Vorhofflimmern: Ursachen, Symptome und Behandlung

Vorhofflimmern ist die häufigste Form von Herzrhythmusstörungen und ist gekennzeichnet durch das Vorhandensein einer desorganisierten, sehr schnellen und mechanisch ineffektiven atrialen elektrischen Aktivität (der Vorhof zieht sich nicht rhythmisch und koordiniert mit der Aktivität der Ventrikel zusammen).

Die Inzidenz dieser Arrhythmie in der Bevölkerung liegt bei etwa 1 %, nimmt jedoch mit dem Alter zu und erreicht bei Personen über 6 Jahren 60 %.

Es kann dauerhaft (stabil über die Zeit), paroxysmal (kurze Episoden, die von selbst abklingen) oder anhaltend (längere Episoden, die einen medizinischen Eingriff erfordern, um zu stoppen) sein.

Ursachen von Vorhofflimmern

Vorhofflimmern kann die Folge von Herzproblemen wie Valvulopathien (insbesondere Mitral- und Aortenstenose oder -insuffizienz), Herzmuskelerkrankungen (Myokarditis, Kardiomyopathien, chronische Herzinsuffizienz), angeborenen Herzfehlern, Myokardinfarkt oder anderen Erkrankungen wie Bluthochdruck, Schilddrüsenerkrankungen sein , Lungenembolie, Hydroelektrolyt-Ungleichgewicht.

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Es kann auch auf Medikamente (entzündungshemmende Arzneimittelmissbrauch) oder Drogen zurückzuführen sein.

Eine häufige Ursache ist Ethylmissbrauch, so dass viele Episoden am Wochenende auftreten, wenn der Alkoholkonsum im Allgemeinen am höchsten ist.

Weitere Ursachen sind Übergewicht, Stresszustände und das metabolische Syndrom.

Arrhythmie kann auch unmittelbar nach einer Herzoperation aufgrund von Veränderungen der Elektrolyte und des „Stresses“ des Herzens auftreten.

Manchmal, besonders bei jungen Menschen, aber auch in höheren Altersgruppen, ist es nicht möglich, eine genaue Ursache zu identifizieren (idiopathisches Vorhofflimmern).

Vorhofflimmern: die Folgen

Während einer Arrhythmie fehlt es an einer effektiven und regelmäßigen atrialen Kontraktion.

Die Vorhofkammern sind praktisch unbeweglich und erweitern sich zunehmend.

Schnelle atriale elektrische Aktivität (bis > 400/min) wird wie üblich über den atrioventrikulären Knoten zu den Ventrikeln geleitet, der die Frequenz der durch ihn hindurchtretenden Impulse filtert und reduziert.

Die ventrikuläre Frequenz ist immer noch hoch, in der Regel etwa 150–160 Schläge pro Minute ohne Therapie, mit Momentanfrequenzen, die 200/min übersteigen können.

Die Folgen des Verlusts der mechanischen Funktion des Vorhofs und damit seines Beitrags zur Ventrikelfüllung sind von Proband zu Proband unterschiedlich.

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In Abwesenheit einer organischen Herzkrankheit wird ein paroxysmales Vorhofflimmern von kurzer Dauer (Stunden) im Allgemeinen gut vertragen, ohne hämodynamische Auswirkungen (Blutdruck bleibt normal und das einzige Symptom, das der Patient spürt, kann ein lästiges Herzklopfen sein).

Bei begleitenden organischen Herzerkrankungen kann das Einsetzen dieser Arrhythmie dagegen zu einer schnelleren Verschlechterung der kardialen Kompensation führen.

Während also in manchen Fällen die Arrhythmie die Quantität und Lebensqualität nicht beeinträchtigt, kann es in anderen Fällen zu einer Verschlechterung der Prognose und Lebensqualität kommen.

Die Risiken von Vorhofflimmern

Durch den Verlust der Kontraktionskapazität und die Vergrößerung der Vorhöfe nimmt die Blutgeschwindigkeit in der rechten und linken Vorhofkammer deutlich ab.

Diese Verlangsamung kann zur Bildung von Aggregaten aus Blutzellen und Proteinen (Thromben) führen.

Thromben bilden sich hauptsächlich in kleinen Ausstülpungen der Vorhöfe, den Ohrmuscheln, die einen embryonalen und angestammten Überrest des Herzens darstellen.

