Der Einsatz von Antibiotika nach den neuen WHO-Richtlinien
Im Jahr 2019 gab es weltweit schätzungsweise 4.95 Millionen tödliche Fälle im Zusammenhang mit mehreren antibiotikaresistenten (MDR) Bakterienstämmen, von denen 1.27 Millionen direkt auf MDR-Infektionen zurückzuführen waren
Daher ist schnelles Handeln erforderlich, um zu verhindern, dass bis 10 2050 Millionen Todesfälle pro Jahr erreicht werden.
Die MDR-Bakterien sind: Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae, Streptococcus pneumoniae, Acinetobacter baumannii und Pseudomonas aeruginosa.
Italien ist nach Angaben des Europäischen Zentrums für Infektionskontrolle (ECDC) das europäische Land mit der höchsten Inzidenz von Fällen (201,584 im Jahr 2015) und Todesfällen (10,762 im Jahr 2015) durch Infektionen mit MDR-Bakterien.
Als Teil des 2015 initiierten und 2017 von der Europäischen Kommission geteilten Programms zur Bekämpfung von Antibiotikaresistenzen veröffentlicht die WHO am 18. November das „WHO AWaRe Antibiotic Book“.
Das Buch enthält klinische Empfehlungen für die Behandlung von mehr als 30 Infektionskrankheiten bei Erwachsenen und Kindern, die sowohl vor Ort als auch im Krankenhaus auftreten.
Insbesondere definiert das Buch klar klinische Situationen, in denen Antibiotika aufgrund wissenschaftlicher Erkenntnisse nicht erforderlich sind, weil sie unnötig sind und um den Selektionsdruck zu vermeiden, der das Auftreten resistenter Stämme begünstigt.
Es wird auch festgelegt, dass die Dauer der Antibiotikabehandlung gemäß den neuen Leitlinien viel kürzer sein muss als bisher empfohlen, aber ausreichend sein muss, um eine klinische Erholung bei leichten und mittelschweren Formen zu erreichen.
Um das Auftreten und die Ausbreitung resistenter Stämme zu verhindern, ist es wichtig, Dosierungen einzunehmen, die in der Lage sind, am Infektionsort ausreichende Konzentrationen zu erreichen, um eine tödliche Wirkung auf die Bakterien auszuüben.
Das Buch, das Kliniker bei der Verschreibung von Erst- und Zweitlinien-Antibiotika für die häufigsten Infektionen unterstützen soll, um das Risiko von Nebenwirkungen und der Entwicklung von Resistenzen zu verringern, bezieht sich auf die Einteilung in 4 Gruppen namens AWaRe.
Antibiotika der ersten Wahl (Access-Gruppe), solche, die bei Versagen oder schwereren Formen verwendet werden (Watch) und solche, die als Reserve (Reserve) für hartnäckige Fälle verbleiben sollen.
Die vierte Gruppe listet diejenigen auf, die niemals verwendet werden sollen (nicht empfohlen).
Access-Antibiotika sind Schmalspektrum-Antibiotika, haben ein gutes Sicherheitsprofil und ein allgemein geringes Risiko, Resistenzen zu induzieren
Sie werden für die empirische Therapie (als Option der ersten oder zweiten Wahl) der häufigsten Infektionen empfohlen.
Die WHO hat sich für 2023 das Ziel gesetzt, dass mindestens 60 % des weltweiten Antibiotikaverbrauchs auf nationaler Ebene von der Access-Gruppe stammen sollen.
Diese Liste umfasst unter anderem Amoxicillin, Amoxicillin/Clavulansäure, Cefazolin, Doxycyclin, Metronidazol, Nitrofurantoin, Sulfamethoxazol/Trimethoprim.
Zu beachten ist, dass Fluorchinolone und Makrolide fehlen, da die Resistenzrate gegen diese beiden Antibiotikaklassen so hoch ist, dass ihr Einsatz zunächst nicht empfohlen wird.
Watch-List-Antibiotika haben ein breiteres Spektrum
Sie haben ein höheres Risiko, Resistenzen zu induzieren, und werden nur bei Patienten mit schwereren klinischen Präsentationen oder bei Infektionen, deren ätiologischer Erreger höchstwahrscheinlich resistent gegen Antibiotika der Access-Gruppe ist, als Optionen der ersten Wahl empfohlen.
Diese Liste umfasst unter anderem Azithromycin und die Makrolide, Cefepim, Cefixim, Cefoxitin, Ceftriaxon, Minocyclin, die Fluorchinolone, orales Fosfomycin, Carbapeneme, orales und EV Neomycin, Netilmycin, Piperacillin/Tazobactam, Rifampin, Rifaximin, Teicoplanin, oral und EV Vancomycin.
Schließlich enthält die Reserveliste Antibiotika, die als letztes Mittel bei klinischem und mikrobiologischem Versagen oder zur Behandlung lebensbedrohlicher Infektionen mit gegen mehrere Antibiotika resistenten Keimen eingesetzt werden sollen.
Die Reserveliste umfasst unter anderem Aztreonam, Cefiderocol, Ceftarolin-Fosamil, Ceftazidim/Avibactam, Ceftolozan/Tazobactam, Dalbavancin, Dalfopristin/Quinupristin, Daptomycin, Eravacyclin, Fosfomycin EV, Imipenem/Cilastatin/Relebactam, Linezolid, Meropenem/Vaborbactam.
Das WHO-Buch enthält auch Infografiken zu den 10 Syndromen, die sowohl von Hausärzten als auch von Kinderärzten nach freier Wahl am häufigsten beobachtet werden (kommunale Pneumonie, HWI, Bronchitis, COPD, Sinusitis, Pharyngitis, bakterielle Lymphadenitis, Otitis, Pharyngitis, Zahn-/Mundinfektionen), übersetzt und angepasst zu unserer epidemiologischen Realität von AIFA-OPERA und gesammelt in einer Broschüre, die an alle Ärzte verschickt wird.
Die Broschüre ist ein wertvolles und kompaktes Hilfsmittel im Taschenformat mit Antibiotika-Therapieempfehlungen nach neuesten wissenschaftlichen Erkenntnissen für Ärztinnen und Ärzte im Außendienst und in Pflegeheimen.
Eine „App“ zum Herunterladen auf das Smartphone oder ein anderes elektronisches Gerät, die das gesamte in den Dokumenten enthaltene Material enthält, wird ebenfalls entwickelt.
Ebenfalls erhältlich sind die ersten „AIFA-OPERA Recommendations on the Targeted Treatment of Infections with Gram-Negative Bakteri Resistant to Multiple Antibiotics“ (OPERA: Optimization of Antibiotic PreEscRtion), die auf Basis neuester wissenschaftlicher Erkenntnisse erstellt und anhand der GRADE-Adolopment-Methode zur Bekämpfung der MDR-Bakterien, die in Italien am häufigsten bei Krankenhauspatienten und auf dem Territorium isoliert wurden (gegen Cephalosporine der 3. Generation resistente Enterobacterales, gegen Carbapeneme resistente Enterobacterales, gegen Carbapeneme resistente Acinetobacter baumannii und schwer zu behandelnde [DTR] Pseudomonas spp.).
Alle Dokumente und Anträge werden regelmäßig auf der Grundlage neuer Erkenntnisse aktualisiert, sobald diese verfügbar sind.
Der schwierige epidemiologische Moment, den wir durchmachen, unterstreicht deutlich die Relevanz des Informations- und Aufklärungsprojekts, das die AIFA in Anlehnung an das WHO-Projekt zu einem Thema vorschlägt, das zum Wohle der Bevölkerung eine schnelle Wende erfordert.
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