Perkutane transluminale Koronarangioplastie (PTCA): Was ist das?
Die perkutane transluminale Koronarangioplastie (PTCA) ist eine interventionelle kardiologische Technik, die erstmals 1977 von dem deutschen Arzt Dr. Andreas Gruentzing durchgeführt wurde
Es wird geschätzt, dass derzeit weltweit jedes Jahr zwischen 500,000 und 600,000 Angioplastien durchgeführt werden und dass in den Vereinigten Staaten mit 300,000 Eingriffen pro Jahr seit 1990 die Angioplastie die Bypass-Operation überholt hat.
In Italien hat sich die Verbreitung der Methode aus organisatorischen Gründen verlangsamt: Um mögliche akute Komplikationen im Zusammenhang mit dem Eingriff zu bewältigen, muss die Angioplastie unbedingt in Anwesenheit eines herzchirurgischen Bereitschaftsdienstes durchgeführt werden, wobei ein herzchirurgischer Operationssaal bereit ist, wenn er bereit ist für die sofortige Durchführung einer notfallmäßigen Wiederherstellungsoperation erforderlich; Dies schränkt natürlich die operativen Möglichkeiten der verschiedenen Zentren ein.
Woraus besteht die perkutane transluminale Koronarangioplastie?
Der erste Schritt bei der Durchführung einer perkutanen transluminalen Koronarangioplastie ist die Visualisierung der Koronararterien mittels Koronarographie.
Sobald der stenotische Abschnitt des Koronargefäßes markiert ist, wird ein Katheter, der an seinem Ende mit einem kleinen aufblasbaren Ballon ausgestattet ist, bis zu dieser Stelle vorgeschoben.
Das Aufblasen des Ballons mit einem Druck von mehreren Atmosphären induziert ein Barotrauma, das die atherosklerotische Plaque zerdrückt, die sein Lumen entlang der Gefäßwände verstopft, wodurch die Stenose des Gefäßes beseitigt und ein guter Fluss stromabwärts wiederhergestellt wird.
Dies ist eine sehr elegante und ausgeklügelte Technik, die von Seiten des Bedieners große Fähigkeiten erfordert und das Ergebnis eines sehr hohen Niveaus biotechnologischer Technologie bei der Konstruktion und Konstruktion der Katheter ist, die hochpräzise, hochausgereift und sehr teuer sind Instrumente.
Zunächst wurde die Angioplastie in ausgewählten Fällen durchgeführt, die die größte Erfolgsgarantie boten: an einem einzelnen Gefäß, wenn dieses vom Katheter leicht erreicht werden konnte, und bei einer nicht langen und nicht engen Stenose.
Später, als die Technik perfektioniert und die Materialien verbessert wurden, wurde die Methode auch zunehmend in komplexen Situationen, zB an mehreren Schiffen gleichzeitig, eingesetzt.
Wann immer möglich, wird Angioplastie auch nützlich bei der Behandlung von venösem Bypass-Verschluss eingesetzt.
Vorbereitung auf die perkutane transluminale Koronarangioplastie
Der Eingriff wird im hämodynamischen Raum durchgeführt, erfordert keine Narkose und ist mit einem Krankenhausaufenthalt von nur 24-48 Stunden verbunden.
Im Allgemeinen sind die Erfolgsraten der sofortigen Dilatation sehr hoch, wobei mehr als 90 % der Fälle insgesamt behandelt werden; die Angioplastie stellt jedoch ein großes Problem dar, das noch immer ungelöst ist: In 30 % bis 40 % der Fälle verschwindet das anfänglich erzielte Ergebnis mit der Zeit, so dass die erzielte Dilatation aufgehoben wird und die Stenose wieder auftritt.
Die höchste Inzidenz von Restenose tritt im Allgemeinen ziemlich früh auf, innerhalb der ersten sechs Monate nach der Dilatation.
Zusätzlich zu pharmakologischen Behandlungen, die sich im Großen und Ganzen als wenig wirksam erwiesen haben, wurden andere Interventionswege versucht, um das Auftreten von Restenose zu vermeiden oder zu begrenzen.
Die besten Ergebnisse wurden diesbezüglich mit der Verwendung von prothetischen Implantaten wie Stents erzielt, die kleine Käfige oder sehr elastische, metallische gefensterte Röhrchen sind, die wiederum durch den Katheter geführt in das Gefäß eingeführt werden, bis sie die Stenose erreichen und positioniert, dilatiert und an Ort und Stelle belassen.
Die Verwendung von Stents hat zu einer Verringerung des Auftretens von Restenosen um weniger als 20 % geführt; darüber hinaus haben sich Stents als sehr wirksam erwiesen, sowohl um zufriedenstellendere und stabilere Ergebnisse nach einer Ballondilatation zu erzielen, als auch vor allem um einen akuten Verschluss des Gefäßes unmittelbar nach einer Angioplastie, einer sehr riskanten und gefürchteten Komplikation, zu vermeiden.
Unabhängig von der möglichen Verwendung von Stents ist bei einer Restenose in der Regel auch eine Wiederholung des Dilatationsvorgangs möglich
Die Risiken bei der perkutanen transluminalen Koronarangioplastie sind insgesamt recht gering und akzeptabel: Das Risiko des eingriffsbedingten Todes wird neuerdings auf etwa 0.3 % geschätzt, das Risiko eines Infarkts auf etwa 0.9 % und das Risiko zu haben etwa 1.8 % auf eine Notfall-Bypass-Operation zurückgreifen.
Die Wahl muss für den einzelnen Patienten auf der Grundlage einer genauen Vorhersage der besten Ergebnisse und des erwarteten Nutzens für jede der Behandlungsoptionen getroffen werden.
Auf der anderen Seite der Skala stehen die Schwierigkeiten und Risiken, die für jede der therapeutischen Entscheidungen spezifisch sind, wie z. B.: Unwirksamkeit der medizinischen Therapie oder Unmöglichkeit ihrer Durchführung aufgrund schwerwiegender Unverträglichkeit; Verbotsbedingungen für einen Bypass aufgrund hohen Alters oder schwerwiegender Begleiterkrankungen; hohes Risiko im Zusammenhang mit der Angioplastie oder vorhersehbare ernsthafte Schwierigkeiten bei ihrer Durchführung.
Heutzutage dürfen auch ökonomische Bewertungen nicht außer Acht gelassen werden: Der Bypass ist sicherlich teurer als die Angioplastie, jedoch können die eventuell notwendige Wiederholung des Dilatationsvorgangs oder der Einsatz von Stents zu annähernd gleichen Kosten führen.
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