Bleiben diese Thromben auf Vorhofebene, verursachen sie keine Probleme, aber oft gelangen Teile davon (Emboli) plötzlich in den Kreislauf und landen in der Lunge (Lungenembolie), im Gehirn (Schlaganfall), im Herzen (Herzinfarkt). ), der Darmgefäße (Darminfarkt) oder der Nieren (Niereninfarkt), der Gliedmaßen (akuter Verschluss mit Ischämie der betroffenen Extremität) oder jedes anderen Organs.

Symptome von Vorhofflimmern

Bei Vorhofflimmern sind die Symptome äußerst variabel. Manche Patienten verspüren überhaupt keine Beschwerden, andere spüren einen schnellen und plötzlichen Herzschlag.

Wieder andere haben Atembeschwerden (Dyspnoe), fühlen sich müde oder haben Brustschmerzen.

Bei Patienten, die bereits andere Herzprobleme hatten, kann das Auftreten von Vorhofflimmern sogar zu Herzversagen, Lungenödem führen und eine dringende stationäre Behandlung erfordern.

Wie Arrhythmie erkannt wird

Das Erkennen von Arrhythmien ist manchmal sehr einfach. Wenn die oben beschriebenen Symptome vorhanden sind, überprüfen Sie einfach den Puls.

Wird ein unregelmäßiger und tachykarder (rasender) Puls festgestellt, ist die Diagnose Vorhofflimmern sehr wahrscheinlich.

Manchmal klagt der Patient jedoch über keine Symptome, und die Arrhythmie kann daher zufällig durch die Durchführung eines Elektrokardiogramms aus anderen Gründen oder während eines Krankenhausaufenthalts wegen einer Komplikation der Arrhythmie (Schlaganfall) erkannt werden.

Zur Bestätigung des klinischen Verdachts ist es jedoch unerlässlich, ein Elektrokardiogramm durchzuführen oder eine längere Überwachung mit einem HOLTER-EKG oder einem einfach abgeleiteten Hand-EKG zu verwenden; in ausgewählten Fällen ist es sogar notwendig, ein kleines Gerät namens LOOP RECORDER unter die Haut einzuführen, das es ermöglicht, okkulte Episoden von Vorhofflimmern als Ursache von Synkopen oder neurologische Ereignisse mit ungeklärter Ursache zu erkennen.

Entwicklung der Pathologie

Vorhofflimmern kann paroxysmal mit gelegentlichen Episoden sein, die sich oft spontan zurückbilden, aber manchmal erfordert es eine Behandlung mit Medikamenten oder anderen Mitteln, um den normalen Rhythmus (Sinusrhythmus) wiederherzustellen.

Bei Vorliegen von Infarktsymptomen und Vorhofflimmern, die im Hinblick auf eine hämodynamische Beeinträchtigung besonders relevant sind (z. B. Hypotonie), kann eine Wiederherstellung des Rhythmus dringend erforderlich sein.

In Abwesenheit von beeinträchtigenden Symptomen und unter bestimmten klinischen Bedingungen kann das Fortbestehen von Vorhofflimmern auch akzeptabel sein („chronisches“ Vorhofflimmern).

Was tun bei Herzrhythmusstörungen?

Innerhalb von 48 Stunden nach Beginn der Arrhythmie kann der Sinusrhythmus ohne Verzögerung wiederhergestellt werden, da die Wahrscheinlichkeit einer atrialen Thrombusbildung sehr gering ist.

Es ist daher ratsam, zum zu gehen Unfallstation so bald wie möglich, zumindest in Fällen, in denen der Beginn einer Arrhythmie durch Symptome erkennbar ist.

Wenn wir uns über den Zeitpunkt des Beginns der Arrhythmie nicht sicher sein können oder wenn wir sicher sind, dass die Arrhythmie länger als 48 Stunden besteht, ist es notwendig, eine geeignete Antikoagulanzientherapie für 3-4 Wochen einzuleiten, bevor versucht wird, den Sinusrhythmus wiederherzustellen , was die Behandlung verlängert und erschwert.

Vorhofflimmern: Behandlung

Der erste Schritt besteht darin, die Herzfrequenz zu kontrollieren, die mit Medikamenten verlangsamt werden kann, die die Frequenz der Weiterleitung elektrischer Impulse an die Herzkammer verringern, während das Vorhofflimmern anhält.

Es ist dann wichtig, die Dauer der Arrhythmie und die Symptome des Patienten hinsichtlich der oben beschriebenen Risiken zu beurteilen.

Wenn das Vorhofflimmern weniger als 48 Stunden besteht, kann eine sofortige Wiederherstellung des Sinusrhythmus in Erwägung gezogen werden; andernfalls ist eine angemessene orale Antikoagulation über einen Zeitraum von 3-4 Wochen erforderlich, bevor versucht wird, die Arrhythmie zu stoppen.

