Supraventrikuläre Tachykardie: Definition, Diagnose, Behandlung und Prognose

Supraventrikuläre Tachykardie beinhaltet eine Beschleunigung der Herzfrequenz in den Strukturen des Herzens, die über den Ventrikeln liegen, was zu Arrhythmien führt

Tachykardie (supraventrikulär und nicht-ventrikulär) ist eine Rhythmusstörung, die durch eine Beschleunigung der Herzfrequenz gekennzeichnet ist

Tachykardie ist definiert als eine Episode mit einer Herzfrequenz von im Allgemeinen über 120 Schlägen pro Minute (bpm).

Als supraventrikulär werden all jene Rhythmusstörungen bezeichnet, die mit einer Beschleunigung der Herzbewegungen einhergehen (hyperkinetische Arrhythmien), die von dem Teil des Herzens oberhalb der Herzkammern ausgehen.

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Supraventrikuläre Tachykardien werden in Re-Entry-Formen und solche mit gesteigertem Automatismus (TSV) unterteilt

Unter normalen Bedingungen entsteht der Herzschlag als elektrischer Impuls vom Sinusknoten (einer Struktur im rechten Vorhof, die als Schrittmacher oder Schrittmacher fungiert), breitet sich in den Vorhöfen aus und erreicht den atrioventrikulären Knoten, einen elektrischen Kommunikationsweg zwischen ihnen die Vorhöfe und Ventrikel.

Vom atrioventrikulären Knoten gelangt der elektrische Impuls zum His-Bündel, einem Reizleitungssystem, das aus spezialisierten Herzzellen besteht, die den Impuls an die beiden Ventrikel weiterleiten.

Die paroxysmale supraventrikuläre Reentry-Tachykardie tritt am häufigsten in episodischer Form auf, daher der Begriff paroxysmal.

Der Begriff Wiedereintritt bedeutet, dass ein Impuls, der durch eine Herzstruktur in eine bestimmte Richtung wandert, zurückkommt, um das Gewebe, aus dem er kam, zu reaktivieren.

Bei supraventrikulären Tachyarrhythmien aus gesteigertem Automatismus nehmen die normalerweise mit mechanischer Aktivität (Herzmuskelkontraktion) aufgeladenen Zellen Eigenschaften von Schrittmarkerzellen an und entladen sich automatisch mit einer höheren Rate als der Vorhofsinus, der physiologische Schrittmarker.

Eine automatische supraventrikuläre Tachykardie kann isoliert oder in Verbindung mit einer Herzerkrankung auftreten.

Die Symptomatologie der paroxysmalen supraventrikulären Tachykardie beim Neugeborenen ist heimtückisch und oft schwer zu lokalisieren, so dass eine Tachykardie oft erst erkannt wird, wenn sie sich mit einem offensichtlichen Bild einer Herzinsuffizienz zeigt.

Beim älteren Kind hingegen wird die subjektive Symptomatik „mitgeteilt“ und kann von flüchtigem Herzklopfen bis hin zu länger anhaltendem Herzklopfen reichen, das mit plötzlicher Schwäche, Schwierigkeiten beim aufrechten Stehen, Schwindel und Ohnmacht einhergehen kann.

Eine supraventrikuläre Tachykardie durch Wiedereintritt oder erhöhten Automatismus kann anhand der folgenden klinischen und instrumentellen Untersuchungen diagnostiziert werden:

  • Das Grundlinien-Elektrokardiogramm, das in Fällen von Tachykardie eine sehr hohe Frequenz aufzeichnen kann (180-340 Schläge pro Minute);
  • Das dynamische 24-Stunden-Elektrokardiogramm nach Holter zur Aufzeichnung von Anfällen;
  • Der Laufband-Ergometer-Test: Obwohl er selten die Auslösung von Tachykardien feststellt, kann er nützlich sein;
  • Ein Echokardiogramm ist notwendig, um alle damit verbundenen morphofunktionellen Erkrankungen aufzudecken.

In Fällen, in denen dies als notwendig erachtet wird, transösophageale elektrophysiologische Untersuchung mittels Sonden, die in die Speiseröhre eingeführt werden, auf Höhe des Herzens oder endokavitär, mit Stimulation und Aufzeichnung der elektrischen Aktivität aus dem Inneren des Herzens mittels eingeführter dünner Katheter Blutgefäße, durchgeführt werden.

Die Therapie basiert auf der Erforschung und Behandlung des zugrunde liegenden Krankheitszustands, der Verwendung von Antiarrhythmika oder einer Transkatheter-Ablationsoperation.

Akute Therapie von paroxysmalen supraventrikulären Reentry-Tachykardien in Fällen schwerer Dekompensation und/oder kardiogenem Schock ist eine synchronisierte externe elektrische Kardioversion oder eine transösophageale atriale Stimulation.

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Stattdessen können Sie bei Herzinsuffizienz mit vagalen Manövern beginnen, die darauf abzielen, den Vagusnerv zu stimulieren

Die am häufigsten verwendeten sind die Massage der Halsschlagader, Druck auf die geschlossenen Augen und Druck auf den Bauch.

Im Neugeborenenalter ist der Tauchreflex (Auflegen eines Eisbeutels auf das Gesicht des Babys für einige Sekunden) am effektivsten, der mehrmals wiederholt werden kann.

Wenn vagale Manöver fehlschlagen, ist das Medikament der ersten Wahl Adenosin als schneller Bolus, gefolgt von einer schnellen Infusion von Kochsalzlösung.

Bei allen paroxysmalen supraventrikulären Reentry-Tachykardien wird die Einnahme von Antiarrhythmika zur Rückfallprävention empfohlen.

Eine Transkatheter-Ablation wird in jedem Fall durchgeführt, wenn eine antiarrhythmische Therapie nicht mehr möglich ist, und wird bevorzugt, wenn der Patient 30 kg Körpergewicht erreicht.

Es ist ein interventionelles Verfahren, das darauf abzielt, die Strukturen zu inaktivieren, von denen die Arrhythmie ausgeht.

Sobald die Sonden in das Herz eingeführt sind, wird zunächst eine sorgfältige elektrophysiologische Untersuchung durchgeführt, die darauf abzielt, mit großer Genauigkeit den Bereich zu identifizieren, aus dem die Arrhythmie stammt (Kartierung).

Sobald der verantwortliche Bereich identifiziert ist, wird er mit einem wärmeerzeugenden Strom vernarbt.

Es ist nicht möglich, die Auslösung einer Tachykardie vollständig zu verhindern, wenn man die natürlichen und physiologischen Ursachen der Auslösung einer Tachykardie berücksichtigt.

Bei Patienten mit paroxysmaler supraventrikulärer Tachykardie aufgrund eines Wiedereintritts in abnorme Bahnen kann die antiarrhythmische Therapie nach den ersten 8-12 Lebensmonaten abgesetzt werden, indem durch elektrophysiologische Untersuchungen überprüft wird, ob eine Tachykardie immer noch provoziert werden kann.

Wenn eine Tachykardie immer noch provoziert werden kann, sollte eine Wiederaufnahme der Behandlung in Erwägung gezogen werden.

Eine spontane Rückbildung kann in 30 % bis 50 % der Fälle im ersten Lebensjahr auftreten.

In anderen Lebensabschnitten ist das endgültige Verschwinden von supraventrikulären Reentry-Tachykardien schwierig, während es bei automatischen Tachykardien in 30 bis 40 % der Fälle auftritt.

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Quelle

Baby Jesus

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