Was ist eine gastroösophageale Refluxkrankheit? Die gastroösophageale Refluxkrankheit ist eine Erkrankung, die dadurch gekennzeichnet ist, dass Säure- oder Gallenflüssigkeit aus dem Magen in die Speiseröhre aufsteigt und eine Reihe von Symptomen wie Brennen im Rücken und Aufstoßen verursacht

Die Passage von Stoffen aus dem Magen in die Speiseröhre erfolgt physiologisch den ganzen Tag, insbesondere nach den Mahlzeiten, und ist in den meisten Fällen nicht mit Symptomen verbunden.

Wenn jedoch Refluxepisoden häufig und über einen längeren Zeitraum auftreten, wird es zu einer echten Krankheit.

Diese Störung betrifft etwa 10-20% der erwachsenen Bevölkerung in Europa und ist mit einer eingeschränkten Lebensqualität verbunden.

Was sind die Symptome einer gastroösophagealen Refluxkrankheit?

Die „typischen“ Symptome der gastroösophagealen Refluxkrankheit sind retrosternales Sodbrennen, ein brennendes Gefühl hinter dem Brustbein (hinter der Brust), das nach hinten zwischen die Schulterblätter ausstrahlen kann Hals und bis zu den Ohren, und saures Aufstoßen, die Wahrnehmung von bitterer oder saurer Flüssigkeit, die in einigen Fällen den Mund erreichen kann.

Andere Symptome, die als "atypisch" bezeichnet werden, umfassen:

• Brustschmerzen
• Häufiges Aufstoßen
• Halsentzündung
• Heiserkeit und gesenkte Stimme
• Trockener Husten
• Schluckauf
• Schluckbeschwerden
• Übelkeit
• Asthma-ähnliche Episoden
• Otitis media

Die Symptome können nur zu bestimmten Tageszeiten (normalerweise nach den Mahlzeiten oder nachts) und in bestimmten Positionen (Rückenlage oder nach vorne gebeugt) oder kontinuierlich auftreten.

Gastroösophagealer Reflux kann unterschiedlich stark ausgeprägt sein, er kann leicht und gelegentlich oder schwer und anhaltend sein und kann auch zu Komplikationen wie Geschwüren und Erosionen der Speiseröhrenwand führen, definiert als erosive Ösophagitis (30-35% der Fälle) oder Verengung der die Speiseröhre als Stenose definiert (3-5%).

Ursachen der gastroösophagealen Refluxkrankheit

Zwischen Speiseröhre und Magen befindet sich eine Struktur, die als unterer Ösophagussphinkter bezeichnet wird und den Stofftransport zwischen den beiden Organen reguliert.

Der Tonus dieser Verbindung variiert im Laufe des Tages und nimmt physiologisch nach dem Schlucken vorübergehend ab, damit die Nahrung von der Speiseröhre in den Magen gelangen kann.

Die Grundlage der gastroösophagealen Refluxkrankheit kann eine verminderte Schließmuskelverengung sein, die ein pathologisches Aufsteigen von saurem oder alkalischem Material aus dem Magen in die Speiseröhre ermöglicht.

Eine verminderte Schließmuskelverengung kann wiederum durch eine Vielzahl von Faktoren verursacht werden – anatomisch, diätetisch, hormonell, pharmakologisch und funktionell.

Fettleibigkeit, Übergewicht und Schwangerschaft zum Beispiel erhöhen den intraabdominalen Druck, was den Tonus des ösophageal-gastrischen Übergangs verändern und so Reflux-Episoden begünstigen kann.

Lebensmittel wie Schokolade, Minze und Alkohol haben die Fähigkeit, auf den unteren Ösophagussphinkter einzuwirken, indem sie dessen Tonus reduzieren.

Andere Ursachen können der Konsum von fetthaltigen Lebensmitteln oder Alkohol sein, die die Magenentleerung verlangsamen und zu einem gastroösophagealen Reflux führen können.

Gastroösophagealen Reflux diagnostizieren: Welche Tests sind zu tun?

Sobald die ersten Symptome auftreten, sollte eine gastroenterologische Untersuchung durchgeführt werden.

Bereits das Vorliegen „typischer“ Symptome (Sodbrennen und saures Aufstoßen) ermöglicht es dem Facharzt, eine gastroösophageale Refluxkrankheit zu diagnostizieren und eine Therapiephase mit Protonenpumpenhemmern einzuleiten.

Sollten nach einer Therapiedauer keine Ergebnisse vorliegen oder treten Warnsymptome wie Gewichtsverlust, Schluckbeschwerden oder Blutarmut auf, empfiehlt der Gastroenterologe weitere diagnostische Untersuchungen.

Nützliche Tests zur Diagnose dieser Störung umfassen:

• Ösophagogastrododenoskopie (EGDS): eine Untersuchung, bei der eine flexible Sonde mit einem Durchmesser von wenigen Millimetern und ausgestattet mit einer Videokamera durch den Mund eingeführt wird, um die Wände von Speiseröhre, Magen und Zwölffingerdarm zu beurteilen und gegebenenfalls kleine Gewebeproben (Biopsie).
• Röntgenaufnahme des Verdauungstraktes mit Kontrastmittel: Diese Untersuchung wird durchgeführt, indem der Patient eine kleine Menge Kontrastmittel trinkt und ermöglicht die Anatomie und Funktion des ersten Verdauungstraktes (Speiseröhre, Magen und erster Teil des Dünndarms) visualisiert werden.
• Ösophagus-Manometrie: Eine Untersuchung zur Beurteilung von Anomalien der Motilität der Speiseröhre und des unteren Ösophagussphinkters, die mit einer transnasal eingeführten Sonde und gleichzeitiger Verabreichung kleiner Schlucke Wasser durchgeführt wird.
• 24-Stunden-pH-Impedanztest: Dieser Test verwendet eine dünne transnasale Sonde, die in den Magen eingeführt wird, um die Menge des aus dem Magen rückfließenden Materials über einen Zeitraum von 24 Stunden zu überwachen.