Die Wiederherstellung des Rhythmus kann durch die Verabreichung von Antiarrhythmika (pharmakologische Kardioversion) oder durch den Rückgriff auf eine elektrische Therapie (elektrische Kardioversion) erfolgen.

In einigen Fällen ist es notwendig, den Sinusrhythmus dringend wiederherzustellen (bei Patienten mit Angina pectoris, Lungenödem oder kardiogenem Schock).

Die Kardioversion bewirkt eine Resynchronisation der atrialen elektrischen und mechanischen Aktivität

Häufig tritt nach der Kardioversion das Vorhofflimmern wieder auf und es müssen täglich Antiarrhythmika eingenommen werden, um den Sinusrhythmus aufrechtzuerhalten.

Die Wiederherstellung des Sinusrhythmus entspricht nicht immer einer sofortigen Wiederherstellung der atrialen Kontraktion.

Daher ist es notwendig, die orale Antikoagulation noch mindestens 4 Wochen nach Ende der Arrhythmie fortzusetzen, oft sogar länger, nicht selten für immer.

Diese Entscheidung muss jedoch individuell getroffen werden, wobei der klinische Zustand und die Risikofaktoren jedes Patienten zu berücksichtigen sind.

Um die Antikoagulationszeit vor der Kardioversion zu vermeiden, wird zunehmend eine transösophageale Echokardiographie durchgeführt, die es ermöglicht, eventuelle Thromben auf Höhe der Herzkammern (die mit transthorakalem Ultraschall nicht vollständig sichtbar sind) darzustellen.

Bei unauffälliger Untersuchung kann direkt eine Kardioversion durchgeführt werden.

Dies reduziert die Gesamtdauer des Vorhofflimmerns und erhöht die Erfolgsrate des Verfahrens.

Tatsächlich neigt die Arrhythmie dazu, sich selbst aufrechtzuerhalten: Je länger sie andauert, desto schwieriger ist es, sie zu unterbrechen.

Schlägt die Wiederherstellung des Sinusrhythmus fehl oder ist dies nicht indiziert, wird entschieden, das Vorhofflimmern zu „chronisieren“, dh den Patienten im Vorhofflimmern zu belassen, die Herzfrequenz mit geeigneten Medikamenten zu kontrollieren und eine orale Antikoagulanzientherapie zu verabreichen zur selben Zeit.

Wenn eine orale Antikoagulanzientherapie als zu riskant erachtet wird, werden stattdessen Thrombozytenaggregationshemmer verwendet.

Die Ergebnisse einer Reihe internationaler Studien haben viele relevante Informationen zur klinischen Behandlung dieser Arrhythmie geliefert.

Es gibt keinen Unterschied in Bezug auf Dauer und Lebensqualität zwischen einer Behandlungsstrategie, die darauf abzielt, den Sinusrhythmus wiederherzustellen und aufrechtzuerhalten, und einer, bei der das Vorhofflimmern chronisch werden darf, eine gute Antikoagulation aufrechterhalten wird und nur die Herzfrequenz kontrolliert wird.

In ausgewählten Fällen ist es auch möglich, auf andere Behandlungen wie die Radiofrequenzablation zurückzugreifen, die „Verbrennungen“ im Inneren des Herzens erzeugt und die Punkte isoliert, von denen die Arrhythmie ausgeht, insbesondere auf der Höhe des Auslasses der vier Lungenflügel Venen im linken Vorhof.

Dieses Verfahren ist jedoch, obwohl sehr vielversprechend, noch nicht in der Lage, alle Arrhythmien zu beheben, da, wie bereits beschrieben, die Bedingungen, die sie begünstigen und auslösen, vielfältig und heterogen sind.

Die Indikation zur Ablation und die Erfolgswahrscheinlichkeit der Methode (zwischen 50 und 80 %) ist bei jüngeren Probanden höher, bei denen die Arrhythmie paroxysmal ist, der Vorhof nicht dilatiert ist und keine Komorbiditäten oder Begleiterkrankungen des Herzens vorliegen.

Wenn keine andere Behandlung möglich ist, weil Medikamente nicht wirken oder nicht vertragen werden, kann manchmal eine Ablation des atrioventrikulären Knotens, dh die Zerstörung der elektrischen Erregungsleitungsbahn vom Vorhof zum Ventrikel, eingesetzt werden.

