Wolff-Parkinson-White-Syndrom: Pathophysiologie, Diagnose und Behandlung dieser Herzkrankheit

Das Wolff-Parkinson-White-Syndrom (WPW) ist eine Krankheit, die durch eine anormale Leitung des elektrischen Herzimpulses gekennzeichnet ist und durch das Vorhandensein eines oder mehrerer akzessorischer atrioventrikulärer Bündel verursacht wird, was zu Episoden sporadischer Tachykardie führen kann

Die Krankheit, deren Ätiologie noch nicht vollständig geklärt ist, betrifft eine Person von 450; In 70 % der Fälle betrifft es Männer, insbesondere in jungen Jahren, und kann sowohl sporadisch als auch familiär auftreten und symptomatisch stumm sein.

Säuglinge von Eltern mit WPW-Syndrom können ein erhöhtes Risiko haben, die Krankheit zu entwickeln, ebenso wie Säuglinge mit anderen angeborenen Herzfehlern.

Patienten mit WPW-Syndrom haben oft mehr als einen akzessorischen Weg, und bei einigen können es mehr als acht sein; dies wurde bei Personen mit Ebstein-Anomalie nachgewiesen.

Das WPW-Syndrom ist manchmal mit der hereditären Optikusneuropathie von Leber (LHON), einer Form der mitochondrialen Erkrankung, assoziiert.

Herzschutz und Herz-Lungen-Wiederbelebung? BESUCHEN SIE JETZT DEN EMD112 STAND AUF DER EMERGENCY EXPO FÜR WEITERE DETAILS

Pathophysiologie des Wolff-Parkinson-White-Syndroms (WPW)

Unter normalen Bedingungen folgt die Leitung des elektrischen Impulses von den Vorhöfen zu den Herzkammern einem Pfad, der aus dem atrioventrikulären Knoten und dem His-Bündel besteht.

Der atrioventrikuläre Knoten hat elektrophysiologische Eigenschaften der Leitungsgeschwindigkeit und Refraktärzeit, um einen Filter zu bilden, der in der Lage ist, die Ventrikel vor der Leitung zu schneller und potentiell gefährlicher atrialer Impulse zu schützen.

In einigen Fällen gibt es akzessorische Leitungsbahnen (VA) zwischen den Vorhöfen und den Ventrikeln, die sich an verschiedenen Stellen der Trikuspidal- und Mitralklappenringe befinden können.

Aufgrund ihrer elektrophysiologischen Eigenschaften, ähnlich den Zellen des gemeinsamen Herzmuskels, erfüllen diese akzessorischen Bahnen nicht die für den atrioventrikulären Knoten typische Filterfunktion und können in bestimmten Fällen Impulse mit sehr hohen Frequenzen zu den Ventrikeln leiten.

Während des Sinusrhythmus manifestiert sich eine akzessorische Bahn im Elektrokardiogramm als ventrikuläre Vorerregung und das Vorhandensein einer „Delta“-Welle: Die Leitung durch die akzessorische Bahn verlangsamt sich nicht wie im atrioventrikulären Knoten, und das PQ-Intervall im Elektrokardiogramm ( die den Weg des elektrischen Impulses von den Vorhöfen zu den Kammern darstellt) kürzer als normal ist (Präexzitation).

Darüber hinaus fügt sich das ventrikuläre Ende der akzessorischen Bahn in den gemeinsamen Herzmuskel ein, anstatt in Kontinuität mit dem spezialisierten Erregungsleitungssystem zu sein: Aus diesem Grund erfolgt die Depolarisation eines Teils der Ventrikel langsamer, was zu einem elektrokardiographischen Erscheinungsbild führt, das als ' Delta'-Welle.

Wenn das Vorhandensein einer akzessorischen Bahn mit Herzklopfepisoden verbunden ist, wird dies als Wolff-Parkinson-White-WPW-Syndrom bezeichnet

Herzklopfen kann durch „Reentry-Arrhythmien“ verursacht werden, dh durch einen Kurzschluss verursacht werden, bei dem der Impuls in der Regel über den atrioventrikulären Knoten in die Ventrikel gelangt und über die in entgegengesetzter Richtung zurückgelegte akzessorische Bahn wieder in die Vorhöfe eintritt.

Die Arrhythmie hält an, bis einer der beiden Wege (Knoten- oder akzessorischer Weg) nicht mehr leiten kann.

In einigen weniger häufigen Fällen wird der Kreislauf umgekehrt, dh die akzessorische Bahn wird in Richtung von den Vorhöfen zu den Ventrikeln verwendet, während der Impuls über das His-Bündel und den atrioventrikulären Knoten zu den Vorhöfen zurückkehrt.

In anderen Fällen ist der akzessorische Leitungsweg nicht direkt an dem Mechanismus beteiligt, der die Arrhythmie aufrechterhält, kann aber zur Weiterleitung von Arrhythmien in den Vorhöfen (Vorhofflimmern/Vorhofflattern/Vorhoftachykardie) an die Ventrikel beitragen.

Wenn die VA-Überleitungskapazitäten sehr hoch sind (kurze Refraktärzeit), kann die resultierende ventrikuläre Frequenz sehr schnell sein (> 250 Schläge pro Minute) und Sie dem Risiko von schnellen ventrikulären Arrhythmien und Herzstillstand aussetzen.

EKG-AUSRÜSTUNG? BESUCHEN SIE DEN ZOLL-STAND AUF DER EMERGENCY EXPO

Symptome von Wolff-Parkinson-White

Klinisch kann sich dieses Syndrom durch Vorhofflimmern und Herzklopfen als Folge der oben erwähnten Wiedereintritts-Arrhythmien manifestieren.

