Unterschiede zwischen mechanischem und paralytischem Ileus: Ursachen, Symptome und Behandlung

In der Medizin bezieht sich Ileus oder Darmverschluss auf einen pathologischen Zustand, der durch das teilweise oder vollständige Aufhören der Progression von flüssigem, festem oder gasförmigem Darminhalt gekennzeichnet ist

Was ist der Unterschied zwischen einem mechanischen Ileus und einem paralytischen Ileus?

Was einen mechanischen Ileus hauptsächlich von einem paralytischen Ileus unterscheidet, ist die Ätiologie; Je nach Ursache kann unterschieden werden:

  • ein Ileus wird als mechanisch bezeichnet, wenn der Verschluss auf eine tatsächliche Obstruktion zurückzuführen ist, die den Durchgang von Material auf dem Weg in Richtung des Anus physisch blockiert;
  • Ein Ileus wird als paralytisch (oder adynamisch) bezeichnet, wenn keine physische Blockade im Darm vorliegt, aber der Durchgang dennoch durch eine Lähmung der eigentlichen Darmmuskulatur mit daraus folgender Blockierung der Peristaltik, d. h. dieser koordinierten Kontraktion des Darms, behindert wird Glatte Muskulatur im Verdauungstrakt, die es der Nahrung ermöglicht, in Richtung Anus vorzudringen.

Die intestinale Subokklusion hingegen ist definiert als ein besonderer Zustand des mechanischen Ileus, bei dem die Obstruktion nur partiell ist und sich durch subakute und/oder rezidivierende Episoden manifestiert

In jedem Fall kann die Okklusion unvollständig sein, gekennzeichnet durch chronische subokklusive Episoden, die in der kritischen Okklusionsphase gipfeln, oder vollständig sein, was mit einem akuten und gefährlichen Krankheitsbild beginnt.

Es ist auch wichtig, sich daran zu erinnern, dass ein mechanischer Ileus drei Arten von Obstruktionen erkennen kann:

  • intraluminal: Die Obstruktion ist physisch im Kanal vorhanden und verschließt das Lumen (z. B. Ansammlungen von Parasiten und Fäkalomen);
  • intramural: die Obstruktion wird durch die Erweiterung der Kanalwand dargestellt (z. B. ein Ringtumor);
  • extraintestinal: Die Obstruktion ist eine Masse außerhalb des Kanals, die sich so stark ausgedehnt hat, dass sie das Lumen komprimiert (z. B. Tumor eines Nachbarorgans).

Ein wichtiger Unterschied zwischen mechanischem und paralytischem Ileus besteht darin

  • Der mechanische Ileus erkennt eine „lokale“ Ursache (wobei das Leiden in der Regel ein umschriebenes Darmsegment betrifft, während der Rest der Eingeweide erst später betroffen ist): Die Segmente stromaufwärts der Obstruktion erscheinen allmählich immer erweiterter, während die stromabwärts gelegenen es sind normal, wodurch das darin enthaltene Material ausgestoßen werden kann und zunächst die Illusion einer normalen Kanalisierung entsteht.
  • Ein schwerer und unbehandelter Verschluss kann tragische Folgen haben und in einigen Fällen zu Perforationen und starken Blutungen führen; Beim paralytischen Ileus betrifft das Leiden den gesamten Darm, dh die Lähmung betrifft nicht ein bestimmtes Segment, sondern den gesamten Darm.

Das anatomisch-pathologische Bild zeigt zunächst eine leichte Erweiterung der ersten Darmwege (die durch Einführen einer naso-gastrischen Sonde ausreichend dekomprimiert werden können) und manchmal der distalen (für die zum gleichen Zweck eine Rektalsonde verwendet wird). .

Selten erreicht die paralytische Okklusion besorgniserregende Ausmaße, da sich die Lähmung normalerweise innerhalb weniger Stunden zurückbildet; daher weist diese Form einen weniger schweren klinischen Verlauf auf als die mechanische Form (ein typisches Beispiel ist ein postoperativer paralytischer Ileus).

Die Doppelbedeutung von Ileus

In der Medizin wird der Begriff "Ileus" nicht nur verwendet, um das Anhalten der Progression des Darminhalts anzuzeigen, sondern auch - in der menschlichen Anatomie - um den letzten Abschnitt des Dünndarms zu bezeichnen, der nach Duodenum und Jejunum kommt (die ersten Abschnitte). des Dünndarms) und geht dem Blinddarm (dem Anfangsabschnitt des Dickdarms) voraus.

Das Ileum ist in der Abbildung unten grün hervorgehoben.

