Wirbelfraktur: In der Medizin wird der Begriff „Fraktur“ verwendet, um den kontinuierlichen Bruch eines Knochens zu bezeichnen, normalerweise als Folge eines traumatischen Ereignisses, dessen Kraft den Widerstand des Knochens übersteigt und dieser daher „bricht“.

Typische Beispiele für eine häufige Fraktur sind der Femur oder der Humerus.

Wenn eine Fraktur einen oder mehrere Wirbel betrifft, dh die Knochen, aus denen unsere bestehen Wirbelsäule, spricht man von einer „Wirbelfraktur“.

Alle Wirbel können von einem Bruch betroffen sein, daher kommt es – je nach betroffener Stelle – zu einem Bruch der Hals-, Brust-, Lenden-, Kreuz- und Steißbeinwirbel.

Ein Wirbelbruch ist ein äußerst unterschiedliches Ereignis in Bezug auf den Schweregrad

Je nach Ursache können die Wirbel mehr oder weniger stark brechen und vor allem die Integrität der Spinalnerven und des Rückenmarks untergraben werden: Im letzteren Fall wird der Wirbelbruch zu einem äußerst beängstigenden Ereignis, da es dazu führen kann bleibende motorische und/oder sensorisch-neurologische Ausfälle (z. B. Lähmungen) und im schlimmsten Fall sogar der Tod des Patienten.

Eine Wirbelfraktur kann mit Myelopathie (Knochenmarkerkrankung), Radikulopathie (Erkrankung der Spinalnervenwurzel) und/oder Diskopathie (Bandscheibenerkrankung) zusammenhängen.

Klassifikation von Wirbelfrakturen

Wirbelfrakturen sind Gegenstand zahlreicher Klassifikationen, obwohl derzeit hauptsächlich die Denis- und AO-Klassifikationen verwendet werden.

Denis-Klassifizierung

Denis teilte den Wirbel in drei Säulen ein: vordere (Wirbelkörper), mittlere (Pedikel) und hintere (Laminae, Gelenkfortsätze und Dornfortsätze) mit ihren Bändern.

Nach der Klassifikation von Denis gibt es kleine Frakturen, die die Quer- und Dornfortsätze, die Laminae und den gemeinsamen Isthmus betreffen, und große:

