Neurogener Schock: was es ist, wie man ihn diagnostiziert und wie man den Patienten behandelt
Bei einem neurogenen Schock tritt eine Vasodilatation als Ergebnis eines Verlusts des Gleichgewichts zwischen parasympathischer und sympathischer Stimulation auf
Was ist ein neurogener Schock?
Der neurogene Schock ist eine Verteilungsart des Schocks.
Bei einem neurogenen Schock tritt eine Vasodilatation als Ergebnis eines Verlusts des Gleichgewichts zwischen parasympathischer und sympathischer Stimulation auf.
Es ist eine Art Schock (ein lebensbedrohlicher medizinischer Zustand, bei dem der Blutfluss durch den Körper unzureichend ist), der durch den plötzlichen Verlust von Signalen des sympathischen Nervensystems verursacht wird, die den normalen Muskeltonus in den Blutgefäßwänden aufrechterhalten.
Der Patient erfährt Folgendes, was zu einem neurogenen Schock führt:
- Stimulation. Eine sympathische Stimulation bewirkt, dass sich die glatte Gefäßmuskulatur zusammenzieht, und eine parasympathische Stimulation bewirkt, dass sich die glatte Gefäßmuskulatur entspannt oder erweitert.
- Vasodilatation. Der Patient erfährt eine vorherrschende parasympathische Stimulation, die eine Vasodilatation verursacht, die über einen längeren Zeitraum anhält, was zu einem relativ hypovolämischen Zustand führt.
- Hypotonie. Das Blutvolumen ist ausreichend, da das Gefäßsystem erweitert ist; das Blutvolumen wird verdrängt, wodurch ein hypotensiver Zustand (niedriger Blutdruck) entsteht.
- Herz-Kreislauf-Veränderungen. Die übergeordnete parasympathische Stimulation, die bei einem neurogenen Schock auftritt, verursacht eine drastische Abnahme des systemischen Gefäßwiderstands des Patienten und eine Bradykardie.
- Unzureichende Durchblutung. Ein unzureichender Blutdruck führt zu einer unzureichenden Durchblutung von Geweben und Zellen, die allen Schockzuständen gemein ist.
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Neurogener Schock kann durch Folgendes verursacht werden:
- Spinale Schnurverletzung. Es ist bekannt, dass eine Rückenmarksverletzung (SCI) Hypotonie und Bradykardie (neurogener Schock) verursacht.
- Spinalanästhesie. Spinalanästhesie – Injektion eines Anästhetikums in den das Rückenmark umgebenden Raum – oder Durchtrennung des Rückenmarks führt zu einem Blutdruckabfall aufgrund der Erweiterung der Blutgefäße im unteren Teil des Körpers und einer daraus resultierenden Verringerung des venösen Rückflusses das Herz.
- Beruhigende Wirkung von Medikamenten. Auch die dämpfende Wirkung von Medikamenten und Glukosemangel können einen neurogenen Schock verursachen.
Die klinischen Manifestationen eines neurogenen Schocks sind Zeichen einer parasympathischen Stimulation
- Trockene, warme Haut. Anstelle von kühler, feuchter Haut erfährt der Patient trockene, warme Haut aufgrund von Vasodilatation und Unfähigkeit zur Vasokonstriktion.
- Hypotonie. Hypotonie tritt aufgrund einer plötzlichen, massiven Dilatation auf.
- Bradykardie. Anstatt tachykard zu werden, erleidet der Patient eine Bradykardie.
- Zwerchfellatmung. Wenn die Verletzung unterhalb des 5. Halswirbels liegt, zeigt der Patient aufgrund des Verlusts der nervösen Kontrolle über die Interkostalmuskeln (die für die Brustatmung erforderlich sind) Zwerchfellatmung.
- Atemstillstand. Wenn die Verletzung oberhalb des 3. Halswirbels liegt, erleidet der Patient unmittelbar nach der Verletzung einen Atemstillstand, da er die nervöse Kontrolle über das Zwerchfell verliert.
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Bewertung und diagnostische Befunde
Die Diagnose eines neurogenen Schocks ist durch folgende Tests möglich:
- Computertomographie (CT)-Scan. Ein CT-Scan kann Anomalien, die auf einem Röntgenbild zu sehen sind, besser darstellen.
