Fulminante und chronische Perikarditis: EKG, Behandlung, Ansteckung

By Cristiano Antonio On 6. August 2022

Perikarditis ist eine entzündliche Erkrankung (akut oder subakut), die das Perikard betrifft, begleitet von veränderten Entzündungsindizes (ESR, CRP), oft starke Schmerzen verursacht, die in bestimmten Positionen oder durch tiefe Einatmung zunehmen, manchmal ausstrahlend

Eine kleine Flüssigkeitsmenge zwischen den beiden Herzbeutelsegeln (zwischen 25 und 50 ml Flüssigkeit) ist physiologisch, aber wenn eine Entzündung vorliegt, kann die Flüssigkeit so weit ansteigen, dass sie als „Herzbeutelerguss“ betrachtet wird, dessen Ausmaß sehr unterschiedlich sein kann die sich jedoch meistens mit medizinischer Behandlung löst, obwohl sie niemals unterschätzt werden sollte (ein akuter und schwerer Perikarderguss kann auf fulminante Weise tödlich sein).

Veränderungen im Elektrokardiogramm, manchmal sogar auffällig (z. B. ST-Strecken-Veränderungen), sind oft vorhanden, wenn auch nicht immer typisch, und Perikardreibungen bei der Auskultation.

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Perikarditis sollte von anderen pathologischen Ergüssen unterschieden werden, die sind:

Hydroperikard: tritt auf, wenn der Erguss ein Transsudat ist, wenn der venöse Druck in den Brustvenen anhaltend ansteigt oder wenn ein Ungleichgewicht zwischen hydrostatischem Druck und onkotischem Druck besteht (typisch für Herzinsuffizienz oder nephrotisches Syndrom)
Hämoperikard: Wenn die Perikardhöhle von Blut durchdrungen ist, das aus seitlich verlaufenden geplatzten Gefäßen stammen kann.

Akute Perikarditis manifestiert sich mit:

Schmerzen in der Brust;
Fieber;
Asthenia;
allgemeines Unwohlsein;
Dyspnoe.

Brustschmerzen ähneln denen, die durch Myokardinfarkt verursacht werden, da sie durch dieselbe Innervation vermittelt werden, sodass sie auf die präkordiale Region, die Schulter, den linken Arm und die linke Seite des Brustkorbs bezogen werden Hals.

Charakteristischerweise wird der Schmerz einer Perikarditis durch Brustbewegungen und Husten verschlimmert.

Der Patient neigt dazu, eine genupectorale Position einzunehmen, um zu versuchen, die Symptome zu lindern.

Die Symptome können proportional zum Ausmaß des Ergusses sein, aber dies ist normalerweise eine Komplikation.

Gelegentlich können leichte Arrhythmien auftreten, die im Allgemeinen atrialen Ursprungs sind.

Wenn eine Herztamponade auftritt, sind die Symptome die eines kardiogenen Schocks mit:

Tachykardie;
niedriger systolischer Blutdruck;
niedrige Herzleistung;
Lungenstauung;
paradoxer Puls;
Aufregung und Verwirrungszustand;
Dyspnoe;
kalte Haut;
blass.

Eine konstriktive Perikarditis verursacht im Allgemeinen keine Symptome, solange die systolische Funktion erhalten bleibt.

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Im Falle eines signifikanten diastolischen Defizits äußert es sich durch:

Stauung der Halsvenen beim Einatmen;
periphere Ödeme;
Vorhofflimmern;
Hepatomegalie.

Im Falle einer systolischen Beeinträchtigung sind die Symptome:

Dyspnoe;
Asthenie,
beide auch schwer durch Lungenstauung verursacht.

Ursachen der Perikarditis

Meistens bleibt die Ursache unbekannt (idiopathische Perikarditis), manchmal wird die Ursache bei Krankheiten mit infektiösem oder autoimmunem Ursprung identifiziert.

Idiopathischer Ursprung ist eine Ausschlussdiagnose, nachdem Untersuchungen auf bakterielle, virale Infektionen und Autoimmunerkrankungen negativ verlaufen sind.

Myokardinfarkt oder invasive kardiale Eingriffe sind seltene, aber mögliche Ursachen einer Perikarditis.

Perikarditis kann auch eine direkte oder indirekte Folge von sein:

Erkrankung benachbarter Organe oder Strukturen;
Tuberkulose;
Neubildungen;
Immundefekte;
Niereninsuffizienz;
Leukämien;
Brusttrauma;
Strahlentherapie.

Perikardergüsse sind manchmal asymptomatisch oder nicht von Entzündungen begleitet: In diesen Fällen ist es wichtig, Tuberkulose, Neoplasien und Hypothyreose auszuschließen.

Wenn keine Ursache gefunden wird, wird der Erguss über einen längeren Zeitraum überwacht, wobei nach Möglichkeit eine Perikardpunktion oder invasive Diagnosemanöver vermieden werden.

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Autoimmunerkrankungen, die Perikarditis verursachen können, sind:

systemischer Lupus erythematodes;
rheumatoide Arthritis;
Sjögren-Syndrom;
Rheumatisches Fieber.

Ist Perikarditis ansteckend?

Eine der möglichen Ursachen einer Perikarditis ist eine durch Viren oder Bakterien verursachte Infektionskrankheit: Hier ist, wie bei anderen Krankheiten, die durch pathogene Mikroorganismen verursacht werden, eine Ansteckung durchaus möglich und kann auf verschiedenen Wegen erfolgen, wobei die Übertragung auf dem Luftweg am häufigsten ist , dh durch den typischerweise beim Atmen/Husten/Niesen auftretenden Tröpfchenausstoß, wie er beispielsweise bei Grippewellen auftreten kann.

Therapie der Perikarditis

Die Behandlung basiert auf der Einnahme von entzündungshemmenden Medikamenten (NSAIDs) und hochdosiertem Aspirin.

Um Rezidiven vorzubeugen, weisen viele Studien auf den Nutzen von Colchicin hin, selbst bei niedrigen Dosen (0.5-1 mg/g).

Die Behandlung mit Kortison ist die häufigste, aber auch eine wichtige Ursache für Rückfälle.

Bei Verdacht auf eine Infektion werden häufig Antibiotika verabreicht.

Fortschreiten der Perikarditis

Nach Ablauf der Akutphase müssen sowohl hämatologische (Bluttests) als auch instrumentelle (Echokardiographie) Kontrollen in regelmäßigen Abständen über einen variablen Zeitraum wiederholt werden.

Die Prognose ist in den meisten Fällen auch bei Vorliegen von Rezidiven gut.

Eine konstriktive Perikarditis sowie eine Herztamponade sind seltene Ereignisse.