Eine COVID-19-Patientenauferstehung. Vom Campus Covid Center, ein unglaublicher Fallbericht

Die wesentlichen Fallberichte für die COVID-19-Behandlung: Eine klinische Intervention wurde vor Ort durchgeführt. Die Erfahrungen des Campus COVID Center wurden von Prof. Felice Eugenio Agrò berichtet

Ein sehr suggestiver und wichtiger Fallbericht eines COVID-19-Patienten, der buchstäblich „auferstanden“ ist. Die Intervention war fast unmöglich, aber der folgende Fallbericht wird Schritt für Schritt zeigen, wie Ärzte damit umgegangen sind und diesem 61-jährigen Mann das Leben gerettet haben.

COVID-19-Fallbericht: Die Bedeutung des Austauschs wissenschaftlicher Erkenntnisse

Die Erfahrungen in Intensivstationen (ICUs), der Anästhesie Abteilungen und Wiederbelebungsstationen, waren Teil des harten Schachspiels mit dem Tod. Es waren Tausende von Menschen beteiligt: ​​Patienten, Ärzte, Krankenschwestern, Gesundheitshelfer, Ersthelfer und auch Familienmitglieder.

Eine Erfahrung, die wahrscheinlich keiner von ihnen jemals vergessen wird.

COVID-19 war auch eine unglaubliche Reise in die experimentelle Klinik. Während das medizinische Personal einem unbekannten Virus ausgesetzt war, musste es darüber nachdenken neue Lösungen zu unerwarteten und schwerwiegenden anamnestischen Ergebnissen.

Die Behandlung von COVID-19-Patienten: ein aussagekräftiger Fallbericht

Professor Agrò legte einen besonders nützlichen Fallbericht über einen COVID-19-Patienten vor. Es ging nicht nur um die 'Auferstehungspfad' – wir haben buchstäblich „Auferstehung“ statt „Wiederbelebung“ verwendet, l und es gibt einen Grund! – eines 61-jährigen Mannes aus Bergamo, aber auch über das atypische Krankheitsbild eines COVID-Patienten von dem erwarteten für einen ARDS (Akutem Atemnotsyndrom) IV Stadium.

Ein letzter Reflexionspunkt betrifft die Zusammenhang zwischen der Entwicklung des Virusbildes und der Überexposition gegenüber bakteriellen Infektionen.

Daher wird es in Bezug auf die klinische Dokumentation für diejenigen Kollegen interessant, die in Italien und im Rest der Welt möglicherweise mit einem ähnlichen Fall konfrontiert sind. Wir hoffen, dass der medizinisch-wissenschaftliche Kongress mit dem Thema COVID-19, den wir veranstalten durften, diesen tugendhaften Prozess erleichtert hat.

Prof. Agrò ist Professor für Anästhesie und Wiederbelebung im Universitätscampus Bio-Medizin von Rom, Direktor der Fachschule der Universität, Direktor der Abteilung für Anästhesie und Wiederbelebung der gleichen Poliklinik.

COVID-19-Fallbericht: Ein 61-jähriger Patient soll wieder auferstehen

„Dieser Patient aus Bergamo - so Prof. Agrò - stellt eine häufige Kategorie von COVID-19-Patienten dar: negativ für Tupfer, aber wahrscheinlich positiv für CT-Scans. In der Tat waren Menschen, die fast im Sterben lagen, negativ auf dem Tupfer. “

ANAMNESE:
Am 22. März wurde der 61-jährige Patient in das Giovanni XXIII-Krankenhaus in Bergamo eingeliefert Fieber, Husten und Atemnot das war seit drei Tagen auf dem Vormarsch.

Obwohl die (3) Tupfer negativ waren, blieb ein hoher klinischer Verdacht auf COVID-19 bestehen, da der Patient die Symptome bereits seit einer Woche zeigte: a Therapie mit Hydroxychloroquin, rezolsta (Darunavir, Cobicistat) und das Abdecken von Antibiotika wurde begonnen.