- Röntgen. Medizinisches Personal ordnet diese Tests normalerweise bei Personen an, bei denen der Verdacht besteht, dass sie nach einem Trauma eine Rückenmarksverletzung haben.
- Magnetresonanztomographie (MRT). Die MRT verwendet ein starkes Magnetfeld und Radiowellen, um computergenerierte Bilder zu erzeugen.
Medical Management
Die Behandlung des neurogenen Schocks umfasst:
- Wiederherstellung des sympathischen Tons. Entweder durch die Stabilisierung einer Rückenmarksverletzung oder im Fall einer Spinalanästhesie durch eine geeignete Lagerung des Patienten.
- Immobilisierung. Wenn der Patient einen Verdacht auf eine Rückenmarksverletzung hat, kann eine Traktion erforderlich sein, um die Wirbelsäule zu stabilisieren und in die richtige Ausrichtung zu bringen.
- IV-Flüssigkeiten. Die Verabreichung von IV-Flüssigkeiten erfolgt, um den Blutdruck des Patienten zu stabilisieren.
Pharmakologische Therapie
Medikamente, die Patienten verabreicht werden, die einen neurogenen Schock erleiden, sind:
- Inotrope Mittel. Zur Flüssigkeitsreanimation können inotrope Mittel wie Dopamin infundiert werden.
- Atropin. Atropin wird intravenös verabreicht, um eine schwere Bradykardie zu behandeln.
- Steroide. Patienten mit offensichtlichem neurologischem Defizit können innerhalb von 8 Stunden nach Beginn des neurogenen Schocks intravenös Steroide wie Methylprednisolon in hoher Dosis verabreicht werden.
- Heparin. Die vorschriftsmäßige Verabreichung von Heparin oder niedermolekularem Heparin kann eine Thrombusbildung verhindern.
Das Pflegemanagement eines Patienten mit neurogenem Schock umfasst:
Pflegebewertung
Die Beurteilung eines Patienten mit neurogenem Schock sollte beinhalten:
- ABC Bewertung. Der präklinische Dienstleister sollte dem grundlegenden Atemwegs-, Atmungs- und Kreislaufansatz für den Traumapatienten folgen und gleichzeitig die Wirbelsäule vor zusätzlichen Bewegungen schützen.
- Neurologische Beurteilung. Neurologische Defizite und ein allgemeines Niveau, auf dem Anomalien begannen, sollten identifiziert werden.
Pflegediagnose
Basierend auf den Bewertungsdaten lauten die Pflegediagnosen für einen Patienten mit neurogenem Schock:
- Risiko eines beeinträchtigten Atemmusters im Zusammenhang mit einer Beeinträchtigung der Innervation des Zwerchfells (Läsionen bei oder über C-5).
- Risiko für ein Trauma im Zusammenhang mit vorübergehender Schwäche/Instabilität von Wirbelsäule.
- Eingeschränkte körperliche Mobilität im Zusammenhang mit neuromuskulärer Beeinträchtigung.
- Gestörte Sinneswahrnehmung im Zusammenhang mit der Zerstörung sensorischer Bahnen mit veränderter sensorischer Rezeption, Übertragung und Integration.
- Akute Schmerzen im Zusammenhang mit der Ansammlung von Blut infolge der Thrombusbildung.
Pflegeplanung & Ziele
Die wichtigsten Ziele für den Patienten sind:
- Sorgen Sie für ausreichende Belüftung, was durch das Fehlen von nachgewiesen wird Atemstörung und ABGs innerhalb akzeptabler Grenzen
- Zeigen Sie geeignete Verhaltensweisen, um die Atemanstrengung zu unterstützen.
- Behalten Sie die richtige Ausrichtung der Wirbelsäule ohne weitere Rückenmarksschäden bei.
- Behalten Sie die Funktionsposition bei, die durch das Fehlen von Kontrakturen und Fallfuß nachgewiesen wird.
- Erhöhen Sie die Kraft von nicht betroffenen/kompensatorischen Körperteilen.
- Demonstrieren Sie Techniken/Verhaltensweisen, die eine Wiederaufnahme der Aktivität ermöglichen.
