Grundlegende Atemwegsbeurteilung: ein Überblick

By Cristiano Antonio On 20. Juli 2022

Die grundlegende Beurteilung eines jeden Patienten, das „ABC“, beginnt mit den Atemwegen, ein beeinträchtigter Atemweg ist einer der schnellsten Killer in der gesamten Medizin, was eine genaue Beurteilung zu einer Priorität macht

Dieser Abschnitt befasst sich mit der Beurteilung des nicht reagierenden Patienten, des ansprechbaren Patienten und einiger besonderer Situationen, die die typische Behandlung verändern.

Beurteilung der Atemwege: der nicht reagierende Patient

Patienten, die nicht ansprechen, sollten ihre Atemwege manuell öffnen und erhalten.

Nicht-traumatische Verletzungsmechanismen sollten zur Anwendung der Kopfneigungs- und Kinnhebetechnik führen.

Während Patienten mit traumatischen Verletzungen, die die C-Wirbelsäule beeinträchtigen können, auf die Kieferstoßtechnik beschränkt sind.

Dies verhindert die potenzielle Verschlechterung einer Instabilität Spinale Verletzungen.

Wenn die Atemwege bei einem Wirbelsäulentrauma-Patienten nicht mit einem Kieferstoß aufrechterhalten werden können, ist es angebracht, das Kinnhebemanöver vorsichtig durchzuführen und die Ausrichtung der C-Wirbelsäule manuell mit geneigtem Kopf zu halten.

Dies ist erlaubt, da die Durchgängigkeit der Atemwege einer der Schlüsselaspekte des Überlebens ist.

ATEMWEGSSTATUS:

Der einzige absolute Indikator für den Atemwegsstatus bei Patienten, die nicht ansprechen, ist die Luftbewegung.

Das Sehen von Kondensation in Sauerstoffmasken, das Fühlen von Luftbewegungen und die Verwendung von endtidalen CO2-Monitoren sind gute Möglichkeiten, um sicherzustellen, dass die Belüftung erfolgt.

ATEMWEGE, GEFAHRENZEICHEN:

Schnarchen, Gurgeln, Würgen und Husten sind potenzielle Anzeichen für eine Beeinträchtigung der Atemwege bei bewusstlosen Patienten.

Wenn diese auftreten, wäre es ratsam, den Patienten neu zu positionieren oder Maßnahmen im Zusammenhang mit den Atemwegen in Betracht zu ziehen.

Beurteilung der Atemwege: Der ansprechbare Patient

Das beste Zeichen für die Durchgängigkeit der Atemwege bei ansprechbaren Patienten ist die Fähigkeit, ein Gespräch ohne Veränderungen in der Stimme oder Atemnot zu führen.

Die Atemwege eines Patienten können jedoch auch dann noch gefährdet sein, wenn sie sich unterhalten.

Fremdkörper oder Substanzen im Mund können später die Atemwege beeinträchtigen und müssen entfernt werden.

FREMDKÖRPERENTFERNUNG:

Techniken zum Entfernen von Fremdkörpern oder Substanzen sind das Fingerwischen und das Absaugen.

Die Fingerbewegung wird nur verwendet, wenn ein festes Objekt direkt visualisiert wird, und eine Absaugung wird verwendet, wenn Flüssigkeiten gesehen oder vermutet werden.

Stridor ist ein häufiges Zeichen für eine Verengung der Atemwege, im Allgemeinen aufgrund einer teilweisen Obstruktion durch einen Fremdkörper, eine Schwellung oder ein Trauma.

Es ist definiert als ein hoher Pfeifton beim Einatmen.

Atemfrequenz

Die Atemfrequenz ist ein wesentlicher Bestandteil der Primärerhebung.

Während die Atemfrequenz im Allgemeinen als Teil des „B“ in „ABC“ betrachtet wird, wird sie normalerweise gleichzeitig mit der Atemwegsmessung bewertet

Die normale Ruheatemfrequenz eines Erwachsenen beträgt 12 bis 20 Atemzüge pro Minute (BPM).

Zu langsames (Bradypnoe), zu schnelles (Tachypnoe) oder ausbleibendes Atmen (Apnoe) – all dies sind häufig auftretende Zustände in der Praxis.

BRADYPNÖE:

Eine langsame RR ist im Allgemeinen das Ergebnis einer neurologischen Beeinträchtigung, da die RR eng vom Hypothalamus kontrolliert wird, ist dies im Allgemeinen das Zeichen einer schweren Erkrankung.

Vermuten Sie eine Medikamentenüberdosis, eine Wirbelsäulenverletzung, eine Hirnverletzung oder einen schweren medizinischen Zustand, wenn Sie auf eine langsame RR stoßen.

TACHYPNÖE:

Eine schnelle RR ist meistens das Ergebnis körperlicher Anstrengung. Medizinische Erkrankungen und Obstruktion der Atemwege sind weitere häufige Ursachen.

Tachypnoe kann zu einem Ungleichgewicht im Säure-Basen-Haushalt oder zur Erschöpfung der Atemmuskulatur führen.

APNOE:

Ein Atemstillstand sollte mit einer erneuten Beurteilung der Atemwege behandelt werden, gefolgt von einer schnellen Einleitung einer mechanischen Beatmung, im Allgemeinen über eine Beutelventilmaske.

Patienten, die gelegentlich nach Luft schnappen, sollten bis zum Beweis des Gegenteils als Apnoe behandelt werden.

Atemwegsmanagement

Abnormale Atmung sollte behandelt werden.

Die Definition von anormal ist weit gefasst, suchen Sie nach Folgendem:

Flaches Heben und Senken der Brust
Lautes Atmen (Gluckern, Keuchen, Schnarchen)
Atembeschwerden (Einsatz der Muskeln im Hals/Rippen/Bauch, ausgestellte Nase oder Stativpositionierung.)

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Die Behandlung von abnormaler Atmung erfolgt in den folgenden Schritten:

(In den meisten Fällen besteht die Behandlung aus regelmäßigen Neubeurteilungen der Atemwege und der Verabreichung von Sauerstoff bis zur Verlegung auf eine höhere Behandlungsstufe.)

Öffnung der Atemwege
Beurteilung der Durchgängigkeit (Luftstrom und Vorhandensein von Hindernissen)
Verabreichung von Sauerstoff über Nasenkanüle oder Maske

Unterstützung der Atmung mit einem BVM, wenn der Patient nicht reagiert oder die Haut blau ist (zyanotisch)

Spezielle Populationen

Pädiatrische Patienten und geriatrische Patienten haben im Vergleich zu durchschnittlichen Erwachsenen mittleren Alters einen anderen Bedarf an Sauerstoff.

Dies führt zu unterschiedlichen Normalwerten für Atemfrequenz, -tiefe und -qualität.

KINDER:

Pädiatrische Patienten atmen viel schneller als Erwachsene mittleren Alters, haben aber bei jedem Atemzug weniger Volumen.

Die genaue erwartete Atemfrequenz variiert erheblich mit dem Alter.

Wisse, dass Neugeborene zwischen 30 und 50 bpm haben sollten und Kinder zwischen einem Monat und 12 Jahren zwischen 30 und 20 Jahre alt sein sollten.

Pädiatrische Patienten mit anomaler Atmung können ohne Vorwarnung schnell dekompensieren und lebensbedrohlich instabil werden.

GERIATRISCH:

Geriatrische Patienten haben häufig einen erhöhten Sauerstoffbedarf, da die Lungenfunktion von Natur aus abnimmt und häufig zugrunde liegende medizinische Probleme vorliegen.

Dies führt zu einem breiten Normbereich.

Gesunde ältere Patienten sollten eine Rate von 12 bis 18 haben, während ungesunde Patienten bis zu 25 Jahre alt sein können und immer noch als normal angesehen werden können, wenn sie ansonsten asymptomatisch sind.

Wie pädiatrische Patienten kann ein älterer Patient mit anomaler Atmung schnell dekompensieren, selbst wenn er scheinbar stabil ist.

ATEMWEGSMANAGEMENT WÄHREND DER SCHWANGERSCHAFT:

Die Schwangerschaft erschwert das Atmen.

Der erhöhte Aufwärtsdruck des wachsenden Fötus schränkt die Abwärtsbewegung des Zwerchfells ein, natürlich nimmt die Atemnot zu, je weiter die Frau in der Schwangerschaft ist.

Im dritten Trimester nutzen viele Frauen verstärkt die Hilfsmuskulatur, was eine Costochondritis verursachen kann.

Liegende (liegende oder liegende) Positionen verschlimmern schwangerschaftsbedingte Atembeschwerden.

Dyspnoe aufgrund einer Schwangerschaft kann ebenfalls gelindert werden, indem die Patientin sich aufsetzt oder das Kopfende des Bettes auf einen Winkel von 45° oder mehr anhebt.

Patienten mit Zwillingen oder Drillingen benötigen aufgrund des erheblichen Wachstums der Gebärmutter möglicherweise zusätzlichen Sauerstoff.

Dies kann bereits im zweiten Trimester auftreten.