Neugeborenes/pädiatrisches endotracheales Absaugen: allgemeine Merkmale des Verfahrens

By Cristiano Antonio On 8. März 2023

Die endotracheale Absaugung ist einer der am häufigsten durchgeführten Eingriffe auf der neonatologischen/pädiatrischen Intensivstation und in anderen Notfallsituationen, aber diese Praxis erfordert besondere Aufmerksamkeit für die Atemwege von Neugeborenen und Kindern

Die endotracheale Absaugung ist ein üblicher Eingriff auf der Neugeborenen-Intensivstation (NICU) und der Pädiatrischen Intensivstation (PICU), aber die Praxis erfordert besondere Aufmerksamkeit für die viel kleineren und empfindlicheren Atemwege

Obwohl die endotracheale Absaugung eine wirksame Methode zur Entfernung von Atemwegssekreten und ein wesentliches Verfahren für intubierte Babys ist, ist diese Praxis oft noch wenig verstanden, da die Forschung auf Erwachsene und Frühgeborene beschränkt ist1.

Es gibt jedoch viele Möglichkeiten, wie Atemtherapeuten und andere medizinische Fachkräfte potenzielle Schäden minimieren können.

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Durch sorgfältiges Arbeiten an den empfindlichen Atemwegen dieser Patienten können Kliniker eine Stimulation des Vagusnervs verhindern, die während der endotrachealen Absaugung auftreten kann

Wenn der Tubus falsch positioniert ist, kann die Nervenstimulation zu einer Kaskade negativer Folgen stromabwärts führen, einschließlich Bradykardie, Arrhythmie und Hypoxämie.

Ein erfahrener Arzt kann diese Folgen vermeiden, wenn er bei der Behandlung von pädiatrischen und neonatalen Patienten die richtigen Vorsichtsmaßnahmen trifft.

In manchen Fällen kann der Arzt die Endotrachealtubus-Aspiration vermeiden, indem er andere Methoden zur Reinigung der Atemwege anwendet, einschließlich brustphysiotherapeutischer Techniken, die Vibrationen verwenden oder Sekrete aus den Atemwegen entfernen.

Kleine, tragbare, nicht-invasive Geräte können diesen Prozess ergänzen, um die oberen Atemwege zu reinigen.

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Wann sollte eine endotracheale Absaugung durchgeführt werden?

Der erste Schritt besteht darin, zu wissen, wann abgesaugt werden muss, da der Patient nicht übermäßig abgesaugt werden soll.

Die neuesten Richtlinien der American Association for Respiratory Care (AARC), die im Februar 2022 veröffentlicht wurden, empfehlen eine Absaugung nach Bedarf, anstatt eine Absaugung nach einem festen Zeitplan durchzuführen.

Zuerst zeigt die AARC an, auf Atemgeräusche zu achten.2

Gibt es Knistern oder Rasseln, wenn der Patient einatmet? Gibt es weitere Hinweise auf hörbare Sekrete? Unterscheidet sich das Geräusch nur auf der rechten oder linken Seite der Brust?

Beachten Sie dann alle sichtbaren Anzeichen von Schleim.

Steigen Sekrete durch den Endotrachealtubus auf?

Visuelle Sekrete im künstlichen Atemweg und ein Sägezahnmuster auf der Wellenform des Beatmungsgeräts sind gemäß den AARC-Richtlinien Indikatoren für die Aspiration von pädiatrischen und erwachsenen Patienten.

Diese Faktoren sind alle wichtig zu berücksichtigen, wenn Sie entscheiden, ob Sie fortfahren oder nicht.

Achten Sie genau auf die Kathetergröße und den Saugdruck

Wenn es einen Grund gibt, mit der Endotrachealtubus-Aspiration fortzufahren, hat die Forschung gezeigt, dass Kathetergröße und Saugdruck in Relation zueinander betrachtet werden sollten, so ein Übersichtsartikel, der im Journal of Pediatric Intensive Care veröffentlicht wurde.3

Es ist ein Absaugkatheter in der richtigen Größe erforderlich.

Der Absaugkatheter sollte nicht zu eng sein, da dadurch ein stärkerer Sog entsteht, der zum Kollabieren von Teilen der Lunge führen kann, daher ist darauf zu achten, dass der Katheter nicht zu groß ist.

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Katheter kennenlernen

Im Allgemeinen ist es sinnvoll, sich mit den verfügbaren Kathetern vertraut zu machen, um das Unbehagen des Patienten zu minimieren.

Bestimmte Szenarien können unterschiedliche Arten von Kathetern erfordern.

Wenn Sie beispielsweise mit einem Säugling mit einem Trachealtubus arbeiten, stellen die meisten Ärzte möglicherweise fest, dass ein Ellbogenanschluss für diese Patienten am besten geeignet ist.

Der Grund, warum es wichtig ist, darüber zu sprechen, ist, dass wir, wenn wir die physikalischen Eigenschaften der verschiedenen Arten von Kathetern nicht kennen, raten, wie viel eingeführt werden muss.

Kurz gesagt, wir wissen oft nicht, ob wir einen Katheter zu weit eingeführt haben, bis wir eine vagale Reaktion stimuliert haben, die Bluthochdruck, eine Bradykardie-Episode oder eine schnelle Änderung des Sauerstoffgehalts verursacht hat; Es ist sehr wichtig, dieses Problem zu vermeiden, bevor es zu einem Problem wird, und ich denke, es beginnt damit, die physikalischen Eigenschaften des von Ihnen verwendeten Kathetertyps zu verstehen.

Bibliographie

Tume LN, Copnell B. Endotracheale Absaugung des kritisch kranken Kindes. J Pediatr Intensivstation. 2015 Jun;4(2):56-63.
Blakeman TC, et al. AARC-Richtlinien für die klinische Praxis: Absaugen künstlicher Atemwege. Beatmungspflege. 2022 Feb;67(2):258-271.
Tume LN, Copnell B. Endotracheale Absaugung des kritisch kranken Kindes. J Pediatr Intensivstation. 2015 Jun;4(2):56-63.