Ursachen des mechanischen Ileus

Die Hauptursachen für einen mechanischen Ileus sind:

  • Obstruktion. Sehr häufig hängt es mit dem Vorhandensein einer Obstruktion verschiedener Art im Lumen des Dünndarms zusammen. Dies können sein:
  • aufgenommene Fremdkörper;
  • besonders voluminöse Lebensmittel;
  • Ansammlungen von Haaren oder Pflanzenstoffen wie Tricho- oder Phyto-Bezoaren;
  • Gallensteine ​​(biliäres Ileum);
  • Parasitencluster (Darmwürmer);
  • Verwachsungen.

Stenose des Darms

Bei Tumor- oder entzündlichen oder Fehlbildungserkrankungen verengen sich die Lumen der Eingeweide.

Eine Lumenverengung kann auch die Folge einer Darmanastomose, eines Hämatoms in der Darmwand oder die vernarbende Folge eines oder mehrerer Zwölffingerdarmgeschwüre sein.

Normalerweise sind diese Formen ingraveszent, und daher gehen der eigentlichen Okklusion subokklusive Episoden voraus, die oft falsch erkannt werden.

Kompression

Dies ist die Situation, in der eine äußere Masse auf den Darm drückt und ihn verschließt.

Es ist am häufigsten auf eine neoplastische Pathologie zurückzuführen.

Winkelung

Es ist ein Mechanismus, der normalerweise auf frühere Operationen (insbesondere offene Operationen) oder intraabdominelle Pathologien zurückzuführen ist, die zur Bildung einzelner oder mehrerer Adhäsionsbrücken geführt haben.

Diese Adhäsionen befestigen die Darmschlingen aneinander oder an anderen Organen oder an der Wand, verwinkeln sie und verschließen sie folglich.

Strangulation

Der Begriff bezeichnet verschiedene Situationen, die sich durch ein gemeinsames Element auszeichnen: schweres Leiden der Schlinge aufgrund der Kompression ihres Gefäßstiels.

Strangulation tritt auf bei:

  • Volvulus: wenn sich die gesamte Darmschlinge und damit der in ihrem Mesenterium enthaltene Gefäßstiel um die eigene Achse dreht und sich verdreht.
  • Invagination: Wenn eine Darmschlinge in eine zusammenhängende Schlinge (wie ein Teleskopsegment) eintritt, wird der Gefäßstiel mitgezogen und komprimiert.
  • Gürtelstrangulation: Wenn eine Darmschlinge in eine Schlinge oder ein anatomisches Foramen eintritt und dort zusammen mit ihrem Stiel eingekerkert bleibt.

Mechanischer Ileus durch Schädigung des Dickdarms

Eine mögliche Ursache für einen mechanischen Ileus ist eine Obstruktion, die das Fortschreiten des Stuhls im Dickdarm behindert, was wiederum zu einer Stase stromaufwärts im Dünndarm führt.

Eine Kolonobstruktion kann durch einen oder mehrere Faktoren verursacht und/oder gefördert werden, einschließlich:

  • Tumore;
  • Darmpolypen;
  • entzündliche Stenose (Adhäsionen);
  • Ansammlung von Parasiten (Darmwürmer);
  • über den Analweg eingeführte Fremdkörper;
  • Fäkalome.

Ursachen des paralytischen Ileus

Die Hauptursachen für einen paralytischen Ileus sind:

  • Öffnen des Peritoneums oder/und Manipulation der endo-abdominalen Eingeweide (nach einer Operation): Dies ist die häufigste Situation;
  • Vorhandensein von Fremdkörpern oder biologischen Substanzen (Blut, Galle, Urin);
  • peritoneale Reizung (Peritonealabszesse, Perforation der Eingeweide, vaskuläre Not des Darms, offenes oder geschlossenes Bauchtrauma) und Baucheingeweideerkrankungen (Appendizitis, Cholezystitis);
  • akute Pankreatitis, retroperitoneale Pathologie (Aneurysmen), Spinale Trauma, starke Schmerzbilder (Nierenkoliken), Torsion von Ovarialzysten;
  • Organpathologien (Herzinfarkt, Lungenentzündung, Schlaganfall);
  • allgemein (Hydroelektrolytveränderungen, Dysmetabolismus, Arzneimittel, die die Nervenübertragung blockieren (Ganglioplegika) oder Acetylcholin-Antagonisten (Anticholinergika) oder Antihistaminika oder allgemeine Anästhetika (Narkotika).

Symptome und Anzeichen eines paralytischen Ileus

Beim paralytischen Ileus präsentiert sich das Thema oft unspezifisch und differenziert mit:

  • Übelkeit;
  • Erbrechen;
  • Blähungen;
  • Schmerzen, die im Allgemeinen nicht sehr intensiv und schlecht lokalisiert sind.

Im Allgemeinen dient das unauffällige Ausmaß der Symptome dem Arzt dazu, einen paralytischen Ileus von einem mechanischen Ileus zu unterscheiden, der in der Regel schwerere Zeichen und Symptome verursacht.

