagnose.
Es ermöglicht die Durchführung einer gezielten Biopsie und die Entfernung kleiner Pathologien (Polypen-Myome).
Es ist leicht wiederholbar.
Sie ist durch wenige und bescheidene Komplikationen belastet.
Es hat nur sehr wenige Kontraindikationen: Schwangerschaft, laufende Menstruation (kann während anderer Blutungen durchgeführt werden), akute entzündliche Erkrankungen des Beckens, Gebärmutterhalskrebs.

Hauptindikationen für die Hysteroskopie

AUB oder abnormale Uterusblutung;
Unfruchtbarkeit
Die Notwendigkeit, die Gebärmutterhöhle zu überprüfen (bei Hinweis auf andere Techniken: Ultraschall, Hysterosalpingographie-Zytologie);
Bereits hervorgehobene pathologische Situationen: Polypen, Myome, Synechien, dislozierte oder verlorene Spiralen;
Patienten, die Tamoxifen einnehmen und eine Kontrolle der Gebärmutterhöhle benötigen;
Sekundäre Amenorrhoe (post abortum oder durch Synechien).

Hysteroskopie: Techniken und Instrumente

Die beiden grundlegenden Elemente sind: gute Fingerfertigkeit und geeignete Instrumente.

Wir sprechen von guter Geschicklichkeit, weil die Ausführung den gleichzeitigen Einsatz beider Hände mit unterschiedlichen Gesten und Bewegungen erfordert.

Stellen Sie sich einen Geiger vor, der, während er mit den Fingern die Saiten zupft und den Arm festhält, mit der anderen Hand den Bogen schiebt und zum Tanzen bringt, was alles lange Übung erfordert.

Hinzu kommt, dass das Bild über den Monitor vermittelt wird und damit ein Anpassungsaufwand verbunden ist, der rechnerisch etwa viermal so hoch ist wie beim direkten Sehen.

Zu diesen Elementen müssen unbedingt die allgemeine und spezifische Ausbildung des untersuchenden Arztes und nicht zuletzt seine Menschlichkeit (dh die Fähigkeit, mit der Frau, die sich der Untersuchung unterziehen soll, zu interagieren) hinzukommen.

Es ist sicherlich nicht überflüssig darauf einzugehen, dass vor einer endoskopischen Untersuchung die Anamnese sorgfältig erhoben, Zweifel geklärt und eine Einwilligung eingeholt werden muss (schließlich muss es sich nicht um eine schriftliche Einwilligung handeln).

Entscheidend und entscheidend für den reibungslosen Ablauf der Untersuchung ist, dass die Frau nicht nur zustimmt, sondern die Veranstaltung tatsächlich „akzeptiert“.

Doch zurück zum Instrumentarium und Zubehör: Das modernste Endoskop (das ohne Scheidenspekulum verwendet wird) hat einen maximalen Durchmesser von 4 mm, also etwa den halben kleinen Finger eines Kindes, und wie dieser ist auch sein Querschnitt nicht kreisförmig, sondern oval, wodurch es für den Durchgang durch den Zervikalkanal geeignet ist, der das Segment ist, das den Boden der Vagina mit der Gebärmutterhöhle verbindet.

In Wirklichkeit ist der Gebärmutterhalskanal eher oval als rund, und daher muss das Profil des Instruments an den Abschnitt des Kanals angepasst werden: Diese Entdeckung hat es endlich ermöglicht, die Schwierigkeiten zu überwinden, die beim Erreichen des Inneren der Gebärmutter und darüber auftreten Alles hat die Untersuchung schmerzlos und einfach gemacht, natürlich vorausgesetzt, dass die Ausrüstung den beschriebenen Anforderungen genügt, es reicht sogar schon, wenn das Hysteroskop 1 Millimeter länger oder nicht oval, sondern rund ist, damit alles schwierig und schmerzhaft, wenn nicht sogar unmöglich wird (was alles noch Teil der Hysteroskopie ist vorhanden, weil sich viele Ärzte noch nicht angepasst haben).

Es muss auch gesagt werden, dass viele genau aus diesen Gründen die Hysteroskopie als schmerzhafte und invasive Untersuchung betrachten und immer noch eine Vollnarkose empfehlen: Heute sollte die Untersuchung ohne jegliche Narkose durchgeführt werden, und dies einfach, weil es nicht notwendig ist.