23. März: Sie führten einen Brust-CT-Scan durch Lungenthromboembolie an subsegmentalen arteriellen Ästen. Interstitielle Pneumonie und diffuse und multiple bilaterale Lungenkonsolidierungen.

31. März: Der Patient verschlechtert sich signifikant mit einem P / F <100 (genau 88) in der NIV mit FiO2 0.9%, dann von nicht-invasiv Lüftung geht direkt zu orotracheale Intubationund übertrug ihn an UTI und an invasive mechanische Beatmung.

Prof. Agrò fährt fort: „Die drei negativen molekularen Tests hatten auch Auswirkungen, als die Katastrophenschutz kontaktierte mich, um den Patienten zu übernehmen. Deutschland würde ihn nicht in seine Krankenhäuser aufnehmen, während die molekularen Tests negativ waren, genauso wie sie ihn nicht aufgenommen hatten no-COVID Intensivpflege weil der CT-Scan positiv war.

Da die Ungewissheit darüber bestand, wer ihn behandeln würde, gab ich die Verfügbarkeit im Campus COVID Center in Rom bekannt. 23 Tage nach dem Auftreten der ersten Symptome wurde er mit einem Hubschrauber nach Rom gebracht.

Am 5. April um 00.40 Uhr kam der Patient in einem sehr kritischen Zustand an. Er wurde mit einer Körpertemperatur von 39 ° intubiert und beatmet. “

Die erste Behandlung gegen COVID-19 im Campus COVID Center: ein sehr kritischer Fallbericht

Es wurde sofort einem ausgesetzt Lungenscan. Es hatte diffuse B-Linien, die sogar auf den oberen Feldern verschmolzen, eine niedrigere Konsolidierung, eine verdickte Pleura mit subpleuralen Infiltraten und einen LUS-Wert von 28 (14 + 14).

Der bei der Ankunft durchgeführte Brust-CT-Scan zeigte schwere bilaterale multifokale interstitiell-alveoläre multifokale Pneumonie mit einem mattierten, konsolidierenden Glasaussehen. Zusätzlich kam es zu einem Verschluss des rechten Bronchus.

Schweregrad (0-20) gleich 18.

Ein erster CT-Scan ergab diffuse parenchymale Konsolidierungen, markiert in den unteren Lappen. Relachymale Konsolidierungen traten auch im hinteren submantellaren Sitz in den oberen Lappen auf. Ein Knoten, eine pseudonoduläre Formationvon etwa 3 Zentimetern am Durchgang zwischen dem oberen linken Lappen und der Lingula erschien ebenfalls offensichtlich.

Die Symptome klassifizierten den Patienten als AKUTES LUNGENVERSAGEN (Akutes Lungenversagen)im Stadium IV. Als er eintrat, begannen sie mit der Therapie Hydroxychloroquin, Azithromycin, NAC, Vitamin C, Dexamethason, Clexon.

Am 5. April 2020 haben wir den 1. Pronationszyklus in begonnen mechanische Schutzlüftungnach Durchführung einer arteriellen Hämogasanalyse.

Wir fanden heraus, dass sich der Patient bei der Durchführung der Pronation verbesserte, dies jedoch verständlich war. Unmittelbar danach kehrte er wie zuvor oder schlimmer als zuvor zurück.

Kontrolle nach Supination zeigte Verschlechterung des Atemaustauschs und P / F (108). P / F ist ein Index für den Schweregrad der Hypoxämie, und unser Patient lag immer bei oder unter 100 mit schwerer oder sehr schwerer Hypoxämie.

Im Beatmung Modus angenommen, hatten wir natürlich Sedierung, kontinuierliche Infusionskurarisierung, volumengesteuerten Beatmungsmodus, und wir fanden Parameter, die nicht das waren, was wir für a hätten finden sollen ARDS-Patient ohne COVID im Stadium IV.