- Wahrnehmungsstörungen erkennen.
- Identifizieren Sie Verhaltensweisen, um Defizite auszugleichen.
- Verbalisieren Sie das Bewusstsein für sensorische Bedürfnisse und potenzielle Entbehrungen/Überforderungen.
Pflegeinterventionen
- Pflegemaßnahmen zielen darauf ab, die kardiovaskuläre und neurologische Funktion zu unterstützen, bis die normalerweise vorübergehende Episode des neurogenen Schocks abgeklungen ist.
- Kopfteil des Bettes hochstellen. Das Anheben des Kopfes hilft, die Ausbreitung des Anästhetikums das Rückenmark hinauf zu verhindern, wenn ein Patient eine Spinal- oder Epiduralanästhesie erhält.
- Eingriffe an der unteren Extremität. Das Anlegen von Anti-Embolie-Strümpfen und das Anheben des Fußendes des Bettes können dazu beitragen, die Ansammlung von Blut in den Beinen zu minimieren und die Bildung von Thromben zu verhindern.
- Die Übung. Der passive Bewegungsumfang der unbeweglichen Extremitäten fördert die Durchblutung.
- Durchgängigkeit der Atemwege. Halten Sie die Atemwege offen: Halten Sie den Kopf in neutraler Position, heben Sie das Kopfende des Bettes leicht an, wenn dies toleriert wird, verwenden Sie Atemwegshilfsmittel wie angegeben.
- Sauerstoff. Sauerstoff durch geeignete Methode verabreichen (Nasenprongs, Maske, Intubation, Beatmungsgerät).
- Aktivitäten. Planen Sie Aktivitäten, um ununterbrochene Ruhezeiten zu bieten, und fördern Sie die Beteiligung innerhalb der individuellen Toleranz und Fähigkeiten.
- Blutdrucküberwachung. Messen und überwachen Sie den Blutdruck vor und nach der Aktivität in akuten Phasen oder bis zur Stabilisierung.
- Reduzieren Sie Angst. Helfen Sie dem Patienten, Veränderungen der Empfindung zu erkennen und zu kompensieren.
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Evaluierung
Erwartete Patientenergebnisse sind:
- Für ausreichende Belüftung sorgen.
- Demonstrierte angemessene Verhaltensweisen zur Unterstützung der Atemanstrengung.
- Korrekte Ausrichtung der Wirbelsäule ohne weitere Schädigung des Rückenmarks beibehalten.
- Funktionsstellung beibehalten.
- Erhöhte Kraft von nicht betroffenen/kompensatorischen Körperteilen.
- Demonstrierte Techniken/Verhaltensweisen, die eine Wiederaufnahme der Aktivität ermöglichen.
- Erkannte sensorische Beeinträchtigungen.
- Identifizierte Verhaltensweisen zum Ausgleich von Defiziten.
- Verbalisiertes Bewusstsein für sensorische Bedürfnisse und Potenzial für Deprivation/Überlastung.
Dokumentationsrichtlinien
Schwerpunkte der Dokumentation sind:
- Relevante Geschichte des Problems.
- Atemmuster, Atemgeräusche, Einsatz von Hilfsmuskeln.
- Laborwerte.
- Vergangene und jüngste Verletzungen, Bewusstsein für Sicherheitsbedürfnisse.
- Verwendung von Sicherheit Ausrüstung oder Verfahren.
- Umweltbedenken, Sicherheitsfragen.
- Funktionsniveau, Fähigkeit zur Teilnahme an bestimmten oder gewünschten Aktivitäten.
- Beschreibung der Reaktion des Klienten auf Schmerzen, Besonderheiten des Schmerzinventars, Erwartungen an die Schmerzbehandlung und akzeptables Schmerzniveau.
- Vorherige Medikamenteneinnahme.
- Pflegeplan, spezifische Interventionen und wer an der Planung beteiligt ist.
- Unterrichtsplan.
- Reaktion auf Interventionen, Unterricht, durchgeführte Aktionen und Behandlungsschema.
- Erreichen oder Fortschritt in Richtung der gewünschten Ergebnisse.
- Änderungen des Pflegeplans.
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