Penetrierendes und nicht penetrierendes Herztrauma: ein Überblick
Lassen Sie uns über Traumata sprechen, genauer gesagt über Herztrauma. Sie werden in durchdringend und nicht durchdringend unterteilt und es ist wichtig, beide zu kennen
Nicht penetrierendes Herztrauma
Das geschlossene Herztrauma macht etwa 10 Prozent aller traumatischen Herzerkrankungen aus.
Bewegungsbedingte Verletzungen infolge plötzlicher Abbremsung des Körpers (Autounfälle) und Kompression des Brustkorbs (z. B. Aufprall auf das Lenkrad, Schlag bei sportlicher Leistung, Manöver bei Herzdruckmassage) sind die häufigsten Ursachen für ein geschlossenes Herztrauma .
Myokardveränderungen reichen von kleinen ekchymotischen Arealen im Subepikard bis hin zu transmuralen Läsionen mit Blutungen und Myokardnekrosen.
Perikarditis ist bei den meisten Patienten vorhanden und kann durch Rissbildung oder Ruptur des Perikards oder durch Herzbeuteltamponade kompliziert werden.
Weniger häufige Komplikationen sind der Riss des Papillarmuskels oder der Chordae tendineae und Koronarrisse.
Die Patienten leiden hauptsächlich unter präkordialen Schmerzen, die denen ähneln, die mit einem Myokardinfarkt verbunden sind.
Jedoch können muskuloskelettale Schmerzen infolge einer Brustwandverletzung das klinische Bild verwirren. Eine Herzinsuffizienz mit Onkelschwangerschaft ist ungewöhnlich, es sei denn, die Myokardverletzung ist umfangreich oder es liegt eine Herzklappendysfunktion vor.
Bei schweren Traumata können lebensbedrohliche ventrikuläre Arrhythmien auftreten und sind bei solchen Patienten eine häufige Todesursache.
Das Elektrokardiogramm zeigt häufig unspezifische Repolarisationsanomalien oder ST-Strecken- und T-Wellen-Veränderungen, die typisch für eine akute Perikarditis sind.
Wenn die myokardiale Läsion ausgedehnt ist, können eine lokalisierte ST-Streckenhebung und pathologische Q-Zacken vorhanden sein.
Eine Erhöhung der myokardialen Komponente der Kreatinkinase-MB (Creatine Kinase Muscle Band, CKMB) unterstützt die Diagnose einer Herzkontusion, aber ihr diagnostischer Nutzen ist bei Patienten mit massivem Thoraxtrauma begrenzt, da die CK-MB-Fraktion aufgrund einer schweren muskuloskelettalen Verletzung erhöht sein kann .
Neuere Marker für eine Myokardverletzung, wie die Troponine T und I, können bei der Diagnose einer Myokardkontusion spezifischer sein.
Die Echokardiographie ist ein nützliches, nicht-invasives Instrument zur Beurteilung von Anomalien der parietalen Kinetik, Klappenfunktionsstörungen und des Vorliegens eines hämodynamisch signifikanten Perikardergusses.
Die Behandlung von Patienten mit Herzquetschung erfolgt ähnlich wie beim Myokardinfarkt, mit anfänglicher Beobachtung und anschließender Überwachung, gefolgt von einer schrittweisen Steigerung der körperlichen Aktivität.
Antikoagulantien und Thrombolytika sind wegen der Gefahr von Blutungen in Myokard und Herzbeutel kontraindiziert.
Bei den meisten Patienten, die die anfängliche Verletzung überleben, erholt sich die Myokardfunktion teilweise oder vollständig.
Die Patienten sollten jedoch auf Spätkomplikationen einschließlich Aneurysmabildung, papilläre oder freie Wandmuskelruptur und signifikante Arrhythmien überwacht werden.
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Durchdringendes Herztrauma
Ein penetrierendes Herztrauma ist oft die Folge körperlicher Gewalt nach Schuss- oder Schussverletzungen.
Ähnliche Verletzungen können das Ergebnis einer nach innen gerichteten Verschiebung von Knochenfragmenten oder gebrochenen Rippen als Folge eines geschlossenen Thoraxtraumas sein.
Während der Platzierung von Kathetern oder zentralvenösen Systemen kann ein iatrogenes Trauma auftreten.
Bei traumatischen Perforationen ist der rechte Ventrikel aufgrund seiner vorderen Lage in der Brust die am häufigsten betroffene Herzkammer und mit einer Perikardverletzung verbunden.
Die Symptome hängen von der Größe der Wunde und der Art der begleitenden Perikardverletzung ab.
Wenn das Perikard offen bleibt, fließt extravasiertes Blut ungehindert in das Mediastinum und die Pleurahöhle und die Symptome hängen mit dem resultierenden Hämothorax zusammen.
Wenn der Herzbeutel den Blutverlust einschränkt, kommt es zur Perikardtamponade.
In dieser Situation umfasst die Behandlung eine Notfallperikardiozentese, gefolgt von einem chirurgischen Verschluss der entstehenden Wunde.
Kleine durchdringende Wunden der Ventrikel, die nicht mit ausgedehnten Herzschäden verbunden sind, haben die höchsten Überlebensraten.
Spätkomplikationen sind chronische Perikarditis, Arrhythmien, Aneurysmabildung und interventrikuläre Septumdefekte.
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