Zervikale Dysplasie: Was sind die Risikofaktoren und wie wird sie behandelt?
Zervikale Dysplasie ist ein abnormales und ungeordnetes Wachstum der oberflächlichen Zellen des Gebärmutterhalses. Der Begriff „Plasie“ bedeutet Wachstum
„Dysplasie“ bedeutet also gestörtes Zellwachstum
Um die Bedeutung dieses Begriffs besser zu verstehen, ist es sinnvoll, zunächst einen normalen Gebärmutterhals zu untersuchen.
Wenn man unter dem Mikroskop die oberflächliche Zellauskleidung betrachtet, dh das Epithel eines normalen Gebärmutterhalses, sieht man Zellschichten.
Die Normalverteilung ist so, dass die tiefste Schicht aus jungen, rundlichen Zellen besteht, die sich in ihrem Reifungsprozess an die Oberfläche bewegen und eine zunehmend flachere Form annehmen.
Die Oberfläche besteht somit aus flachen Zellen.
Bei der Dysplasie fehlt dieser organisierte Wachstumsprozess
Bei leichter Dysplasie (CIN 1 – LSIL) betrifft die Störung nur die Zellen der tiefsten Schicht des Epithels, die abnormal erscheinen.
Bei mittelschwerer Dysplasie (CIN 2 – HSIL) betreffen abnorme Zellen bis zu zwei Drittel der Auskleidung des Zervixepithels.
Bei schwerer Dysplasie und/oder Carcinoma in situ (CIN 3 -HSIL) ist die gesamte Dicke des Epithels gestört, aber die abnormen Zellen haben sich noch nicht unter die „Basis“ des Epithels ausgebreitet.
Die zervikale Dysplasie wird auch als „Präkanzerose“ bezeichnet, da sie dem Gebärmutterhalskrebs zeitlich vorausgeht
Bei invasivem Krebs ist tatsächlich nicht nur die gesamte Dicke des Epithels gestört, sondern die abnormen Zellen sind über den „Keller“ des Epithels hinaus eingedrungen und haben sich in das darunter liegende Stromagewebe ausgebreitet.
Von diesem Ort aus können die abnormen Zellen „metastasieren“, dh über das Blut und/oder die Lymphbahnen in andere Teile des Körpers wandern.
Invasiver Krebs wird völlig anders behandelt als Dysplasie.
Warum bekomme ich zervikale Dysplasie?
Es gibt eine Reihe von Risikofaktoren für zervikale Dysplasie.
Dazu gehören sexuelle Promiskuität, eine Vorgeschichte genitaler Infektionen mit Viren wie Herpes und humanem Papillomavirus (HPV), Rauchen und die Einnahme von Medikamenten, die das Immunsystem unterdrücken (Strahlentherapie, Kortison).
Frauen, die eine zervikale Dysplasie entwickeln, können auch nur einige oder keine dieser Risikofaktoren aufweisen.
Derzeit ist der häufigste Risikofaktor für zervikale Dysplasie eine genitale Infektion mit dem humanen Papillomavirus (HPV), die normalerweise (aber nicht immer) durch Geschlechtsverkehr übertragen wird.
Einige HPV-Typen können Kondylome verursachen, dh kleine Hautwucherungen mit blumenkohlartigem Aussehen, die sich auf der Haut der Vulva, des Perianalbereichs, der Oberfläche der Vagina, des Gebärmutterhalses oder des männlichen Partners befinden.
Andere HPV-Typen hingegen sind in der Lage, die Zellen des Gebärmutterhalses zu „verwandeln“, um das Einsetzen einer Dysplasie zu erleichtern.
Es gibt zunehmend Hinweise darauf, dass Rauchen ein weiterer wichtiger Risikofaktor für zervikale Dysplasie ist
Eine Frau, die auch nur gelegentlich raucht, sollte mit dem Rauchen aufhören, wenn sie an zervikaler Dysplasie leidet.
Frauen mit Dysplasie, die weiterhin rauchen, entwickeln trotz angemessener Behandlung nicht nur häufiger eine rezidivierende zervikale Dysplasie, sondern haben auch ein erhöhtes Risiko, an anderen Stellen, einschließlich Vagina, Vulva, Lunge, Magen usw., an Dysplasie oder Krebs zu erkranken.
Wie wird zervikale Dysplasie behandelt?