• Luxationsfrakturen: Diese gehen mit einem Verrutschen eines Wirbels gegenüber dem anderen einher, mit häufiger Beteiligung der im Spinalkanal befindlichen Nervenstrukturen und daraus resultierenden neurologischen Ausfällen. Diese Frakturen sind instabil und müssen immer chirurgisch behandelt werden, mit dem Ziel, die Nervenstrukturen zu dekomprimieren und den frakturierten Säulenabschnitt mit Metallsynthesemitteln, meist aus Titanlegierung (Pedikelschrauben, Wirbelkörperersatz), zu stabilisieren;
• Kompressionsfrakturen: Dies sind Frakturen, die aufgrund von Druckkräften entstehen, die dazu neigen, kleine Risse innerhalb der Wirbelkörper zu verursachen, was zu einem Einsinken und Höhenverlust der Wirbelkörper führt. Übersteigt der durch die Deformation verursachte Höhenverlust 50 %, ist es am besten, eine chirurgische Behandlung mit Stabilisierungssystemen vorzunehmen, ähnlich denen, die für Luxationsfrakturen beschrieben wurden, oder mit minimalinvasiven Vorrichtungen, die es ermöglichen, den Wirbelkörper durch den Einsatz neu zu formen und zu stärken aus Acrylharzen oder synthetischen Knochenersatzstoffen (Hydroxylapatit). Beträgt der Höhenverlust weniger als 50 %, können sie konservativ mit orthopädischen Korsetts oder Konsolidierungstechniken mittels perkutaner Vertebroplastie behandelt werden. Wenn sie eine Kompression der Nervenstrukturen verursachen, was sehr selten vorkommt, wird die chirurgische Dekompression des Spinalkanals zu den oben genannten Techniken hinzugefügt;
• Berstungsfrakturen: Hierbei handelt es sich um einen Bruch mehrerer Fragmente des gesamten Wirbelkörpers mit einem axialen Belastungsmechanismus, der zu einer Divergenz der Pedikel und einer Retropulsion eines Knochenfragments in den Spinalkanal führt. Sie sind potenziell instabil und sollten chirurgisch behandelt werden. Wenn eine Dekompression erforderlich ist, wird eine Laminektomie durchgeführt, um die Nervenstrukturen zu befreien, oder, falls erforderlich, wird der gesamte Wirbelkörper durch Metallprothesen ersetzt, die über anteriore Zugänge durch die Brust oder den Bauch eingeführt werden. Wenn ein Ersatz des Wirbelkörpers nicht erforderlich ist, in der Regel wenn die Verengung des Kanals durch Retropulsion des Körperfragments weniger als 50 % des normalen antero-posterioren Durchmessers beträgt, können posteriore Zugänge mit Pedikelschrauben in der traditionellen offenen Technik verwendet werden , oder perkutane minimalinvasive Techniken, wenn die Situation keine chirurgische Dekompression der Nervenstrukturen erfordert;
• Flexions-/Distraktionsfraktur (oder Chance-Fraktur): Diese sind durch eine Verletzung gekennzeichnet, die sich meistens auf die vorderen, mittleren und hinteren Kompartimente eines Wirbels erstreckt; tatsächlich besteht daher bei Flexions-/Distraktions-Wirbelfrakturen eine vollständige Beteiligung des Wirbels. Wirbelbeugungs-/Distraktionsfrakturen treten bei frontalen Autounfällen auf, bei denen die beteiligte Person einen Beckengurt trug. Dies führt zu einer abnormalen Vorverlagerung des Oberkörpers, während das Becken auf dem Autositz ruht, da es durch den Beckengurt fixiert wird. Eine Wirbelbeugungs-Distraktionsfraktur betrifft kaum andere Wirbelsäulenabschnitte als die Brust- oder Lendenwirbelsäule;
• Querfortsatzfraktur: Diese sind durch die Verletzung eines oder mehrerer Querfortsätze eines Wirbels gekennzeichnet. Ein Wirbelbruch des Querfortsatzes ist ein stabiler Bruch und daher nicht besonders schwerwiegend. Normalerweise sind Episoden von Wirbelfrakturen des Querfortsatzes das Ergebnis einer abnormalen Rotation oder einer abnormalen seitlichen Biegung der Wirbelsäule.

OA-Klassifikation von Wirbelfrakturen

Die OA-Klassifikation unterteilt thorakolumbale Frakturen in Typ A (Kompression), Typ B (Flexion-Distraktion) und Typ C (Typ B + Rotationskomponente).

Diese Klassifizierung hat weitere Kategorien, die auf verschiedenen Parametern basieren, aber im Grunde gelten die gleichen Überlegungen wie diejenigen, die in Denis' System diskutiert wurden.

Ursachen von Wirbelfrakturen

Wirbelfrakturen können von zwei Haupttypen sein:

• traumatische Wirbelfrakturen: Diese werden durch ein Trauma verursacht, das so schwer ist, dass ein gesunder Wirbel bricht (etwa 95 % aller Fälle von Wirbelfrakturen);
• pathologische Wirbelfrakturen: Die Fraktur tritt ohne Trauma oder bei Vorhandensein eines leichten Traumas auf, das einen gesunden Wirbel nicht brechen könnte; In diesem Fall ist der Wirbel „krank“ und hat einen Kraftverlust (ca. 5 % aller Fälle von Wirbelfrakturen).

Die Hauptursachen für einen Wirbelbruch aufgrund eines Traumas sind:

• Verkehrsunfälle (fast die Hälfte aller Fälle);
• Stürze aus der Höhe;
• Sportverletzungen, insbesondere solche mit Körperkontakt wie Rugby, American Football und Football, aber auch solche beim Reiten;
• Gewalttaten (Schläge, Schüsse etc.).

Die Erkrankungen, die einen Wirbel betreffen und zu einer pathologischen Fraktur führen können, sind im Allgemeinen metabolischer Art:

• metabolisch: wie Osteopenie oder Osteoporose;
• neoplastisch: wie Tumore oder Knochenmetastasen.