Symptome und Anzeichen eines paralytischen Ileus

Bei mechanischer Obstruktion sind die Symptome und Zeichen im Allgemeinen schwerwiegender und spezifischer als bei paralytischem Ileus.

Symptome und Anzeichen eines mechanischen Ileus sind:

  • Verschluss der Alvus gegenüber Kot und Gas (fehlende Kanalisation). Dies ist ein pathognomonisches Symptom, obwohl es zu unterschiedlichen Zeiten und auf unterschiedliche Weise auftritt. Bei einem hohen Verschluss, sei es auf ösophagealer oder Magenebene, bleibt die Alvus noch einige Zeit offen, da der Darm hinter der Obstruktion intakt und somit funktionsfähig ist. Bei einer niedrigen Okklusion auf Höhe des Rektums erfolgt der Verschluss der Alve sofort. Bei niedrigen und unvollständigen Okklusionen kann es zu Durchfällen, Pseudodurchfällen kommen, die sich charakteristischerweise mit Perioden von Obstipation abwechseln.
  • Erbrechen (fäkal oder alimentär oder biliär). Ausmaß und Zeitpunkt des Einsetzens des Erbrechens hängen auch von der Höhe und Art der Okklusion ab. Es wird früh in hohen Formen sein und das Vorhandensein von Galle (die auf der Ebene des zweiten duodenalen Teils abgesondert wird) wird helfen, intestinale Formen von ösophagealen und gastrischen Formen zu unterscheiden, wo sie fehlt. Bei leichten Obstruktionen tritt Erbrechen später auf, nimmt oft fäkaloide Konnotationen an und wird seltener oder fehlt bei rektalen Obstruktionen.
  • Schmerzen. Schmerz ist ein wichtiges Symptom, das insbesondere mit einer erhöhten Peristaltik zusammenhängt. In den hohen Formen kann es intensiv und intermittierend sein. Bei den ilealen Formen ist sie krampfartig, paroxysmal, mit Ruhepausen durchsetzt. In den tiefen Formen nimmt es einen dumpfen, gravativen Charakter an.

Das plötzliche Auftreten eines konstanten stechenden Schmerzes, begleitet von anderen peritonealen Symptomen, weist auf schwerwiegende Komplikationen wie Strangulation, Perforation und Blutung hin.

Das plötzliche Verschwinden des Schmerzes kann die spontane Auflösung des okklusiven Zustands bedeuten, aber meistens deutet es auf eine Verschlechterung mit der Umwandlung eines mechanischen Ileus in einen paralytischen Ileus hin.

Blähungen

Fehlt in den hohen Formen, ist es sehr deutlich in Obstruktionen auf der Ebene des absteigenden Dickdarms oder sogar noch tiefer.

Die Dehnung der Bauchdecke ist die direkte und sichtbare Folge der Dehnung des Darms, die wiederum mit der Ansammlung von Flüssigkeiten und Luft verbunden ist.

Hypovolämie

Ist die Subtraktion von Flüssigkeiten zur gesamten Wassermasse, aus dem Darmlumen der Segmente stromaufwärts der Obstruktion.

Diese Hypovolämie wird durch die beim Erbrechen auftretenden Verluste verschlimmert und führt zu Blutkonzentration und hypovolämischem Schock.

Verlust von Elektrolyten und Ionen

Erbrechen führt je nach Grad der Obstruktion zu erheblichen Verlusten an verschiedenen Ionen und Elektrolyten.

Dies führt insbesondere bei tiefen Verschlüssen zu Elektrolytungleichgewichten und bei höheren Verschlüssen zu Säure-Basen-Ungleichgewichten mit metabolischer Alkalose oder Azidose.

Weitere Anzeichen: Fieber, Tachykardie, Blutdruckabfall, durch die Bauchwand sichtbare Peristaltik, metallische Geräusche bei der Auskultation können in unterschiedlichem Ausmaß vorhanden sein.

Unterschiedliche Behandlung zwischen mechanischem und paralytischem Ileus

Auch die Behandlung ist unterschiedlich: Während beim paralytischen Ileus die ursächliche vorgeschaltete Pathologie behandelt wird (z. B. Peritonitis oder mesenteriale Gefäßinsuffizienz, medikamentöse Behandlung), wird beim mechanischen Ileus überwiegend chirurgisch behandelt (offen operiert oder mit Einsatz von Koloskopie), die darauf abzielt, die Ursache der Blockade physikalisch zu beseitigen.

Schließlich ist es wichtig, sich daran zu erinnern, dass ein paralytischer Ileus oft die fortgeschrittene Phase eines anfänglich mechanischen Ileus darstellen kann, während ein mechanischer Ileus seltener die fortgeschrittene Phase eines anfänglich paralytischen Ileus darstellen kann.

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Quelle:

Medizin Online

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