Atrioventrikulärer (AV) Block: die verschiedenen Arten und Patientenmanagement
Atrioventrikulärer Block (manchmal abgekürzt BAV) ist ein Defekt im Erregungsleitungssystem des Herzens, der im Abschnitt zwischen Vorhof und Herzkammer auftritt
Unter physiologischen Bedingungen bestimmt der Sinusknoten den Herzrhythmus, indem er elektrische Signale erzeugt, die sich zum Ventrikel ausbreiten.
Bei einem atrioventrikulären Block erreicht der elektrische Impuls die Ventrikel nicht oder ist beeinträchtigt.
Selbst bei einer vollständigen Unterbrechung der Erregungsleitung vom Sinusknoten kontrahieren die Ventrikel dank des natürlichen Schrittmachers weiter, wenn auch langsamer.
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Atrioventrikulärer (AV) Block, VERZÖGERT vs. INTERMITTIEREND vs. KOMPLETT:
AV-Block ersten Grades: verzögerte Überleitung vom Vorhof zu den Ventrikeln, bei der das PR-Intervall > 200 Millisekunden (0.20 Sekunden) ohne Unterbrechung der atrioventrikulären Überleitung beträgt.
AV-Block zweiten Grades: intermittierender Block der atrialen Überleitung zu den Ventrikeln, oft in Mustern wie 2:1, 3:1 usw.
- Mobitz I (Wenckebach).
- Möbitz II.
AV-Block dritten Grades: vollständige Signalblockade von den Vorhöfen zu den Ventrikeln. (Die Ventrikel sind „für sich allein“.)
Hochgradiger AV-Block: 2 aufeinanderfolgende blockierte P-Wellen. (Normalerweise eine Weiterentwicklung von Mobitz II.)
AV-Atrioventrikularblock ersten Grades
AV-Block ersten Grades: verzögerte Überleitung vom Vorhof zu den Ventrikeln, bei der das PR-Intervall > 200 Millisekunden (0.20 Sekunden) ohne Unterbrechung der atrioventrikulären Überleitung beträgt.
Im Wesentlichen handelt es sich nicht um eine echte Blockade, sondern nur um eine Verzögerung: Der Impuls vom SA-Knoten erreicht den AV-Knoten mit einer langsameren Geschwindigkeit als normal.
Dies führt immer noch zu einem normalen QRS und normalerweise zu einem ansonsten normalen zugrunde liegenden Rhythmus. Normalerweise entsteht die Verzögerung am AV-Knoten, kann aber auch entlang des His- oder Purkinje-Faserbündels auftreten.
PR-Intervall, Die Leitung zwischen den Vorhöfen und den Ventrikeln ist das PR-Intervall:
P → QR. Dies umfasst den SA-Knoten des Schrittmachers, der die atriale Depolarisation (P-Welle) und dann die Weiterleitung durch den AV-Knoten, das His-Bündel, die Bündelzweige und die Übertragung, die in den Purkinje-Fasern endet, weiterleitet.
Ein AV-Block ersten Grades wird durch eine Verzögerung des PR-Intervalls von > 200 ms definiert.
Ursachen des atrioventrikulären Blocks
Mit jeder atrialen Pulsation der elektrischen Leitfähigkeit wird der SA-Knoten zunehmend refraktärer, bis eine Leitung auf einem nicht zündbaren SA-Knoten landet, der nicht depolarisiert werden kann.
Strukturelle Anomalie im SA-Knoten.
Medikamente (Digoxin, Betablocker und einige Kalziumkanalblocker).
Vagale hemmende Einflüsse (autonomes Nervensystem).
MIR.
Kardiomyopathie und Karditis.
Anzeichen und Symptome
Aufgrund der gutartigen Natur eines AV-Blocks ersten Grades treten selten Symptome auf, daher erfolgt die Diagnose normalerweise über EKG und Messung des PR-Intervalls (> 200 ms).
Schrittmachersyndrom: Symptome, falls vorhanden, umfassen ein beängstigendes und/oder unangenehmes Bewusstsein des eigenen Herzschlags, wenn sich der Vorhof gegen eine geschlossene Mitralklappe schließt oder wenn die Vorhofkontraktion zufällig direkt nach der Kammersystole erfolgt → unvollständige Vorhoffüllung.
Asymptomatische Patienten benötigen keine Therapie
Patienten mit Schrittmachersyndrom können einen permanenten Schrittmacher implantieren lassen, aber das ist eigentlich selten.
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