Bell-Lähmung, ein Überblick: Der Nervus facialis (oder „Gesichtsnerv“) ist der siebte Hirnnerv und besteht aus zwei verschiedenen Nerven: dem eigentlichen Gesichtsnerv, der somatische motorische Fasern für die Innervation der mimischen Muskeln und anderer vom zweiten abgeleiteter Muskeln enthält Kiemenbogen; der intermediäre Nerv (Wrisberg), der somatische und viszerale sensorische Fasern umfasst, die einen gemeinsamen Ursprung im Ganglion geniculatum haben und zu den vorderen 2/3 der Zunge und zu einem kleinen Bereich der Ohrmuschel führen, und parasympathische präganglionäre Fasern für das Tränenbein Drüsen, die submandibulären und sublingualen Speicheldrüsen und die Drüsen der Nasen- und Gaumenschleimhaut

Gesichtsnervenverletzungen können sich als Gesichtslähmung äußern, eine Situation, in der eine Person die Muskeln auf einer oder beiden Seiten ihres Gesichts nicht bewegen kann.

Bell-Lähmung

Die Bell-Lähmung ist die häufigste Erkrankung des Gesichtsnervs (siebter Hirnnerv) mit einer jährlichen Inzidenz von 23 Fällen pro 100,000 Personen.

Sie betrifft Männer und Frauen jeden Alters und zu jeder Jahreszeit gleichermaßen. Schwangere sind besonders betroffen.

Ursachen und Risikofaktoren der Fazialisparese und insbesondere der Bell-Nerv-Lähmung

Aus ätiologischer Sicht, obwohl früher angenommen wurde, dass es sich um eine idiopathische Form handelt, ist jetzt klar, dass die häufigste Ursache der Bell-Lähmung eine Infektion mit dem Herpes-simplex-Virus Typ 1 ist und es wahrscheinlich ist, dass andere Viren und entzündliche Prozesse es sein können in den übrigen Fällen zuständig.

Der Beginn ist akut und die Störung erreicht nach einigen Stunden oder Tagen ihre maximale Intensität: Häufig gehen ein oder zwei Tage retroaurikuläre Schmerzen voraus.

Symptome und Anzeichen

Symptome und Zeichen sind typisch: Alle mimischen Muskeln auf einer Gesichtshälfte sind hyposthenisch oder gelähmt, das Augenlid kann nicht geschlossen werden, die Mundwinkel neigen zum Herabhängen und der Patient kann die Stirn nicht kräuseln.

Objektive Empfindungsstörungen liegen nicht vor, obwohl der Patient über ein „Gewichtsgefühl“ im Gesicht oder andere abnorme Empfindungen, die als „Taubheit“ bezeichnet werden können, berichten kann.

Bei einer Beteiligung des Gesichtsnervs proximal des Ursprungs des Trommelfells kommt es zu einem Verlust der Geschmacksempfindlichkeit der vorderen zwei Drittel der Zunge.

Ist dagegen der zum Stapedium-Muskel führende Nerv betroffen, wird eine Hyperakusis erkannt und der Patient erlebt eine Klangverzerrung.

Verlauf und Prognose von Fazialisparesen und Bellschen Nervenlähmungen

Etwa 80 % der Patienten erholen sich innerhalb weniger Wochen oder 1-2 Monate; bei etwa 15 % tritt die Erholung 3-6 Monate später ein; in etwa 5 % der Fälle ist die Genesung sehr schlecht oder tritt überhaupt nicht auf.

Das Vorhandensein einer unvollständigen Lähmung in den ersten 5-7 Tagen ist ein günstiges prognostisches Zeichen.

Eine vollständige und anhaltende Lähmung, die auf eine vollständige Unterbrechung der Nervenfasern hinweist, deutet darauf hin, dass die Genesung spät beginnt (nach etwa 3 Monaten): In diesen Fällen erfolgt die Genesung durch Nervenregeneration, die bis zu 2 Jahre dauern und unvollständig sein kann als Folge Krämpfe und Kontrakturen der Gesichtsmuskulatur und Zeichen einer Fehlregeneration der Nervenfasern („Krokodilstränen“, Dysfunktionen des Unterkiefers, Dyskinesien).

Die Bell-Lähmung ist im Allgemeinen eine Ausschlussdiagnose: Die Diagnose wird daher nach dem Ausschluss anderer Pathologien gestellt, die ähnliche Symptome verursachen

Die Diagnose bedient sich offensichtlich der Anamnese und vor allem der objektiven Untersuchung.

Die Differentialdiagnose bedient sich der Bildgebung (CT und MRT).

Die anatomisch-pathologischen Veränderungen sind nicht ausreichend untersucht, jedoch erscheint der Nerv geschwollen und in der Magnetresonanztomografie (MRT) des Felsenbeins ist nach Gadoliniuminfusion eine Kontrastmittelverstärkung feststellbar.

Behandlung

Aus therapeutischer Sicht wird angenommen, dass die Verabreichung von Kortikosteroiden während der ersten Woche die Heilungszeit beschleunigt.

Viele, aber nicht alle Studien haben ergeben, dass das gleiche Ziel durch die Verabreichung antiviraler Medikamente erreicht werden kann.

