EMS: Pädiatrische SVT (supraventrikuläre Tachykardie) vs. Sinustachykardie

By Cristiano Antonio On 17. Oktober 2022

Supraventrikuläre Tachykardie (SVT) ist eine häufige, nicht arrestierende Rhythmusstörung, die bei Kindern vor allem im Säuglingsalter auftritt und die Hauptursache für kardiale Instabilität ist

Die meisten Säuglinge mit SVT wachsen aus dem Syndrom heraus, ohne bleibende Auswirkungen. Die Vorgeschichte der Beschwerden ist der Schlüssel zur richtigen Unterscheidung zwischen SVT und schneller Sinustachykardie.

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Der Beginn der SVT zeigt sich normalerweise bei einem normalen Kind, das sich plötzlich verschlechtert, ohne dass eine Vorgeschichte einer kürzlichen Krankheit oder Verletzung vorliegt. Es muss jedoch sorgfältig evaluiert werden, um sicherzustellen, dass eine angemessene Behandlung durchgeführt wird.

Sie möchten einem Kind, das an einer schnellen Sinustachykardie und nicht an einer SVT leidet, keine Kardioversion durchführen oder Adenosin verabreichen

War das Kind krank? Denken Sie an den Sinustach! Die beste Behandlungsmethode zielt darauf ab, die zugrunde liegende Ursache zu entdecken und zu beheben.

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SVT v/s Sinustach in der Pädiatrie

Patientenanamnese: Die Vorgeschichte der Ereignisse, die dazu geführt haben, dass der Notarzt Hilfe angefordert hat, kann wertvolle Informationen bei der Auswahl der richtigen Behandlungsmethode für das Kind liefern:

War das Kind krank?
Ist er dehydriert?
Gibt es Blutungen, die mit einem Schock einhergehen können?
Hat er irgendwelche bekannten medizinischen Probleme?
Ist dies schon einmal vorgekommen und wenn ja, was wurde dann getan, um es zu korrigieren?
Hat das Kind bekannte Arzneimittelallergien?

Herzfrequenz: Anhaltende Herzfrequenz während der Veranstaltung

Säugling: Sinustachykardie ist normalerweise < 220 bpm; Supraventrikuläre Tachykardie ist normalerweise > 220 bpm
Kind: Sinustachykardie ist normalerweise < 180 bpm; Supraventrikuläre Tachykardie ist normalerweise > 180 bpm

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EKG-Befunde

Wichtige EKG-Befunde bei pädiatrischer Sinustachykardie:

Die Herzfrequenz beträgt < 220 bpm bei einem Säugling und < 180 bpm bei Kindern
Variable RR-Wellen
P-Wellen vorhanden und aufrecht in den Ableitungen II, III, aVF

Sinustachykardie ist normalerweise sekundär zu:

Entwässerung
Hypovolämie (am häufigsten)
Fieber
Hypoxie
Anämie
Stoßdämpfer
Sinustachy ist bei Kindern nicht so ungewöhnlich, wird aber normalerweise durch einen beitragenden Faktor und nicht durch eine echte kardiale Ursache verursacht

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Wichtige EKG-Befunde bei pädiatrischer supraventrikulärer Tachykardie:

Die Herzfrequenz beträgt > 220 bpm bei Säuglingen und > 180 bpm bei Kindern
Nicht variable RR-Wellen
Der Rhythmus wird durchgehend regelmäßig sein (da ein assoziierter AV-Block bei Säuglingen/Kindern äußerst selten ist)
Die P-Wellen können nicht identifizierbar sein, insbesondere wenn die ventrikuläre Frequenz hoch ist
Wenn P-Wellen vorhanden sind, werden sie wahrscheinlich in den Ableitungen II, III und aVf invertiert
Die Dauer des QRS-Komplexes beträgt in den meisten Fällen 0.10 Sekunden
SVT mit QRS-Komplex > 0.10 ist bei Säuglingen und Kindern äußerst selten

Bei Kindern beobachtete SVT kann von mehreren Arten sein:

Wiedereintritt mit einem akzessorischen Pfad (Wolf-Parkinson-White)
Wiedereintritt ohne akzessorischen Weg
Spontane Depolarisation von Schrittmacherstellen
Herzpathologie (dh: Ebstein-Anomalie)
Pharmakologische Einflüsse: (Medikamente mit sympathomimetischen Aminen, Koffein)
Stoffwechseleinflüsse: (endokrine Störungen, Schilddrüsenüberfunktion etc.)

Symptome/Management von pädiatrischer SVT

Anzeichen und Symptome während einer supraventrikulären Tachykardie werden durch das Alter des Kindes, die Dauer der SVT, die vorherige ventrikuläre Funktion und die ventrikuläre Frequenz beeinflusst.

Säuglinge mit anhaltenden SVT-Episoden weisen auf:

Tachypnoe
Verlust des Interesses an der Ernährung
Reizbarkeit
Fortschreiten über 24-48 Stunden bis zur Lethargie
Sternale und interkostale Retraktionen
Herz-Kreislauf-Anzeichen eines schwachen Pulses, aschfahle Farbe usw.

Wenn ein Kind hämodynamisch stabil ist und kooperative Vagusmanöver wirksam und am sichersten sind; wie zum Beispiel:

Eiswasser auf das Gesicht aufgetragen
Blasen durch einen Strohhalm
Karotis-Sinus-Massage

Eine absolute Kontraindikation für Adenosin ist die Sinustachykardie (ST). Dehydrierte Patienten, insbesondere Säuglinge und Kleinkinder mit Fieber, Gedeihstörungen und/oder einer Infektion, können wie eine SVT aussehen, obwohl sie in Wirklichkeit kaum durch eine Sinustachykardie mit einer Frequenz von mehr als 180-200 kompensiert werden bpm.

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„Behandle den Patienten und nicht den Monitor“

Die pharmakologische Notfalltherapie besteht aus Adenosin (0.1 mg/kg {max. 1. Dosis 6 mg} als schneller Bolus, kann die 1. Dosis verdoppeln – 0.2 mg/kg {max. 2. Dosis 12 mg})
Das Wolf-Parkinson-White (WPW)-Syndrom muss vor der Behandlung als SVT ausgeschlossen werden
Die elektrische Notfallbehandlung umfasst die synchronisierte Kardioversion bei 0.5–1.0 Joule/kg.

(Vergessen Sie nicht, gegebenenfalls vor der Kardioversion zu sedieren)