In diesem Fall ist jedoch die Implantation eines Herzschrittmachers notwendig, um die elektrische Aktivität des Herzens wirksam zu unterdrücken.

Nebenwirkungen müssen bei der Therapiewahl immer berücksichtigt werden: Eine orale Antikoagulanzientherapie kann zu Blutungen führen, eine Therapie mit Antiarrhythmika kann sogar zu gefährlichen ventrikulären Arrhythmien führen; Auch invasive Methoden (Ablation) sind nicht ohne Risiko (Lungenvenenstenose oder Hämoperikard).

Wenn ein Patient mit Vorhofflimmern aufgrund schwerer Blutungszustände oder begleitender riskanter Pathologien in der Anamnese (z. B. Ösophagusvarizen, ulzerative Rektokolitis, vorausgegangener intrakranieller hämorrhagischer Schlaganfall) kein Antikoagulans einnehmen kann, kann die linke Vorhofohrmuschel mit speziellen Vorrichtungen verschlossen werden, um dies zu verhindern die Bildung von Gerinnseln im Vorhof.

Antikoagulanzien bei Vorhofflimmern

Antikoagulantien sind bei der Prophylaxe des kardioembolischen Schlaganfalls und der Prävention von Rezidiven unerlässlich.

In der Vergangenheit wurden als Vitamin-K-Antagonisten bezeichnete Antikoagulanzien (Dicumarolics: Warfarin und Acenocoumarol) verwendet, deren therapeutischer Bereich durch einen Bluttest namens INR, dh Prothrombinzeit, gemessen wird, wodurch die Variabilität der in verschiedenen Labors erhaltenen Ergebnisse eliminiert wird.

Dieser Wert wird im Allgemeinen für Personen verwendet, die gerinnungshemmende Medikamente einnehmen, in diesem Fall sollte er zwischen 2.0 und 3.0 liegen.

Ohne besondere Probleme gelten jedoch Werte zwischen 0.9 und 1.3 als normal.

Die Einschränkung bei der Verwendung von Dicumarolics betrifft die Notwendigkeit häufiger Blutproben zur Überprüfung der INR-Werte und damit zur Anpassung der Dosierung des Arzneimittels sowie die Wechselwirkung mit vielen Lebensmitteln, die Vitamin K enthalten (insbesondere grünes Blattgemüse), die seine Wirkung verringern, und viele Wechselwirkungen mit andere Medikamente, die seine Bioverfügbarkeit verändern.

Es ist zu beachten, dass die Anwendung von Thrombozytenaggregationshemmern anstelle von Antikoagulanzien das Schlaganfallrisiko bei leicht geringerem Blutungsrisiko nicht signifikant senkt.

In den letzten Jahren sind neue orale Antikoagulanzien (NAO) mit unterschiedlichen Dosierungen auf den Markt gekommen, die ein Wirksamkeits- und Sicherheitsprofil gezeigt haben, das dem von Warfarin entspricht und sogar überlegen ist, mit dem zusätzlichen Vorteil, dass keine regelmäßigen Blutentnahmen erforderlich sind, außer für die mindestens sechsmonatige Nierenfunktion Schecks.

Einige NAOs haben auch ein spezifisches Gegenmittel, um ihre Wirkung zu antagonisieren und Episoden schwerer akuter Blutungen zu begrenzen.

Die Verordnung von NAOs ist nach Abschluss eines Behandlungsplans möglich, der die Berechnung des ischämischen und hämorrhagischen Risikoprofils mit spezifischen Scores beinhaltet.

Prävention von Vorhofflimmern

Eine wirksame Prävention von Vorhofflimmern ist nur in bestimmten Fällen möglich.

Bei Patienten mit Valvulopathien oder bestimmten angeborenen Herzfehlern kann bei entsprechender Indikation eine Operation durchgeführt werden, bevor sich die Vorhöfe übermäßig erweitern.

Tatsächlich ist die atriale Dilatation ein Faktor, der das Einsetzen von Arrhythmien begünstigt.

Eine ausreichende Blutdruckkontrolle sowie die Vermeidung von übermäßigem Alkoholkonsum sind sinnvolle Maßnahmen, um Vorhofflimmern vorzubeugen.

Daher muss die Wahl der pharmakologischen Therapie mit Antikoagulanzien und Antiarrhythmika geplant und über einen längeren Zeitraum vom Kardiologen überwacht werden.

Die therapeutische Wahl mit elektrischer Kardioversion oder Ablation, Linksohrverschluss sind Therapien, die für jeden Fall individualisiert werden müssen.

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Quelle:

Seite Mediche

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