Wir beobachteten, dass wir, wenn der pH-Wert unter 7.25 fiel und der PaCO2-Wert über 55 mmHg stieg, die Atemfrequenz erhöhten, ohne die Grenze von 32 Akten pro Minute zu überschreiten. Natürlich, Volumengesteuerte Belüftung half uns, den Plateaudruck und den Fahrdruck zu überwachen.

Wir haben die ersten fünf aufgeführt Pronationszyklen 12-16 h / Tag, mit neuromuskulären Blockern in einer kontinuierlichen Infusion, wobei der PEEP immer unter Berücksichtigung des Plateaudrucks und der Fahrdruckgrenzen titriert wird, und mit alveolären Rekrutierungsmodellen mit Skalenmodell.

Natürlich haben wir das Lungenbeatmungsgerät nie abgeschaltet, um PEEP vermeiden und Ateletaxisverluste. Wir haben auch durchgeführt Trachealaspiration von Sekreten mit geschlossenem Regelkreis, um Tröpfchen zu vermeiden.

Wir führten eine Standardüberwachung durch und in den Tagen nach der Schutzbeatmung mit dem besten PEEP half uns dies, verbesserte den Patienten jedoch nicht.

Behandlung des Patienten mit Coronavirus: die empfindlichste Phase, die schwierigsten Momente

Am 9. und 10. April 2020 verabreichten wir dann zwei Dosen Tocilizumab 800 mmgr intravenös für zwei und am 10. April führten wir eine Tracheotomie nach Griggs durch. Am nächsten Tag, dem 11. April, stellten wir Anzeichen einer bakteriellen Überinfektion fest, die durch kulturelle Tests bestätigt wurden.

Am 12. April kam es zu einer Verschlechterung der LUS Ultraschall Das Bild zeigte sich mit einem Wert, der von 28 auf 31 gestiegen war. Bei der am selben Tag durchgeführten CT-Untersuchung des Brustkorbs stellten wir eine Ausdehnung der parenchymalen Konsolidierungen auf der Ebene der beiden unteren Lappen, eine Zunahme der Parenchymdichte und Veränderungen des Milchglases fest beide Mittellappen.

Am 14. April fanden wir an der aspirierten Nadel eine positive Wirkung auf Acinetobacter Baumanii: Anschließend begannen wir mit einer gezielten Antibiotikatherapie und einer kontinuierlichen Schutzbeatmung mit geringem Stromvolumen. Wir haben die Therapie auch mit Meropenem 1 Gramm X 4 und Colistin im Bolus von 9 Millionen und dann 4.5 Millionen X 2 eingestellt.

Zwei Tage später, am 16. April, stellten wir eine positive KPC, Klebsiella Pneumoniae, in der Luftröhre fest, und fügten der ZAVICEFTA-Therapie 2.5 g X3 hinzu.

Wie Sie vielleicht bemerkt haben, wird eine sehr wichtige bakterielle Überinfektion einer herausfordernden Virusinfektion überlagert. Bei Entwöhnungsversuchen hatten wir am 18. April immer noch Probleme.

Patient COVID-19, wenn der Fallbericht eine „Auferstehung“ erzählt

Am 19. April wachte der Patient mit Delirium auf. Daher beginnen wir mit der Verabreichung von DEXDOR in Therapie und assistierter Beatmung in BiPAP, PS (Druckunterstützung) von 16 und einem PEEP von 8, FiO2 von 50%.

Der Austausch der Atemwege verbesserte sich im Vergleich zum Anfang mit einem P / F von 260. Der Brust-CT-Scan, der 8 Tage nach dem vorherigen am 20. April durchgeführt wurde, zeigte a bilaterale densitometrische Reduktion der parenchymalen Konsolidierungsbereiche befindet sich in den oberen Lappen.

Es gab auch eine Reduktion in den mittleren Lappen und eine Verringerung der Dichte und des Volumens der parenchymalen Konsolidierung der unteren Lappen bilateral.

Der rechte Pleuraerguss wurde ebenfalls behoben, während ein kleiner Erguss in der linken Lunge verbleibt.

