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Polytrauma: Definition, Management, stabiler und instabiler Polytrauma-Patient

By Cristiano Antonio On 5. April 2023

Unter „Polytrauma“ oder „polytraumatisiert“ verstehen wir in der Medizin per Definition einen verletzten Patienten, der assoziierte Verletzungen an zwei oder mehr Körperteilen (Schädel, Wirbelsäule, Thorax, Bauch, Becken, Gliedmaßen) mit aktueller oder potentieller Beeinträchtigung der Funktionen aufweist vital (Atmung und/oder Kreislauf)

Polytrauma, die Ursachen

Die Ursache von multiplen Traumata ist im Allgemeinen mit einem schweren Autounfall verbunden, aber jede Art von Ereignis, das durch eine Kraft gekennzeichnet ist, die an mehreren Stellen desselben Körpers eingreifen kann, kann zu multiplen Traumata führen.

Der Polytrauma-Patient ist oft schwer oder sehr schwer.

Unter den Patienten, die an Polytrauma starben:

50 % der Polytraumen versterben innerhalb von Sekunden oder Minuten nach dem Ereignis an einer Ruptur des Herzens oder der großen Gefäße, einer Hirnstammverletzung oder einer schweren Hirnblutung;
30 % der Polytraumen versterben während der goldenen Stunde durch Hämopneumothorax, hämorrhagischen Schock, Leber- und Milzruptur, Hypoxämie, extradurales Hämatom, Körperverdrängung mit Verschlechterung der Ausgangssituation oder medizinische Fehleingriffe;
20 % der Polytraumatisierten sterben in den folgenden Tagen oder Wochen an Sepsis, Atemproblemen, Herzstillstand oder akutem Multiorganversagen (MOF).

Das richtige, rechtzeitige und effektive Eingreifen des spezifischen Hilfsmittels ermöglicht es, die Überlebenschancen der verletzten Person zu erhöhen und das Risiko von Folgeschäden zu verringern.

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Behandlung von Polytrauma

Um die Abläufe des Rettungsteams zu standardisieren, wird letzteres in verschiedene Phasen, sogenannte „Ringe“, unterteilt, die wie folgt aussehen:

Vorbereitungs- und Warnphase – In dieser Phase sind die Teams für die korrekte Vorbereitung der Mittel und Einrichtungen verantwortlich, die das Notwendige ausmachen Ausrüstung. Die Einsatzzentrale ist auf der Grundlage der ihr vorliegenden Informationen dafür verantwortlich, das für die Bedürfnisse am besten geeignete Team zu alarmieren.
Szenariobewertung u Triage – Bei der Ankunft ist jeder Ersthelfer für das Sicherheitsmanagement und die Risikobewertung verantwortlich. Zu den gesetzlich festgelegten Pflichten gehören die Benennung eines Vorgesetzten und die Übernahme von persönlicher Schutzausrüstung, die korrekt und in einwandfreiem Zustand getragen werden muss.
Primär- und Sekundärkontrollen – Die notwendigen Beurteilungen der Vitalfunktionen entsprechen immer den von der vorgesehenen Maßnahmen Erste-Hilfe- und Reanimationsprotokolle und die Alarmierung der Advanced Rescue Units (ALS). Diese Steuerelemente sind mnemonisch mit dem Akronym gekennzeichnet ABCDE.
Kommunikation mit der Einsatzzentrale – In dieser Phase wird neben der Zielauswahl und -zuweisung auch die Möglichkeit geprüft, alternative Transportmittel hinzuzuziehen oder ein Rendezvous mit einem ALS-Team zu planen.
Transport mit Überwachung – Während dieser Phase können neben der kontinuierlichen Überwachung der Vitalfunktionen des Patienten der Krankenhauseinheit Informationen zu Vitalparametern und allen anderen zur Verfügung gestellt werden, die es der Struktur ermöglichen, sich auf die Aufnahme und Behandlung einer schwer verletzten Person vorzubereiten.
Gesundheitsversorgung im Krankenhaus.

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Es gibt eine wichtige und einfache Faustregel, um sich daran zu erinnern, wie man einen Polytrauma-Patienten versorgt, basierend auf den ersten Buchstaben des Alphabets:

Atemwege: oder „Atemwege“, da die Kontrolle ihrer Durchgängigkeit (dh der Möglichkeit, dass Luft hindurchströmt) die erste und wichtigste Bedingung für das Überleben des Patienten darstellt;
Atmung: oder „Atem“, gemeint als „Qualität des Atems“; korreliert mit dem vorherigen Punkt, wird es mit neurologischer klinischer Bedeutung angereichert, da einige Gehirnläsionen charakteristische Atmungsmuster ergeben (dh wie viel/wie/wie der Patient Atmungshandlungen durchführt), wie zum Beispiel Cheyne-Stokes-Atmung;
Zirkulation: oder „Kreislauf“, da offensichtlich das korrekte Funktionieren des Herz-Kreislauf-Systems (und mit den beiden vorherigen Punkten Herz-Lungen-System) überlebenswichtig ist;
Behinderung: oder „Behinderung“, besonders wichtig bei Verdacht Spinale Läsion oder allgemeiner des Zentralnervensystems, da es vorkommen kann, dass Läsionen in diesem Bereich einen Schockzustand hervorrufen, der in seinen frühen Stadien nur mit fachkundigem Auge erkennbar ist und den Polytraumatisierten „lautlos“ zu sich bringt Tod (es ist kein Zufall, dass wir manchmal von spinalem Schock sprechen);
Exposition: oder „Exposition“ des Patienten, Entkleiden auf der Suche nach Verletzungen unter Wahrung der Privatsphäre und der Temperatur (kann auch als Umgebung interpretiert werden).

Erste Hilfe, Umgang mit einem Polytrauma

Einmal in der Unfallstationwird der polytraumatisierte Patient allen Kontrollen unterzogen, die die Traumaleitlinie vorschreibt.

Typischerweise werden sekundäre Untersuchungen auf Trauma, Blutgase und Blutchemie und Blutgruppenbestimmung durchgeführt, gefolgt von radiologischen Untersuchungen, die vom Grad der hämodynamischen Stabilität abhängen.

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Stabiler Polytrauma-Patient

Bei hämodynamisch stabilen Patienten können neben den ecoFAST-Basisuntersuchungen, Röntgenaufnahmen von Thorax und Becken, auch Ganzkörper-CT-Untersuchungen sowohl ohne als auch mit Kontrastmittel durchgeführt werden, die neurologische Läsionen und große Gefäße hervorheben können.

Die radiologische Diagnostik bei einem schweren hämodynamisch stabilen Polytrauma ist in der Regel:

SCHNELLER Ultraschall;
Brust Röntgen;
Röntgenaufnahme des Beckens;
Schädel-CT;
Halswirbelsäulen-CT;
Brust-CT;
Bauch-CT.

Eventuell können weitergehende Untersuchungen wie Angiographien und Magnetresonanz durchgeführt werden; insbesondere bei Verdacht auf myelische Läsionen (des Rückenmarks) wird eine MRT an der Wirbelsäule durchgeführt, da die CT den rein knöchernen Anteil der Wirbelsäule zeigt und für die Untersuchung des Rückenmarks nicht sinnvoll ist.

Die MRT kann auch zur Untersuchung der hinteren Schädelgrube durchgeführt werden, insbesondere bei subtilen Hämatomen, die im CT nicht zufriedenstellend hervorgehoben werden können.

Röntgenaufnahmen der Gliedmaßen werden normalerweise am Ende der oben genannten Tests durchgeführt.

Das Röntgen der Halswirbelsäule ist für die eingehende Untersuchung von Knochenläsionen nicht geeignet, da es die C1- und C2-Wirbel nicht klar hervorhebt und nicht ausreichen würde, um die Lage des Wirbelbruchs zu verstehen.

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Instabiler Polytrauma-Patient

Wenn ein polytraumatisierter Patient hämodynamisch instabil ist, beispielsweise aufgrund aktiver äußerer oder innerer (oder beider) Blutungen, die nach der Verabreichung von Kristalloiden, Kolloiden und/oder gefrorenem Frischplasma und Blut nicht zurückgegangen sind, wird der Patient nicht einer CT-Untersuchung unterzogen, aber grundlegende Untersuchungen und wird anschließend operiert, um die Komplikationen zu beheben, die die Instabilität verursachen.

Kommt ein Patient instabil in die Notaufnahme, wird aber anschließend durch therapeutische Hilfsmittel stabilisiert, könnte das Traumateam prüfen, ob weitergehende Untersuchungen (z. B. CT) durchgeführt werden. Insbesondere bestehen die radiologischen Untersuchungen bei einem instabilen Polytrauma-Patienten (der nach der Therapie instabil bleibt) in der Regel aus: -Ultraschall (evtl. nicht FAST) -Röntgen des Brustkorbs -Röntgen des Beckens -Röntgen der Halswirbelsäule HWS-Röntgen- ray wird nicht immer durchgeführt.

Nach der Untersuchung

Am Ende aller diagnostischen Untersuchungen wird beim stabilen Patienten die Notwendigkeit einer Operation beurteilt oder mögliche Operationen für die folgenden Tage geplant.

Der instabile Patient wird in der Regel am Ende der Basisuntersuchungen in den Operationssaal gebracht und wird am Ende der Operation vertiefenden Untersuchungen und möglicherweise in den folgenden Tagen sekundären chirurgischen Eingriffen unterzogen.

Polytrauma-Patienten werden in der Regel auf Intensivstationen aufgenommen, die einfach als „Wiederbelebung“ oder neurochirurgische Intensivstationen bezeichnet werden.