Tiefe Venenthrombose der oberen Gliedmaßen: Umgang mit einem Patienten mit Paget-Schroetter-Syndrom
Das Paget-Schroetter-Syndrom, auch bekannt als Paget-von-Schrötter-Syndrom, ist eine Form der tiefen Venenthrombose der oberen Gliedmaßen, eine Erkrankung, bei der Blut in den tiefen Venen der Arme gerinnen kann. Dies geschieht normalerweise in der Axillar- oder Subclavia-Vene
Das Paget-Schroetter-Syndrom ist charakteristisch für junge Menschen
Die Erkrankung tritt normalerweise bei jungen Patienten auf und betrifft sowohl Männer als auch Frauen.
In den 1960er Jahren war sie als „stressinduzierte Thrombose“ bekannt, aber diese Definition ist heute obsolet, da anstrengende Aktivität nicht der einzige Faktor ist.
Es kann auch als Folge eines Engegefühls in der oberen Brust auftreten.
Symptome können plötzliches Einsetzen von Schmerzen, Hitze, Rötung, Zyanose und Schwellung des Arms sein.
Diese Thromben verursachen selten eine tödliche Lungenembolie.
Behandlung des Paget-Schroetter-Syndroms
Der Helfer, der auf diesen Zustand stößt, wird aufgefordert, ein Antikoagulans mit Heparin (normalerweise Heparin mit niedrigem Molekulargewicht) bis einschließlich Warfarin zu verabreichen.
Es muss gesagt werden, dass die Antikoagulation fast immer ein notwendiger, aber nicht ausreichender Schritt ist.
Tatsächlich kann eine Behandlung durch Antikoagulation, Thrombolyse und/oder chirurgische Dekompression erreicht werden, obwohl die systemische Antikoagulation nach der Diagnose bei der überwiegenden Mehrheit der Patienten der erste Behandlungsschritt ist.
Obwohl nicht spezifisch für PSS, empfehlen die CHEST-Leitlinie und der Bericht des Expertengremiums 2016 zur antithrombotischen Therapie der VTE-Erkrankung Dabigatran, Rivaroxaban, Apixaban oder Edoxaban für Patienten mit VTE und keinem Krebs gegenüber Vitamin-K-Antagonisten.
Vitamin-K-Antagonisten werden gegenüber niedermolekularem Heparin empfohlen.
Ein aggressiverer Ansatz mit Thrombolyse und Operation ist der alleinigen Antikoagulation bei den vom Patienten berichteten Ergebnissen, wie dem Abklingen der Symptome und der Rückkehr an den Arbeitsplatz, überlegen.
Wenn keine Kontraindikationen vorliegen, ist eine therapeutische Antikoagulation für mindestens 5 Tage, gefolgt von einer Venographie und einer kathetergerichteten Thrombolyse optimal, wenn sie innerhalb von 2 Wochen nach Symptombeginn durchgeführt wird.
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