In den folgenden Tagen versuchten wir angesichts der Verbesserung einen spontanen Atemzug, der durch unterstützt wurde Kanüle zur Tracheotomie im PSV-Modus.

25. April die Entlassung des Patienten

Dieser Fallbericht über den COVID-19-Patienten endet mit seiner Entlassung aus der Klinik. Am 25. April wurde nach etwa einer Stunde am Ende des Bettes und dann wieder auf dem Rücken ein spontaner Atemzyklus in der O2-Therapie mit Seehecht begonnen.

In den folgenden Tagen versuchten wir eine neue Entwöhnung, bis wir einen spontanen Atemzug erhielten, der durch PSV unterstützt wurde tracheostomische Kanüle100% SpO2 mit einem P / F von 388.

Schließlich atmete der Patient spontan, unterstützt von tracheostomisch Kanüleund wir erreichten sogar ein P / F von 423.

Bei der am 27. April durchgeführten CT-Untersuchung beobachteten wir eine deutliche Verringerung der Bereiche der Lungenkonsolidierung auf der Ebene beider Unterlappen, die gleichen wie bei den Oberlappen, und wir stellten auch eine bilaterale densitometrische Verringerung der Mittellappen fest.

Der Thorax-CT-Scan zeigt daher eine volumetrische und densitometrische Abnahme der Lungenläsionen ohne bilateralen und perikardialen Pleuraerguss sowie ohne Durchgängigkeit der Hauptluftwege.

Am 28. April atmet der Patient spontan, immer unterstützt im PSV, und zeigt einen ausgezeichneten Atemaustausch mit P / F, das immer mit Bronchialsekreten zusammenhängt (daher wird es schlimmer, wenn der Patient abgesaugt werden muss), gleich 388.

Austausch der Atemwege mit Trachealfilter O2 bringen Sie das P / F von 360 auf 420, alle hämatochemischen Tests liegen innerhalb der Norm und das Ferritin beträgt 1600 ng / ml. Im Brust-CT-Scan vom 7. Mai, also 10 Tage nach dem vorherigen, sind keine bilateral füllenden Defekte dokumentiert, die auf eine Lungenembolie zurückzuführen sind.

Es wird eine verringerte Dichte der parenchymalen Konsolidierungsbereiche im rechten postero-basalen Bereich sowie eine bilaterale densitometrische Verringerung der parenchymalen Konsolidierungsbereiche im oberen und mittleren Lappenbereich beobachtet.

In der apikalen Region wird eine deutliche Verbesserung der Lungenkonsolidierungen in den anterolateralen und posterioren Regionen des rechten Oberlappens und im posterioren Teil des linken Oberlappens beobachtet.

Deutliche Verbesserungen wurden auch in den mittleren und unteren Lappen beobachtet. Eine Woche später wurde der Patient nach Bergamo zurückgebracht. “

COVID-19-Patient erfolgreich behandelt: Hubschraubertransport zurück nach Bergamo

Der Professor sendete dann ein schönes Video über HEMS Transportwesen mit dem Hubschrauber.

Wenn wir seine Worte hören, den Fluss seiner Dias beobachten, voller Niederlagen und (endgültiger) Siege und die aufregenden Bilder dieses Videos betrachten, denken wir an die unglaublichen Worte derer, die manchmal behaupten: „Kennen Sie niemanden die Intensivstationen betreten haben “.

Eigentlich Patienten in Intensivstationen litt unter unvorstellbaren Schmerzen, und diejenigen, die lebend herausgekommen sind, verdanken dies der Selbstaufopferung und Professionalität qualifizierter Ärzte und Krankenschwestern, die entschlossen sind, ihr Leben zu retten. Ärzte wie Professor Felice Eugenio Agrò, dem ganz Italien Dankbarkeit und Erinnerung verdankt.

 

SCHAU HIER DIE VOLLSTÄNDIGE REDE VON PROFESSOR FELICE EUGENIO AGRO '

 

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