Es gibt zahlreiche Behandlungsmodalitäten für zervikale Dysplasie.
Zu den Faktoren, die die Wahl der Behandlung beeinflussen, gehören das Ausmaß und die Schwere der Dysplasie, das Alter der Frau, ihr Wunsch nach zukünftigen Schwangerschaften und das mögliche Vorliegen anderer gynäkologischer Probleme.
Die gebräuchlichsten Methoden zur Behandlung von zervikaler Dysplasie sind Laser, LEEP und chirurgische Konisation.
Das Ziel der Behandlung von zervikaler Dysplasie, ob medizinisch oder chirurgisch, ist es, die Läsion zu entfernen und so die Entwicklung des Krebses zu stoppen.
Unabhängig von der durchgeführten Behandlung besteht jedoch die Möglichkeit, dass die Dysplasie rezidiviert, also erneut auftritt.
Normalerweise ist ein Rezidiv kein ernsthaftes Problem, wenn es früh entdeckt und behandelt wird; Es kann sich jedoch zu Krebs entwickeln, ebenso wie die primäre Läsion, wenn sie unbehandelt bleibt.
Daher sind regelmäßige Kontrolluntersuchungen (Kolposkopie) im ersten Jahr nach der Behandlung alle 3 Monate, im Folgejahr alle 6 Monate und dann einmal jährlich unerlässlich.
Behandlung
Laser. Der Kohlensäurelaser verwendet einen kleinen Infrarotlichtstrahl, um abnormale Zellen zu verdampfen (zerstören, indem er sich in Dampf verwandelt).
Der Laserstrahl ist für das menschliche Auge unsichtbar und wird durch die Kolposkoplinse auf einen winzigen Punkt (0.1-2 Millimeter) fokussiert.
Es handelt sich um eine sehr genaue Technik, da der Wirkungsbereich und die Einwirkungstiefe des Laserstrahls sehr genau gesteuert werden können.
Tatsächlich erholen sich mehr als 90 % der Patienten mit einer einzigen Behandlung.
Zahlreiche Studien haben gezeigt, dass diese Methode keine negativen Auswirkungen auf die Fruchtbarkeit oder Schwangerschaftsmechanismen hat.
Es ist eine einfache und schmerzlose Methode, die unter örtlicher Betäubung durchgeführt wird.
In der Regel erhalten die Patientinnen in den 30 Minuten vor der Behandlung ein Schmerzmittel, um eventuelle Menstruationsbeschwerden nach der Behandlung zu hemmen.
Gelegentlich können auch Blutungen auftreten, die lästig, aber selten schwerwiegend sind.
LEEP (Loop Electrosurgical Excision Procedure).
LEEP bedeutet Loop Electrosurgical Excision Procedure.
Eine kleine, elektrisch geladene Schleife wird verwendet, um die Dysplasie zu entfernen.
Diese Technik ist vorteilhaft, da sie schnell durchgeführt wird und eine Kegel- oder Zylinderprobe liefert, die später im Pathologielabor analysiert werden kann.
Es ist auch besonders nützlich bei Dysplasie, die sich auf den Endozervikalkanal ausdehnt.
Sie wird unter örtlicher Betäubung durchgeführt.
Postoperative Symptome sind menstruationsähnliche Krämpfe und allgemein eingedämmte Blutungen.
Konisation (Zapfenbiopsie). Die Konisation ist ein chirurgischer Eingriff, bei dem ein kegelförmiger Teil des Gebärmutterhalses entfernt wird.
Es wird stationär in einer Tagesklinik durchgeführt und kann mit einem Laser (Laser Coning), einem Skalpell (Cold Blade Coning) oder einer Makronadelelektrode durchgeführt und mit einer D & C (Dilatation und Kürettage) kombiniert werden ), um die höheren Zellen in der Gebärmutter zu bewerten.
Ein Konus kann diagnostischen und/oder therapeutischen Zwecken dienen: Ein zu diagnostischen Zwecken durchgeführter Konus kann in einigen Fällen gleichzeitig das Problem lösen, indem er die Läsion, die möglicherweise auf dem Biopsiegewebe vorhanden ist, vollständig entfernt.
Konisation kann manchmal als Behandlung der Wahl für Dysplasie ausgewählt werden, insbesondere wenn der Zervikalkanal erheblich betroffen ist.
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