Die Hornhaut sollte auch mit einer Brille, dem Einträufeln von Tränenflüssigkeit und Gaze geschützt werden, bis die Heilung das Schließen der Augenlider ermöglicht.

In manchen Fällen ist eine sogenannte „Smile-Chirurgie“ sinnvoll.

Physiotherapie und Logopädie sind bei Patienten mit Gesichtslähmung indiziert.

Die permanente Fazialisparese führt zu einem abrupten Rückgang der sozialen und beruflichen Lebensqualität der Patienten, insbesondere bei Personen, die das Erscheinungsbild ihres Gesichts als Arbeitsinstrument nutzen (z. B. Models, Fernsehmoderatoren…).

Der Patient mit Fazialisparese neigt zur Isolation und hat ein erhöhtes Risiko, an Depressionen und Suizidgedanken zu leiden: Hier sind antidepressive Medikamente und Psychotherapie sinnvoll.

Andere Ursachen der Fazialisparese

Andere Ursachen einer Fazialisparese sind deutlich seltener als die Bell-Lähmung und hier kurz aufgelistet:

• Borreliose: Dies ist eine Ursache für Fazialisparese in Endemiegebieten, nach Zeckenstichen oder nach einem chronischen Wandereri-Thema.
• HIV-Infektion: Dieses Virus wurde auch ohne die Manifestationen von AIDS als Ursache einer mono- oder bilateralen Gesichtslähmung bei Personen mit dieser Krankheit identifiziert.
• Sarkoidose: Sarkoid-Granulome neigen dazu, den 7. Nerv mehr als jeden anderen Hirnnerv zu infiltrieren. Sarkoidose ist eine häufige Ursache für alternierende oder sequentielle Fazialisparesen. Ein seltenes, aber typisches Erscheinungsbild der Sarkoidose ist die Assoziation eines akuten fieberhaften Syndroms mit Volumenzunahme der Ohrspeicheldrüse und Uveitis (Heerfordt-Syndrom).
• Iatrogene Ursachen: Der Gesichtsnerv kann während einer Operation versehentlich verletzt werden, zB um einen Gehirntumor zu entfernen.
• Kompression des Gesichtsnervs durch eine Tumormasse: Diese Massen werden normalerweise durch Schwannome, Meningeome, Cholesteatome, Dermoide, Karotisglomustumoren oder gemischte Parotisneoplasmen repräsentiert.
• Herpes zoster: ist gekennzeichnet durch eine Entzündung des Gesichtsnervs, des Ganglion geniculatum und der angrenzenden Ganglien, die sich durch Bläschen an der Concha des Gehörgangs und des äußeren Gehörgangs manifestiert (Ramsay-Hunt-Syndrom).
• Faziale Dysplegie: am häufigsten aufgrund einer Guillain-Barré-Polyneuropathie und seltener sekundär zu Sarkoidose (Uveoparotid-Fieber oder Heerfordt-Syndrom) oder Lyme-Borreliose.
• Melkersson-Rosenthal-Syndrom: Dies ist eine seltene Erkrankung, deren Ursache unbekannt ist und die durch wiederkehrende Gesichtslähmungen, Lippenödeme und Faltenbildung auf der Zunge gekennzeichnet ist.
• Fazialisparese in Verbindung mit Brückenläsionen: Dieser Zustand muss von der supranukleären fazialen Hyposthenie unterschieden werden: Sie kann sekundär zu Infarkten, Neoplasmen und demyelinisierenden Läsionen auftreten. Eine Assoziation mit Blicklähmung oder Augenabduktion ist häufig.
• Hämispasmus im Gesicht: ist oft idiopathischer Natur, kann aber einer Bell-Lähmung folgen; es reagiert auf die periodische Injektion von Botulinumtoxin in die Muskeln und in vielen Fällen auf die chirurgische Dekompression der Gesichtswurzel (die durch ein kleines benachbartes Gefäß komprimiert wird).
• Angeborene Fazialisparese: Dies ist sekundär zu einem Geburtstrauma oder Mobius-Syndrom (angeborene Fazialisparese in Verbindung mit Abducens- oder horizontaler Blicklähmung); die letztere Form kann bilateral sein.
• Romberg-Hemiatrophie (Gesichtspseudoparalyse): Dies ist eine seltene einseitige Gesichts-Lipodystrophie unbekannter Ätiologie, die nicht mit Hyposthenie assoziiert ist.

Lesen Sie auch:

Notfall Live noch mehr…Live: Laden Sie die neue kostenlose App Ihrer Zeitung für IOS und Android herunter

Wirbelbruch: Ursachen, Klassifizierung, Risiken, Behandlung, Lähmung

Knochenzysten bei Kindern, das erste Anzeichen kann ein „pathologischer“ Bruch sein

Die Messlatte für die pädiatrische Traumaversorgung höher legen: Analysen und Lösungen in den USA

Pädiatrie: Umgang mit Windpocken bei Kindern

Umgang mit Windpocken bei Kindern: Was Sie wissen und wie Sie handeln sollten

Was ist Impetigo bei Erwachsenen und Kindern und wie man es behandelt

Gürtelrose, die schmerzhafte Rückkehr des Windpockenvirus

Herpes Zoster, ein nicht zu unterschätzender Virus

Ramsay-Hunt-Syndrom: Symptome, Behandlung und Vorbeugung

Quelle:

Medizin Online