Risikofaktoren

Die folgenden Personen haben ein höheres Risiko für Wirbelfrakturen

• Männer (das Verhältnis Männer/Frauen beträgt 4:1);
• Jugendliche zwischen 18 und 25 Jahren
• ältere Menschen > 70 Jahre;
• Frauen nach der Menopause (Zeitraum, in dem das Osteoporose-Risiko ansteigt);
• Berufssportler im Kontaktsport;
• diejenigen, die Pferde oder Motorräder reiten;
• diejenigen, die an Osteopenie oder Osteoporose leiden;
• Personen, die Arbeiten mit Absturzgefahr ausführen (z. B. Bauarbeiter);
• diejenigen, die einen primären Wirbeltumor haben;
• diejenigen mit Krebs im Endstadium mit Knochenmetastasen in den Wirbeln.

Wirbelbrüche aufgrund von Osteoporose treten häufig wieder auf, insbesondere wenn der Patient den knochenschwächenden Zustand nicht bewältigt.

Symptome und Anzeichen einer Wirbelfraktur

Ein Wirbelbruch ist für Rückenschmerzen verantwortlich.

Manchmal mäßig, manchmal intensiv (je nach Ausmaß der Fraktur), hat dieser Schmerz die Besonderheit, dass er sich bei Bewegung verschlimmert.

Geht mit dem Wirbelbruch eine Verletzung des Rückenmarks und/oder der Spinalnerven einher, wird das Symptombild durch neurologische Erkrankungen, wie z

• Verlust der Kontrolle über den Anal- und/oder Blasenschließmuskel;
• Taubheitsgefühl entlang der Gliedmaßen;
• Kribbeln entlang der Gliedmaßen;
• Gefühl von Muskelschwäche entlang der Gliedmaßen.

Zu beachten ist auch, dass sich bei kopfnahen Wirbelbrüchen die Energie der Verletzung auf das Gehirn ausbreiten und zu Bewusstlosigkeit führen kann.

Lähmung

Eines der Hauptrisiken eines Wirbelbruchs ist die Schädigung von Spinalnerven und Knochenmark, die je nach Ort der Verletzung zu einer teilweisen oder vollständigen, vorübergehenden oder dauerhaften Lähmung verschiedener Körperteile führen kann.

Unten ist eine schematische Darstellung des möglichen Ausmaßes der Lähmung (in blau) in Abhängigkeit von der spezifischen Verletzungsstelle.

Generell gilt: Je „höher“ die Rückenmarksschädigung, desto ausgedehnter die mögliche Lähmung.

Diagnose

Generell sind für die Formulierung der Diagnose einer Wirbelkörperfraktur folgende Punkte wesentlich

• Anamnese: Sie besteht darin, anhand spezifischer Fragen alle Daten von medizinischem Interesse zu sammeln, die für die Identifizierung der Ursache und der prädisponierenden Faktoren eines bestimmten Zustands nützlich sind. Bei Wirbelbrüchen nach einem schweren Trauma der Wirbelsäule ist die Anamnese schwierig, da der Patient nicht in der Lage ist zu antworten. In solchen Fällen kann die Person, die den Unfall miterlebt hat, wichtige Hilfe leisten. Wenn andererseits die Wirbelfraktur das Ergebnis einer Nichtschwächung der Knochen ist, stellt die Auswertung der klinischen Vorgeschichte einen grundlegenden Schritt auf dem diagnostischen Weg dar;
• körperliche Untersuchung: Diese besteht aus einer sorgfältigen Inspektion des schmerzenden Bereichs, kombiniert mit einer Untersuchung von Kopf, Brust, Bauch, Becken und Gliedmaßen. Es ist unwahrscheinlich, dass eine objektive Untersuchung die Art der vorliegenden Wirbelfraktur bestimmt;
• diagnostische Bildgebung: Röntgen, CT und Magnetresonanztomographie der Wirbelsäule;
• neurologische Untersuchung: Auf diese Weise kann der Arzt feststellen, ob der Wirbelbruch in irgendeiner Weise das Rückenmark oder benachbarte Spinalnerven in Mitleidenschaft gezogen hat.

