TIPPS - Transjugulärer portosystemischer Shunt: was es ist, wie es funktioniert und wann es durchgeführt wird
TIPS (Transjugular Intrahepatic Porto-Systemic Shunt) oder Transjugular Intrahepatic Porto-Systemic Shunt ist ein interventionelles radiologisches Verfahren, das eine Verbindung zwischen der Pfortader oder einem ihrer Hauptäste und einer suprahepatischen Vene herstellt, die zum systemischen Kreislauf führt
Was ist TIPPS?
TIPS (Transjugular Intrahepatic Porto-Systemic Shunt) oder Transjugular Intrahepatic Porto-Systemic Shunt ist ein Verfahren, das zur Senkung des Pfortaderhochdrucks (Portalhypertonie) eingesetzt wird.
Portale Hypertonie ist ein pathologischer Zustand, der durch erhöhten Druck in der Pfortader gekennzeichnet ist, dh der Vene, die für den Transport von verschwendetem Blut von den meisten Bauchorganen zur Leber verantwortlich ist und normalerweise durch das Vorhandensein einer Behinderung des Blutflusses verursacht wird.
Wie funktioniert TIPPS?
In der Vergangenheit wurde dieser Eingriff durch mehrere chirurgische Eingriffe durchgeführt.
Dank des Aufkommens der interventionellen Radiologie ist es möglich, einen Kommunikationskanal zwischen der Pfortader und der Hohlvene herzustellen, indem ein Metallstent (kleine röhrenförmige Metallprothese) durch einen Katheter gelegt und unter röntgenologischer und echotomographischer Überwachung abgelassen wird Teil des Hochdruckblutes in der Pfortader direkt in den venösen Kreislauf.
Der Zugang der für den Eingriff benötigten Katheter erfolgt in der Regel durch eine Punktion der Jugularvene (daher der Name des Eingriffs), durch die der interventionelle Radiologe dann die rechte suprahepatische Vene erreicht.
TIPS wird in der Regel in örtlicher Betäubung nach Antibiotikaprophylaxe durchgeführt
Der erste Katheter, der eingeführt wird, dient der Injektion des Kontrastmittels, wodurch die Anatomie des Pfortadersystems unter Röntgenkontrolle untersucht werden kann.
Der zweite Katheter ist in der Regel derjenige, durch den der Stent eingeführt wird, der dazu dient, die beiden Venensysteme zu verbinden und so den Druck in der Pfortader zu verringern.
Ohne Komplikationen dauert der Krankenhausaufenthalt nicht weniger als 4-5 Tage.
Was sind die Vor- und Nachteile von TIPS?
Der wichtigste positive Aspekt dieses Verfahrens ist die Eindämmung des Portaldrucks.
Die häufigste Komplikation nach dem Eingriff ist das Auftreten einer hepatischen Enzephalopathie (in schätzungsweise 5-35 % der Fälle).
Gelegentlich kann auch eine Verschlechterung der Leberfunktion beobachtet werden.
Ist TIPS schmerzhaft und/oder gefährlich?
TIPS ist ein nicht-invasives Verfahren, das nicht durch die Nachwirkungen einer klassischen Operation belastet wird.
Allerdings kann es vor allem in den ersten Tagen des postoperativen Verlaufs zu Bauchbeschwerden kommen.
Das Hauptrisiko ist die Stenose des eingeführten Stents, ein Zustand, der ein schnelles Eingreifen erfordert, um seine Durchgängigkeit und Funktion wiederherzustellen.
Ein weiteres potenzielles Risiko ist die Entwicklung einer hepatischen Enzephalopathie (in 5-35 % der Fälle), ein Zustand, der durch Verwirrtheit, Orientierungslosigkeit und veränderte Schlafmuster gekennzeichnet ist und meist durch eine konservative medizinische Behandlung behoben werden kann.
Wer darf die Behandlung durchführen?
Patienten mit schwerer portaler Hypertonie und wiederkehrenden Episoden von Blutungen aus Ösophagusvarizen, die nicht durch Varizenligatur (endoskopische Verfahren) kontrolliert werden können, mit schwerer Aszites-Dekompensation, die nicht auf eine medikamentöse Therapie ansprechen, und Lebertransplantationskandidaten, um die Komplikationen der portalen Hypertonie zu reduzieren Warten auf die Transplantation.
Absolute Kontraindikationen für die Platzierung eines TIPS sind rezidivierende oder chronische akute hepatische Enzephalopathie bei Patienten, die keine Kandidaten für eine Lebertransplantation sind, totale Pfortaderthrombose, ausgedehnte hepatische Neoplasien und schweres Nieren- oder Leberversagen.
Begleitung
Nach diesem Eingriff müssen die Patienten im Laufe der Zeit sorgfältig überwacht werden, sowohl durch hepatische Echo-Farbdoppler-Untersuchungen (normalerweise sieben Tage nach der Operation, dann nach einem Monat und dann alle drei Monate für mindestens zwei Jahre) als auch durch angiographische Untersuchungen Überprüfen Sie die Druckwerte im Pfortader- und Vena-Cava-System, um die ordnungsgemäße Funktion des eingesetzten Stents zu überwachen.
Vorbereitungsstandards
Die Aufnahme erfolgt in der Regel am Tag vor dem Eingriff.
Nach der Aufnahme muss der Patient Thrombozytenaggregationshemmer einnehmen, um sich auf den Eingriff vorzubereiten.
Wenn er/sie mit anderen Medikamenten behandelt wird, ist es eine gute Idee, mit dem Arzt die Fortsetzung der derzeitigen Therapien zu besprechen.
Vor dieser Untersuchung muss der Patient seit Mitternacht zuvor keine feste Nahrung mehr zu sich genommen haben.
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