Transiente Tachypnoe des Neugeborenen: Überblick über das neonatale Feuchtlungensyndrom
Transiente Tachypnoe des Neugeborenen (auch „transiente neonatale Tachypnoe“ oder „neonatales feuchtes Lungensyndrom“ genannt) ist eine Atemwegserkrankung des Neugeborenen, die durch verzögerte Resorption von fetaler Lungenflüssigkeit verursacht wird und zu vorübergehender Atemnot und in schweren Fällen zum Tod führen kann des Neugeborenen aufgrund von Atemstillstand
Die Inzidenz von transienter Tachypnoe beim Neugeborenen beträgt etwa 1 %
Eine vorübergehende Tachypnoe des Neugeborenen wird durch eine Verzögerung der Reabsorption von fetaler Lungenflüssigkeit verursacht.
Pathophysiologie der transienten Tachypnoe des Neugeborenen (neonatales Feuchtlungensyndrom)
Die Verzögerung der Resorption von Lungenflüssigkeit wird teilweise durch die Unreife der Na (Natrium)-Kanäle in den Lungenepithelzellen bestimmt: Diese Kanäle sind für die Aufnahme von Na (und damit Wasser) aus den Alveolen und – falls sie unreif sind – möglicherweise nicht in der Lage, diese Aufgabe auszuführen, was zu einer schlechten Reabsorption der fötalen Lungenflüssigkeit führt.
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Risikofaktoren für transiente Tachypnoe beim Neugeborenen sind:
- Frühgeburt
- Gestationsalter von 28 Wochen oder weniger;
- niedriges Geburtsgewicht (weniger als 1500 Gramm, dh 1.5 kg)
- männliches Geschlecht;
- Neugeborene mit Atemdepression und verzögerter Ausscheidung von fetaler Lungenflüssigkeit;
- niedrige Wachstumsparameter bei Neugeborenen (Länge, Gewicht und Kopfumfang);
- niedriger Apgar-Index;
- Makrosomie;
- Bronchialasthma;
- diabetischer Vater;
- diabetische Mutter;
- Mutter standardmäßig unterernährt
- Mutter mit Mehrlingsschwangerschaften;
- Mutter, die Alkohol missbraucht und/oder Drogen nimmt;
- anhaltende pulmonale Hypertonie;
- Termingeborene, die per elektivem Kaiserschnitt ohne Wehen entbunden werden;
- Geschwister, die zu früh und/oder mit vorübergehender Tachypnoe des Neugeborenen und/oder mit Herzfehlbildungen geboren wurden.
Die Symptome und Anzeichen einer vorübergehenden Tachypnoe des Neugeborenen sind
- Tachypnoe (schnelles Atmen);
- Zyanose (bläuliche Hautfarbe);
- Dyspnoe (Atembeschwerden);
- Grunzen;
- Vergrößerung der Nasenflossen (Erweiterung der Nasenlöcher);
- intrakostale und subkostale Retraktionen;
- lautes Atmen.
Diagnose
Die Diagnose einer transienten Tachypnoe beim Neugeborenen wird bei objektiver Untersuchung vermutet, wenn es Anzeichen dafür gibt Atemstörung kurz nach der Geburt.
Die sichere Diagnose wird durch ein Thorax-Röntgenbild erreicht, das eine überdehnte Lunge mit Verstärkung des Perilymphmusters, ein behaartes Aussehen der Herzränder, eine klare Lungenperipherie und Flüssigkeit in der Lungenschere zeigt.
CBC, Blutkulturen und Hämogasanalyse (zeigt Hypoxämie) können ebenfalls durchgeführt werden.
Differenzialdiagnose
Die Differentialdiagnose ergibt sich im Zusammenhang mit anderen Erkrankungen, die zu Atemnot bei Neugeborenen führen, wie z. B. dem Mekoniumaspirationssyndrom.
Letzteres tritt jedoch eher bei Frühgeburten (Schwangerschaftsdauer von mehr als 40 Wochen) auf, während, wie wir gesehen haben, transiente Tachypnoe des Neugeborenen eher bei Frühgeburten auftritt .
Die Differentialdiagnose stellt sich auch im Hinblick auf Pneumonie, neonatales Atemnotsyndrom und Sepsis.
Die Behandlung der transienten neonatalen Tachypnoe besteht hauptsächlich aus einer Sauerstofftherapie (Verabreichung von Sauerstoff) mit einer Trage unter genauer Beobachtung des Babys
Sehr seltene Frühgeborene und/oder solche mit einer neurologischen Depression bei der Geburt oder anderen Atemwegsproblemen (z. B. Atemnotsyndrom mit kongenitaler Fehlbildung der Atemwege) benötigen eine kontinuierliche Überdruckbeatmung.
Nur in den schwersten Fällen sollte der Säugling intubiert und mechanisch beatmet werden.
Wenn die ersten Ergebnisse unbestimmt sind oder Anzeichen einer bakteriellen Infektion vorliegen, werden dem Säugling Antibiotika (z. B. Ampicillin und Gentamicin) verabreicht, während auf das Eintreffen der Kulturergebnisse aus dem Labor gewartet wird.
Dauer
In den meisten Fällen, wenn der medizinische Eingriff schnell erfolgte und das Baby gut auf die O2-Therapie ansprach, normalisierte sich die Atemwegssituation wenige Tage nach der Geburt (meist 2 – 4 Tage) meist ohne Folgeerscheinungen.
Die Prognose einer transienten Tachypnoe beim Neugeborenen ist im Allgemeinen gut
Faktoren, die den Schweregrad erhöhen und die Prognose verschlechtern können, sind:
- sehr frühgeburt
- Gestationsalter weniger als 28 Wochen;
- niedriges Geburtsgewicht (weniger als 1500 Gramm, dh 1.5 kg);
- vorzeitiges Eingreifen von medizinischem Personal;
- niedriger Apgar-Index;
- Atemnotsyndrom;
- Sepsis;
- Lungenentzündung;
- Schädigung des Nervensystems;
- endokranielle Komplikationen im Zusammenhang mit Hypoxämie, Hyperkapnie, Hypotonie, Blutdruckschwankungen und geringer zerebraler Durchblutung;
- endokranielle Blutung;
- Vorhandensein anderer angeborener oder erworbener Lungenerkrankungen, z.
- Fehlbildungen der Atemwege,
- anhaltende pulmonale Hypertonie,
- Lungenagenesie,
- Mekoniumaspirationssyndrom,
- Lungenhypoplasie,
- Lungenaplasie,
- Bronchopulmonale Dysplasie,
- hypertensiver Pneumothorax;
- Vorliegen anderer angeborener Systemerkrankungen (z. B. Herzfehlbildungen, typischerweise ein durchlässiger Botallo-Gang).
Vorübergehende Tachypnoe des Neugeborenen hat eine Mortalität von ca. 1 – 2 %
Tritt ein Atemnotsyndrom auf, steigt die Sterblichkeitsrate trotz rechtzeitiger medizinischer Intervention auf etwa 9 – 10 %.
Der Tod tritt normalerweise hauptsächlich während der ersten Periode der Sauerstoffgabe ein.
Der Tod tritt durch akutes Atemversagen ein.
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