Wenn die Wirbelfraktur das Ergebnis eines Traumas ist, das möglicherweise das Rückenmark geschädigt hat, ist zu beachten, dass der Arzt die Pflicht hat, die Vitalfunktionen des Patienten zu bestimmen, bevor das Ausmaß der Verletzung weiter beurteilt wird. Im Notfall durchgeführt, schützt diese Vorgehensweise den Patienten vor allen Manövern, die die Situation verschlimmern könnten.

Therapien

Die Behandlung eines Wirbelbruchs hängt im Wesentlichen von der Art des Bruchs ab.

Im Allgemeinen ist der Behandlungsansatz bei leichten und stabilen Wirbelfrakturen konservativ und bei schweren und instabilen Wirbelfrakturen chirurgisch.

Am Ende der Therapie, die auf die Reparatur eines Wirbelbruchs abzielt, schließt sich immer ein Zyklus von Rehabilitationsbehandlungen (Physiotherapie) an.

Konservative Therapie

Die konservative Behandlung von Wirbelfrakturen umfasst die Verwendung einer orthopädischen Rückenstütze (Orthese), um die Wirbelsäule während des Knochenheilungsprozesses unbeweglich und ausgerichtet zu halten, und umfasst dann, sobald der Knochenwiederherstellungsprozess abgeschlossen ist, eine Rehabilitationsbehandlung (Physiotherapie).

Konservative Behandlung wird normalerweise angewendet bei:

• Wirbelkompressionsfrakturen;
• Wirbelfrakturen des Querfortsatzes.

Es ist jedoch zu beachten, dass auch bei leichten Wirbelbeuge-/Distraktionsfrakturen (Frakturen, bei denen die Verletzung auf den Wirbelkörper beschränkt ist) eine konservative Therapie zum Einsatz kommen kann.

Chirurgische Therapie

Die chirurgische Behandlung von Wirbelbrüchen umfasst filigrane Wirbelfusionsoperationen (bei denen der Arzt Schrauben, Haken usw. verwendet), Vertebroplastie oder Kyphoplastie, deren Ziel es ist, die Anatomie des beschädigten Wirbels oder der Wirbel wiederherzustellen und jeglichen Druck auf den Wirbel zu verringern Rückenmark oder benachbarte Spinalnerven; Wie die konservative Therapie beinhaltet auch die operative Behandlung von Wirbelkörperfrakturen eine Rehabilitation.

In der Regel kommt eine chirurgische Behandlung zum Einsatz bei:

• Wirbelbruchfrakturen;
• Wirbelfrakturen durch Biegung/Distraktion mit vollständiger Wirbelbeteiligung;
• Wirbelfrakturen mit Luxation.

Die Leser werden daran erinnert, dass Rückenmarksverletzungen leider dauerhaft sind, was bedeutet, dass es keine medizinische oder chirurgische Therapie gibt, um sie zu reparieren.

Kranken-gymnastik

Nach einer Wirbelsäulenfraktur wird eine körperliche Rehabilitation (oder Physiotherapie) durchgeführt, um die Elastizität und den Muskeltonus des Rückens wiederherzustellen, die vor der Verletzung bestanden.

Die Dauer der Physiotherapie variiert je nach Art des Wirbelbruchs.

Komplikationen der Wirbelfrakturtherapie

Die Behandlung von Wirbelfrakturen zwingt den Patienten zur Bettruhe; die daraus resultierende Immobilität ist ein gefährlicher Faktor bei der Förderung des Phänomens der Venenthrombose entlang der Gliedmaßen, insbesondere der unteren.

Neben dieser gefährlichen Komplikation gibt es auch mögliche Komplikationen, die durch den Einsatz der Operation entstehen können und die diese Therapieoption unabhängig vom Anwendungsgebiet charakterisieren (solche Komplikationen bestehen aus Infektionen, Blutungen etc.).

Prognose

Generell gilt: Je schwerer ein Wirbelbruch ist, desto geringer ist die Chance auf vollständige Genesung; sogar im Fall von Wirbelfrakturen im Zusammenhang mit Rückenmarksverletzungen ist die Wiederherstellung bestimmter motorischer Funktionen (einschließlich der Kontrolle der Nieren- und Blasenschließmuskeln) unmöglich.

Knochenreparaturzeiten

Bei einem Wirbelbruch betragen die Knochenheilungszeiten zwischen 6 und 12 Wochen.

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Quelle:

Medizin Online