Behandlung der gastroösophagealen Refluxkrankheit

Die richtige Behandlung des gastroösophagealen Refluxes basiert zunächst auf einer entsprechenden Änderung des Lebensstils und bei anhaltenden Symptomen auf der Anwendung spezifischer Medikamente wie Protonenpumpenhemmer und Antazida.

Die Rolle des Lebensstils

Änderungen des Lebensstils werden normalerweise zunächst vorgeschlagen:

• mit dem Rauchen aufhören;
• Erreichen und/oder Halten eines gesunden Gewichts (insbesondere Verringerung des Bauchumfangs);
• Vermeiden Sie es, unmittelbar nach den Mahlzeiten ins Bett zu gehen, sondern warten Sie mindestens 3 Stunden;
• Achten Sie besonders auf die Lebensmittel, die Sie zu sich nehmen, vermeiden oder zumindest beschränken Sie bestimmte Lebensmittel, die die Symptome, Säure und Reflux verschlimmern könnten, wie Schokolade, Kaffee, Alkohol, Tomaten, Zitrusfrüchte, kohlensäurehaltige Getränke, Minze, Kiwi, Essig, Brühwürfel, scharfe Speisen, Gewürze (mit Ausnahme von Kurkuma und Ingwer, die jedoch durch Förderung der Beweglichkeit der Speiseröhre Refluxsymptome reduzieren können), fettige und/oder frittierte Speisen (z. Gewürze und Gewürze: Soßen, reifer Käse, frittierte Speisen usw.). Es ist besser, leichte Mahlzeiten zu bevorzugen, gedünstet, gebacken oder gegrillt.

Medikamentöse Therapie

Wenn eine Änderung des Lebensstils nicht ausreicht, um die Symptome zu lindern, kann der Arzt bestimmte Medikamente verschreiben.

Diese Dienstleistungen umfassen

• Antazida: Diese wirken schnell, indem sie die im Magen vorhandene Säure neutralisieren und die Symptome des gastroösophagealen Refluxes reduzieren. Übermäßiger Gebrauch kann zu Verstopfung oder Durchfall führen;
• Arzneimittel, die die Magensäureproduktion blockieren: Zu dieser Arzneimittelklasse gehören Protonenpumpenhemmer (wie Omeprazol, Lansoprazol, Rabeprazol, Pantoprazol und Esomeprazol), die bei der Refluxtherapie am häufigsten eingesetzt werden. Sie beginnen etwa 48 Stunden nach Einnahmebeginn zu wirken und sind sowohl bei der Linderung der Symptome als auch bei der Heilung von Komplikationen wie erosiver Ösophagitis wirksam;
• prokinetische Medikamente: Diese hemmen den Reflux, indem sie die korrekte Beweglichkeit und Entleerung des Magens und der Speiseröhre, insbesondere nach den Mahlzeiten, fördern. In dieser Medikamentenklasse finden wir Domperidon, Metoclopramid und Levosulpirid. In seltenen Fällen können bei der Anwendung dieser Arzneimittel unerwünschte Wirkungen auftreten, darunter Zittern, neurologische Störungen, QT-Verlängerung im Elektrokardiogramm und ein Anstieg des Prolaktinspiegels.
  Nur selten, bei fehlendem Ansprechen auf Medikamente und bei anatomischen Veränderungen, kann eine Operation (Laparoskopie) erwogen werden.

Wie kann man einer gastroösophagealen Refluxkrankheit vorbeugen?

Die Vorbeugung von Reflux (oder dessen Wiederauftreten) basiert auf einer korrekten Lebensführung, wie sie bereits als First-Line-Behandlung angezeigt ist.

Neben den bereits beschriebenen guten Essgewohnheiten ist es gut,

• Korrektur von Haltungsfehlern wie Skoliose und Kyphose, da sie zur Verschlechterung des Reflux beitragen;
  regelmäßig trainieren;
• Entspannungs- und Atemtechniken lernen und üben;
• kein Kaugummi kauen, da dies die Luftaufnahme fördert;
• Stress zu bewältigen und zu reduzieren, da er die Kontraktion der Magenschleimhaut fördert.

Säurereflux und die COVID-19-Pandemie

Die typischen Symptome des gastroösophagealen Refluxes haben sich während der COVID-19-Pandemie verstärkt.

Vergessen wir nicht, dass sich der Lockdown negativ auf die täglichen Gewohnheiten von Millionen von Menschen auswirkte, zum Beispiel durch Absagen von Sportroutinen und/oder Verschlechterung der Essgewohnheiten.

Das ist noch nicht alles: Die Pandemie hat viele Menschen einem starken Stress ausgesetzt. Stress ist ein Faktor, der den Reflux auf zweierlei Weise beeinflussen kann: Einerseits erhöht er die Ausschüttung von Salzsäure und andererseits reduziert er die intragastrischen Barrieren (Schleim und Prostaglandine), die auf natürliche Weise gegen den Säureangriff produziert werden.

Folglich besteht ein erhöhtes Risiko für Reflux und mögliche Komplikationen.

Neben dieser indirekten Wirkung hat das Sars-Cov-2-Virus auch einen direkten Zusammenhang mit Reflux: In sporadischen Fällen (1%) regt es die Freisetzung von überschüssiger Salzsäure im Magen an, die dann wieder in die Speiseröhre gelangt , führt zum Auftreten der klassischen Symptome.

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Quelle:

Humanitas