Nicht selten ist sie völlig asymptomatisch und wird während eines aus anderen Gründen durchgeführten Elektrokardiogramms entdeckt, zB bei einer sportmedizinischen Untersuchung.

Diagnose des Wolff-Parkinson-White-Syndroms

Die Diagnose des WPW-Syndroms ist klinisch, basiert aber vor allem auf dem Elektrokadiogramm, das es auch bei asymptomatischen Personen nachweisen kann: In diesen Fällen manifestiert es sich als Deltawelle, die der Verbreiterung der Anstiegsphase des QRS-Komplexes entspricht verbunden mit der Verkürzung des PR-Intervalls.

Dies ist auf den elektrischen Impuls zurückzuführen, der eher durch die akzessorische Bahn als durch den atrioventrikulären Knoten fließt.

Wenn der Patient Episoden von Vorhofflimmern hat, zeigt das EKG eine schnelle polymorphe Tachykardie (ohne Spitzentorsion).

Diese Kombination aus Vorhofflimmern und WPW-Syndrom gilt als gefährlich, und viele Antiarrhythmika sind kontraindiziert.

Wenn sich eine Person in einem normalen Sinusrhythmus befindet, sind die Merkmale des WPW-Syndroms ein kurzes PR-Intervall, eine Verbreiterung des QRS-Komplexes (länger als 120 ms) mit einer Verbreiterung der QRS-Aufstiegsphase und Änderungen in der Repolarisation, die sich in Änderungen im ST-Trakt und T-Welle.

Bei betroffenen Personen verläuft die im Sinusknoten beginnende elektrische Aktivität sowohl durch das Zubehörbündel als auch durch den atrioventrikulären Knoten.

Da das akzessorische Bündel den Impuls nicht so stark blockiert wie der Knoten, werden die Ventrikel durch den Knoten und unmittelbar danach durch den Knoten aktiviert.

Dies verursacht die oben beschriebenen EKG-Veränderungen.

Ein weiteres diagnostisches Verfahren ist die elektrophysiologische Untersuchung: Bei dieser Untersuchung führt der Arzt einen dünnen, flexiblen Katheter, der am Ende mit Elektroden ausgestattet ist, durch die Blutgefäße zu verschiedenen Teilen des Herzens ein, wo er die elektrischen Impulse abbilden kann.

Wolff-Parkinson-White-Behandlungen

Zur Behandlung akuter Episoden von Reentry-Arrhythmien beim WPW-Syndrom werden Medikamente eingesetzt, die die Leitung durch den atrioventrikulären Knoten blockieren und einen der Arme der Arrhythmie unterbrechen.

Diese Medikamente sollten jedoch bei schnell über die akzessorische Bahn weitergeleitetem Vorhofflimmern vermieden werden, da sie in einigen Fällen die Frequenz der Überleitung zu den Ventrikeln über die akzessorische Bahn erhöhen können.

Bei Vorliegen einer ventrikulären Präexzitation und unabhängig von arrhythmischen Symptomen werden elektrophysiologische Untersuchungen zur Untersuchung der Leitungskapazität der akzessorischen Bahn und der Induzierbarkeit von Arrhythmien empfohlen.

Wenn die akzessorische Bahn eine hohe Leitungskapazität mit einem Risiko erhöhter ventrikulärer Frequenzen während Episoden von Vorhofflimmern oder bei Vorliegen von Symptomen und Reentry-Arrhythmien aufweist, ist eine Ablation der akzessorischen Bahn indiziert.

Die elektrophysiologische Untersuchung kann den Ort des akzessorischen Weges identifizieren, von dem der für die Ablation verwendete Ansatz abhängt: Wenn ein Weg in den rechten Abschnitten des Herzens vorhanden ist, erfolgt der Zugang im Allgemeinen durch die rechte Oberschenkelvene.

Bei linkshändigem Zugang ist ein venöser Zugang und anschließende transseptale Punktion vom rechten Vorhof zum linken Vorhof oder ein „retrograder“ Zugang über die Femoral- und Aortenarterie möglich.

Die für die Ablation verwendete Energie ist im Allgemeinen Hochfrequenz.

Nach erfolgreicher Ablation werden Episoden von Reentry-Arrhythmien über die akzessorische Bahn verhindert und die Delta-Welle ist im Elektrokardiogramm nicht mehr sichtbar.

Die Langzeitwirksamkeit der Ablation ist im Allgemeinen sehr hoch und liegt bei über 95 %.

Nach erfolgreicher Ablation und in Abwesenheit anderer Arrhythmien oder Herzerkrankungen ist keine medikamentöse Therapie erforderlich.

Lesen Sie auch:

Notfall Live noch mehr…Live: Laden Sie die neue kostenlose App Ihrer Zeitung für IOS und Android herunter

Entzündungen des Herzens: Myokarditis, infektiöse Endokarditis und Perikarditis

Schnelles Finden – und Behandeln – der Ursache eines Schlaganfalls kann mehr verhindern: Neue Richtlinien

Vorhofflimmern: Symptome, auf die Sie achten sollten

Wolff-Parkinson-White-Syndrom: Was es ist und wie man es behandelt

Haben Sie Episoden von plötzlicher Tachykardie? Sie können am Wolff-Parkinson-White-Syndrom (WPW) leiden

Quelle:

Medizin Online

Mehr interessante Produkte: