Kompensierter, dekompensierter und irreversibler Schock: Was sie sind und was sie bestimmen
Manchmal ist ein Schock in seinen frühen Phasen schwer zu erkennen und der Patient kann in einen dekompensierten Schock übergehen, bevor Sie es bemerken. Manchmal findet dieser Übergang vor unserer Ankunft am Tatort statt
In diesen Fällen müssen wir eingreifen und schnell eingreifen, da dies dazu führt, dass der Patient einen irreversiblen Schock erleidet
Die besseren Begriffe zur Beschreibung eines Schocks sind Perfusion und Hypoperfusion.
Wenn wir ausreichend durchbluten, liefern wir nicht nur Sauerstoff und Nährstoffe an die Organe des Körpers, sondern wir führen auch die Abfallprodukte des Stoffwechsels in angemessener Menge ab.
Es gibt acht Arten von Schocks, denen wir begegnen können:
- Hypovolämisch – die am häufigsten anzutreffende
- Kardiogen
- Obstruktiv
- Septisch
- Neurogen
- Anaphylaktisch
- Psychogen
- Ateminsuffizienz
Die drei Schockphasen: Irreversibler, kompensierter und dekompensierter Schock
Phase 1 – Kompensierter Schock
Kompensierter Schock ist die Schockphase, in der der Körper noch in der Lage ist, den absoluten oder relativen Flüssigkeitsverlust auszugleichen.
Während dieser Phase ist der Patient noch in der Lage, einen angemessenen Blutdruck sowie eine ausreichende Hirndurchblutung aufrechtzuerhalten, da das sympathische Nervensystem die Herz- und Atemfrequenz erhöht und das Blut durch Vasokonstriktion der Blutgefäße und Mikrozirkulation, die Präkapillare, zum Kern des Körpers leitet Schließmuskeln verengen und verringern den Blutfluss zu Bereichen des Körpers mit einer hohen Toleranz für Minderdurchblutung, z. B. die Haut.
Dieser Prozess erhöht zunächst tatsächlich den Blutdruck, da im Kreislaufsystem weniger Platz vorhanden ist.
Das Anzeichen und Symptome eines kompensierten Schocks -System umfasst:
- Ruhelosigkeit, Erregung und Angst – die frühesten Anzeichen einer Hypoxie
- Blässe und feuchte Haut – dies entsteht durch die Mikrozirkulation
- Übelkeit u Erbrechen – Abnahme des Blutflusses zum GI-System
- Durst
- Verzögerte Kapillarnachfüllung
- Einengender Pulsdruck
Phase 2 – Dekompensierter Schock
Dekompensierter Schock ist definiert als „Die späte Phase des Schocks, in der die körpereigenen Kompensationsmechanismen (wie erhöhte Herzfrequenz, Vasokonstriktion, erhöhte Atemfrequenz) nicht in der Lage sind, eine ausreichende Durchblutung des Gehirns und der lebenswichtigen Organe aufrechtzuerhalten.“
Sie tritt auf, wenn das Blutvolumen um mehr als 30 % abnimmt.
Die Kompensationsmechanismen des Patienten versagen aktiv und das Herzzeitvolumen fällt ab, was zu einer Abnahme sowohl des Blutdrucks als auch der Herzfunktion führt.
Der Körper wird weiterhin Blut in den Kern des Körpers, das Gehirn, das Herz und die Nieren, leiten.
Die Anzeichen und Symptome eines dekompensierten Schocks werden deutlicher und die Zunahme der Vasokonstriktion führt zu einer Hypoxie der anderen Organe des Körpers.
Aufgrund des Sauerstoffmangels im Gehirn wird der Patient verwirrt und desorientiert.
Das Anzeichen und Symptome des dekompensierten Schocks umfassen:
- Veränderungen im mentalen Status
- Tachykardie
- Tachypnoe
- Mühsame und unregelmäßige Atmung
- Schwache bis fehlende periphere Pulse
- Eine Abnahme der Körpertemperatur
- Zyanose
Während der Körper versucht, den Blutfluss zum Kern des Körpers zu erhöhen, verliert das sympathische Nervensystem die Kontrolle über die präkapillaren Schließmuskeln, die die zuvor erwähnte Mikrozirkulation unterstützen.
Die postkapillären Sphinkter bleiben geschlossen und dies ermöglicht eine Blutansammlung, die zu einer disseminierten intravaskulären Gerinnung (DIC) führt.
In den frühen Stadien ist dieses Problem noch mit einer aggressiven Behandlung korrigierbar.
Das sich nun sammelnde Blut beginnt zu gerinnen, die Zellen in der Umgebung werden nicht mehr mit Nährstoffen versorgt und der anaerobe Stoffwechsel ist für die Produktion von Adenosintriphosphat (ATP) verantwortlich.
Die DIC beginnt während dieser Phase und schreitet während des irreversiblen Schocks fort.
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Phase 3 – Irreversibler Schock
Irreversibler Schock ist die Endphase des Schocks, und sobald der Patient in diese Phase fortschreitet, ist dies der Punkt, an dem es kein Zurück mehr gibt, da es zu einer raschen Verschlechterung des kardiovaskulären Systems kommt und die Kompensationsmechanismen des Patienten versagt haben.
Der Patient zeigt eine starke Abnahme des Herzzeitvolumens, des Blutdrucks und der Gewebedurchblutung.
In einem letzten Versuch, den Kern des Körpers zu retten, wird Blut von den Nieren, der Leber und den Lungen weggeleitet, um die Durchblutung von Gehirn und Herz aufrechtzuerhalten.
Behandlung
Der wichtigste Teil der Behandlung besteht darin, das Ereignis zu erkennen und proaktiv daran zu arbeiten, das Fortschreiten des Schocks zu verhindern.
Wie ich bereits sagte, ist der hypovolämische Schock die am häufigsten anzutreffende Schockform im präklinischen Umfeld.
Dies ist sinnvoll, da die häufigste Todesursache für Menschen im Alter von 1 bis 44 Jahren unbeabsichtigte Verletzungen sind.
Wenn der Patient äußerlich blutet, wissen wir, dass wir sofort eingreifen müssen, damit wir so viel Blut wie möglich im Behälter halten können.
Wenn der Patient Anzeichen einer inneren Blutung aufweist, müssen wir für chirurgische Eingriffe in ein Traumazentrum transportiert werden.
High-Flow-Sauerstoff ist indiziert, auch wenn der Patient noch mental ist und einen Pulsoximetriewert von 94 % oder höher aufweist.
Wir wissen, dass in diesen Fällen, wenn der Verdacht auf eine zugrunde liegende Hypoxie besteht, Sauerstoff verabreicht werden kann, unabhängig davon, was die Pulsoximetrie anzeigt.
Halten Sie Ihren Patienten warm, da ein Absinken der Körpertemperatur die Fähigkeit des Körpers beeinträchtigt, Blutungen infolge einer beeinträchtigten Thrombozytenfunktion zu kontrollieren, und führt zu einem unangemessenen Abbau der gebildeten Gerinnsel.
Und schließlich eine intravenöse Therapie, um einen Zustand permissiver Hypotonie aufrechtzuerhalten. Das bedeutet, dass der systolische Blutdruck zwischen 80 und 90 mmHG liegen sollte.
Wir verwenden normalerweise standardmäßig 90 mmHg, da uns beigebracht wird, dass dies der Übergang vom kompensierten zum dekompensierten Schock ist.
Geschrieben von: Richard Main, MEd, NRP
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